疾病: 功能性子宫出血
内容：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
12月20日检查过一次症状是出血时多时少伴有大量血块腰酸肿胀运动量一大出血量也会增多反之会减少
曾经治疗情况和效果：
用药期间听过两次总共是15 天做过B超和血尿说没事
想得到怎样的帮助：
想知道是功能性子宫出血还是内分泌失调引起月经失调
然后是怎样治比较好
胡春秀 副主任医师 武警后勤学院附属医院 生殖中心
专业擅长：各种不孕症的个性化治疗。根据女性不同的病因，采用不同的治疗方式。将不孕症的门诊治疗、试管婴儿、不孕微创助孕手术结合起来，用最恰当的方式治疗不孕症。让患者明明白白看病，少走弯路。善于思考，乐于分享的医生。
一个理念可以救一个人，一个理念可以远离一个疾病，一个理念可以让家庭保持快乐温馨。这是我在看门诊、做手术之余，坚持写科普、讲科普的原因。我的公益科普群每两周讲座一次，我很开心的看到，每次讲座前后都有不少新朋友加入。
这次选择子宫内膜癌作为讲座的内容，要从近期接诊的一个病例说起。一位53岁的朋友，绝经已经2年，因为担心绝经之后容易衰老，开始服用女士保养品，服用一段时间感觉气色不错，还暗暗高兴。服用不到一年，开始阴道流血，本以为重返青春恢复月经了。但是这次出血却连续不断地持续了2个月。这下着急来就医，经检查确诊是子宫内膜癌早期，幸亏发现及时，手术后消除心病。爱美之心，人皆有之，女性朋友当然愿意保持年轻、保持美丽，愿意保养卵巢，但不能保养出后患来。这位患者就是因为不了解身体需要什么，什么叫真正的健康美丽，到底怎么做才对身体有帮助，这是我今天讲课的目的。
肿瘤是一种慢性病，既然是慢性病就一定是有一个长期积累过程，这其中会有许多的蛛丝马迹，这些蛛丝马迹就是警告和信号，子宫内膜癌就是这样的一种疾病，只要及早发现这些蛛丝马迹，就能远离肿瘤，预防疾病。
先认识一下子宫内膜癌的发生。子宫内膜癌是发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，由子宫内膜异常的、不受控制的增生引起。子宫子宫孩子的宫殿，子宫内膜是最贴近子宫腔的结构，女性能够怀孕生孩子、来月经，和子宫内膜相关系。没有怀孕的时候，子宫内膜会每个月脱落一次形成出血，就是来月经。月经是天上的风筝，这条线拽在卵巢手里的。月经受卵巢雌激素、孕激素控制。卵巢年轻功能好每月排卵，女人每月就来一次月经。如果卵巢衰老退休了，子宫内膜也该休息了绝经了。有的女性朋友不甘心，希望留住青春，希望逆生长，服用一些补品，补品里往往含有雌激素，但不会有孕激素成分，就像一个被溺爱的孩子缺乏调养，这些雌激素会过度刺激子宫内膜的生长，没有孕激素的保护和监控，时间长了演变成恶性肿瘤。
哪些蛛丝马迹是我们要重点关注的呢：
月经失调。正常的月经是女性健康的重要标志之一，不正常的月经可能存在隐患。最常见的月经失调是多囊卵巢综合征，卵巢多发性卵泡，产生雌激素，但没有优势卵泡排出，没有孕激素的保护。既不能规律地来月经，也不容易怀孕。正因如此，发生子宫内膜癌的几率相对增高。这些患者，即使不想生孩子，也要用药调整月经，这对子宫内膜是一种保护。另外长期不来月经的年轻女性，或者月经量多没有规律周期的女性，建议及时就医，进行调经，减少不良疾病。
月经初潮早或绝经晚。女性12岁以前月经初潮，除了影响身高影响心理发育，也是因为过早接触性激素有关。另外，该绝经的时候要绝经，中国女性平均绝经年龄在49.5岁左右，如果超过6年不绝经称为绝经延迟。不该来时不要来，该绝经时就绝经。过早月经，过迟不绝经，都是相对高危因素。
