高芹 主任医师 山东大学附属生殖医院 生殖中心
专业擅长：不孕不育(子宫内膜异位症及输卵管堵塞等导致的不孕），人工受精，试管婴儿。习惯性流产（胚胎停育）更年期综合症，不孕不育患者心理咨询
文章题目：子宫肌瘤撞了不孕的腰—肌瘤全责？
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤是否需要做手术，这是许多备孕女性较为纠结的事情。
子宫肌瘤的发病率
至今没有确切的数字。国内发表的样本量相对较大的研究提示子宫肌瘤患病率为11.21％，大部分流行病学资料也提示子宫肌瘤患病率为10%左右。教科书上提示：根据尸检资料，35岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。而国外有研究数据显示，对于那些月经过多或腹痛等症状前来就诊的患者， 40岁以上围绝经期妇女，子宫肌瘤的患病率则高达32.9%～45.4%。Cramer等曾将100例各种原因切除的子宫标本间隔2mm连续切片，更是得出子宫肌瘤的发病率为77%的结论。总之，子宫肌瘤非常常见。随着检查手段的先进，子宫肌瘤的“发病率”定会“随行就市”，逐渐上升。有可能就像歌里唱的“你有我有咱都有啊”---当然，
这不一定是笑谈。
子宫肌瘤会恶变吗
子宫肌瘤是一种良性肿瘤。恶变率很低，约0.4-0.8% ，但如果出现绝经后肌瘤继续增大、子宫肌瘤在短时间内生长速度过快、超声提示肌瘤血流信号丰富应高度警惕，一旦发现应尽早手术治疗。
子宫肌瘤需要做手术吗
子宫肌瘤的治疗除了手术这一招，还有随访观察，药物治疗，对症处理等等。
治与不治的标准，可以用4个字作答，就是：你是否与肌瘤能“相安无事”？
肌瘤过大，有压迫症；
月经过多，导致贫血；
生长过快，有恶变可能；
不孕原因不明，怀疑肌瘤所致。
当出现以上情况，就不能与肌瘤“和平共处”时了 。至于采取哪种治疗方法应根据年龄，生育要求，症状，肌瘤大小与部位全面考虑。
子宫肌瘤导致不孕？
谈及子宫肌瘤对怀孕的影响，不能用“有”或“无”这两个极端词汇来界定。
子宫肌瘤可能通过以下机制导致不孕与流产：
造成宫颈、宫腔和输卵管口形态改变，影响受精与着床；
影响子宫内膜血供，影响子宫内膜容受性；
引起子宫异常收缩，从而影响精子的输送和胚胎的着床。
因为导致不孕的原因很多，大部分情况下很难做出是子宫肌瘤单一因素导致不孕，更多的情况下可能是多重因素交叉作用的结果。所以能否认定不孕就是子宫肌瘤所致，是否必须对子宫肌瘤作出处理，确实不易。
有文献建议有子宫肌瘤的不孕妇女经过1年不孕相关治疗仍未妊娠，行肌瘤剥除术可能会有帮助。
我的意见：
当以不孕不育为治疗目的行子宫肌瘤手术时，建议妇科医生与生殖医有个约会，共商大计（手术是否必须，手术方式的选择，针对不孕病史所需要的术中处理，如输卵管通液，宫腔镜检查。）
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