刘春华 主任医师 湖南省中医药研究院附属医院 心血管内科
专业擅长：采用中医为主、中西医结合的方法治疗老年病（心脑血管疾病）：冠心病、高血压、慢性心衰、心律失常、脑缺血性眩晕、头痛等。内分泌代谢性疾病：代谢综合征(糖尿病、血脂异常症、高尿酸血症、代谢性高血压)、乳腺疾病（乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、产后泌乳不畅）、内分泌紊乱（更年期综合征、青春痘、睡眠障碍）、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎）等。
文章题目：月经失调（月经失调）案
月经失调（月经失调）案
（刘春华主诊）
张某某，女，20岁，学生，湖南邵阳人。因“月经失调6年，停经3月”于2014年4月12日初次就诊。患者诉自初潮（14岁）始，经期不提前则推迟，长期周期紊乱。经服用西药人工周期治疗，月经连续两个月正常，停药后已停经3月，末次月经1月10日，现在：经行停止3月，面颊部散在暗红丘疹，两侧乳胁胀痛，头发油腻易脱落，头皮屑多，寐差，二便调，舌淡白，有齿痕，苔薄白，脉弦稍紧。辨病为“月经失调”，证属肾气亏虚，治拟补肾益气，调理冲任为法，予加减苁蓉菟丝子丸针对病机，加用仙灵脾、仙茅、鹿角霜等补肾助阳，加用肉桂助阳化气，鼓舞气血生长，配合黄芪、白术健脾益气，以资后天之源，等。复用三棱、莪术破血行气，诸药合用，病、证、症综合考虑周全，故药后恢复月经周期。
初诊 患者诉自初潮（14岁）始月经间或异常，经过治疗后（具体不详），月经连续两个月正常，停药后停经3月，末次月经1月20日，现面部暗疹，两乳胀痛，发油，易脱落，二便调，舌淡白，有齿痕，苔薄白，脉弦稍紧。于2014年4月12日来我院求治，辨病为“经闭”，辩其证属肾气亏虚，治拟补肾益气、调理冲任为法，予右归丸加减：熟地15g，肉桂3g，鹿角霜超微3g，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，仙茅10g，炙黄芪30g，炒白术10g，当归15g，小茴10g，台乌10g，艾叶15g，血竭超微6g，蝉蜕10g，防风10g，白鲜皮15g。×7剂。文火，水煎，日一剂。嘱饮食清淡营养，放松心情，减少顾虑。
二诊 月经仍未至，面部暗疹明显消退未见新发，仍有两乳胀痛，纳可，寐安，舌淡红，边有齿痕，脉细弱。于上方加桑叶12g，三棱、莪术各10g。×7剂。文火。水煎，日一剂，分两次服。药后如月经来临，则视经量多少决定服药量，月经干净后2-3天即可来院复诊。告知若经期如期而至后，于经间期继续调整。
三诊 患者服上药5剂后（4月24日），月事至，经行4天止，经期少腹胀痛，量少，有血块，夜寐欠佳，面疹消退，头油、多屑、脱发均好转，舌淡红，边有齿痕，脉平。改拟补肾健脾、阴阳气血兼顾为法，方用圣愈汤加味：黄芪20g，当归、生地、熟地各10g，制首乌、菟丝子、桑椹子、白芍各15g，川芎6g，炙远志6g，防风10g，枣仁12g，郁金、郁李仁10g，甘草6g。×20剂。文火，水煎，日一剂。嘱谨记药后复诊。
四诊 面疹消退未发，夜寐安好，头油、脱发等症已无大碍，舌淡红，苔薄白，脉细。B超示子宫内膜厚约7.8mm，预示经期将至，该予艾附暖宫汤加减：艾叶、香附各15g,吴茱萸、川芎各10g，黄芪、炙甘草各20g，当归、熟地、赤芍、续断、台乌各15g，枣仁、白芍各15g。×6剂，嘱注意防寒保暖，忌食生冷。
服上药后月经如期而至，继如前法调理两个生理周期（即两月），月经正常。
按 本案患者以“月经失调6年，停经3月”为主诉，因停经不足6月，且排除其他原因，故辨病为“月经失调“。《金贵要略·妇人杂病脉证并治》指出：“因虚、积冷、结气”是“经水断绝”的主要原因。如《医学正传》云：“月经全籍肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通。”《傅青主女科》亦提出“经本于肾”、“经水出诸肾”。这些均为从肾治疗虚证闭经提供理论依据。本案患者先天肾气亏虚，冲任失调，血海空虚致月经延长，经量少，渐至停闭；肾藏精，其华在发，肾气亏虚，发失养，故见发易脱落；肾之阴精不足，虚阳失其制浮越；水不涵木，则春季肝木过于升发，挟虚阳火热上冲头面，则见头油、多屑、颜面红疹乍起。治拟补肾益气，调理冲任，予右归丸加减，方中以仙灵脾、仙茅、鹿角霜温补肾气，加肉桂助阳化气，鼓舞气血生长，配合黄芪、白术健脾益气，以资后天之源，复诊加用三棱、莪术破血行气，诸药合用，既温肾助阳，又化瘀行经，使冲任得养，血海渐盈，经行复常。得效之后，根据月经周期肾阴阳消长、气血盈亏的规律变化，月经间期给予圣愈汤加味补益肝肾气血；月经期前给予补气活血、暖宫调经之艾附暖宫汤加减调治。治疗期间，兼顾患者因学习和病情的压力，导致睡眠障碍、肝气郁结等症，一方面给予心理疏导，一方面给予疏肝解郁、养心安神之品，故能见效迅捷。
值得注意的是，对于经闭的诊断，首先要排除生理性闭经及器质性的病变，闭经的治疗目的不是单纯的月经来潮，经行即停药，而是以恢复或建立规律性月经周期为最终的目标。因月经的生理特性为一月为期，所以治疗当假以时日，不可操之过急。过早停药则疗效不固，易复发。
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刘喜明 主任医师
杜静 副主任医师