绝经后的异常出血和生育期反复阴道出血。正常女性绝经后应该不再出血，少数绝经后仍然阴道出血，这是一种信号警示，要高度重视。总是有异常原因才出血比如息肉、肌瘤，但也要排除子宫内膜癌等恶性疾病。少数人不明原因阴道排液，白带增多又不是炎症，也要警惕。生育年龄的女性反复阴道出血，即使诊断性刮宫也不能好转，要小心。诊断性刮宫不是万能的，我接触过一些恶性病人，诊断性刮宫查不到病变。因此，反复阴道出血要关注治疗效果，必要时要做预防性手术。
子宫内膜厚度和形态。月经规律的女性患子宫内膜癌的几率非常低，通过超声也会发现这样的子宫内膜形态好、厚度正常。绝经后内膜萎缩，厚度在4mm以下。正常生育年龄女性的子宫内膜厚度甚至可达16mm，回声均匀，月经正常，不用忧虑。如果子宫内膜出现蜂窝状回声，厚度不均提示可能增生异常，需要进一步检查。因此，女性朋友查体时，也要关注子宫内膜。
不正确的使用雌激素。雌激素并没有不好，只要使用得当，会给女性带来好处。比如更年期出现多汗、失眠、心慌、脾气急躁，就是由于卵巢功能减退雌激素波动引起。这时有一种治疗方法叫激素替代，通过补充雌激素进行调节，能够提高女性生活质量，也很安全。安全的前提是如果有子宫的情况下必须规律地加用孕激素，使子宫内膜得到保护。而且需要在医生的严格指导和随访下使用，坚决反对擅自用药。口服避孕药不但能避孕，也能减少子宫内膜癌的发生，也是这个道理，由于主要成分是孕激素，只含有少量雌激素，保护了子宫内膜，但口服避孕药同样需要在医生指导下使用。开头提到的患者服用的保养品，有的女性大量喝豆浆，有的吃大豆异黄酮，这些里面有雌激素类似物，但是没有孕激素的保护，长期服用会导致不良后果。
肥胖。肥胖不仅仅会影响外形美观，还会带来很多疾病，影响月经，增加糖尿病、高血脂、心血管疾病等风险。脂肪细胞产生雌激素，而单一雌激素的存在会增加子宫内膜癌的风险。因此保持合适的身材，不仅仅是美观的需要，更是健康的需要。
子宫内膜癌的三联征：糖尿病、高血压、肥胖。这三种因素同时存在，增加了子宫内膜癌的风险。这样的患者更需要定期体检，进行妇科检查，超声查看子宫内膜形态和厚度，必要时诊断性刮宫。存在三联征的病人要重视，但也不必害怕，通过减肥、控制血压、降低血糖等，进行预防，远离病变。
家族性遗传：林奇综合征。美国好莱坞著名女星安吉丽娜·朱莉，是预防恶性肿瘤的典型病例。由于家族女性几代女性存在恶性肿瘤的病史，母亲49岁患乳腺癌，因此她预防性切除了乳腺、卵巢和输卵管。作为一个明星，这需要很大的勇气，同时也反映了自身强烈的保健意识。毋庸置疑，预防重于治疗。大约10%的子宫内膜癌有家族遗传，连续两代中有3个以上病人患直肠癌、乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌，我们称之为林奇综合征，发生子宫内膜癌的风险比其他人群高。这些人群在30岁以后，应每年进行一次重点排查，甚至建议完成生育后预防性切除子宫及双附件。
乳腺癌三苯氧胺治疗后。乳腺癌的化疗药物三苯氧胺，有增加子宫内膜癌的风险。在我的手术病例中，不乏这样的患者。
子宫内膜癌的发病年龄。子宫内膜癌绝大多数发生在绝经后，平均发病年龄在58-61岁，25%发生在围绝经期。月经不正常的年轻女性，多囊卵巢综合征，未生育者及时治疗怀孕，生育后也要长期保持规律月经。40岁以上女性体检应关注子宫和子宫内膜。
生病是由于缺乏爱。所有的病都是有原因的，尤其是慢性病。女性情绪不好，长期忧郁，导致疾病很容易找缺口，比如子宫、乳腺、卵巢。因此保持好的心情很重要，出现小的问题也不必惊慌和忧虑，相反要用感恩的心，感谢身体的提醒，提醒我们要保持良好心态，感恩遇到的人和身边的事，感谢生活中的一切美好，保持心灵安静，才能保持健康和快乐。
我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院，这篇科普是我的原创，若需转载请注明出处。乐意分享健康分享快乐。
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黄沪 主任医师
郭铭川 主治医师
张宁 主治医师
