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蒋国强主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 相信在生活中很多年轻朋友对于坐骨神经痛都会感到比较陌生，而随着现代社会人们的工作压力越来越大，因此我们经常会看到很多白领人士在办公桌前一坐就是一天，这不仅会造成他们腰椎盘突出，同时还会引发坐骨神经痛。 那么坐骨神经痛症状都有哪些呢?1、疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。 2、肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。 3、可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。 4、有坐骨神经牵拉征，及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。 5、跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。 6、可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。 怎么预防坐骨神经痛？一、防止持续性过久的风吹 尤其是夏天，天气炎热，出汗过多。如果汗后，在风扇下或阴凉通风处，在肩部外露情况下，吹风过久，很容易导致坐骨神经痛的发生。所以，在温暖或炎热的季节，要防止持续性过久的风吹。 二、防寒 加强冬季保暖，晚上睡觉时防止肩关节外露。 三、劳动保护措施 常居寒湿之地或从事煤矿井下工作，要采取劳动保护措施，防寒防湿，避免过度劳伤肩关节。 四、避免外伤 在日常生活中，应小心谨慎，避免外伤。如受外伤，应立即治疗。 五、防止或延缓退行性变的发生 大量统计资料表明，坐骨神经痛的发病均与静、老、伤、寒有关。静，指少动。老，指退变，是该病的主要内因。所以，要防止该病的发生，就必须从年轻时代起坚持体育锻炼，防止或延缓退行性变的发生。 六、运动锻炼能预防 1、划船运动法背靠墙端坐，下肢伸直，上体前屈，力求每次双手摸到脚部，像划船的动作。 2、直腿抬高法仰卧，下肢伸直，患肢主动上抬，当感觉腰、臀及下肢疼痛时，仍力求超过该限度继续上抬。 3、强迫锻炼法直腿站立，分别做上体前屈、侧弯、及提腿运动。如果做某一动作疼痛、运动受限时，不要中断，应继续强迫运动。2019年04月01日3689
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边焱焱副主任医师 北京协和医院 骨科 网上就葛优瘫这个现象的讨论不少，各种科普文章也在论述这种情况的不良后果，但是葛优瘫为什么就会出现椎间盘突出，简单的通过图示的方式给大家介绍一下：椎间盘是图中淡蓝色的那部分，主要是承担重量，分散负荷，提供活动的作用，它就像个一个含水的袋子里面装了一个小球。既有弹性，又有一定的力量。作为小球的髓核可以在脊柱不同的姿势状态下顺势滚动。在弯腰的时候脊柱前方压力大，髓核就往后跑，后仰的时候，髓核就往前方跑。这样在正常的生活中，理论上讲，椎间盘突出向前和向后突出的概率应该是一样的。但是大家常常听到的是椎间盘向后突出，很少听到有向前突出的。这里有一个很重要的原因，在椎体的前后各有一个很长的韧带来维持脊柱的稳定，防止它过度的屈伸，其中前面的较宽，而后面的较窄，这样髓核这个小球在前后乱跑的时候，后面对于它的限制少，因而很容易就突出来了。所以当葛优瘫的姿势时间较长时，髓核就跑到了椎间盘的后方，本来脊柱后方限制限制髓核的组织就少，再加上长期的负重组织慢慢破损，髓核很容易就突出了，此时突出的髓核压到后面椎管例走形的神经脊髓就出现了老百姓常见的坐骨神经痛了。本文系边焱焱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月12日5848
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 关键词：坐骨神经痛 责任椎间盘 黑椎间盘 多节段椎间盘退变一个腰突症患者往往会出现2节以上椎间盘退变，称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%－90%。也就是说100个腰椎间盘突出的患者中可以有80%－90%出现多节段的退变。在腰椎MR片子中，出现多个黑椎间盘。一，人类的椎间盘退变在18岁开始了，椎间盘退变是水分的丢失。1，正常人体椎间盘含有80%左右的水分，因此在腰椎MR的检查中；正常的椎间盘为白色的卵圆形。2，椎间盘出现退变后，椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失，退变程度不同，水分丢失也不同。3，在腰椎MR检查中；退变的椎间盘由于水分的丢失变成黑色，专业术语——黑椎间盘。二，退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源，在影像学检查（CT，MR）片中可以表现为：1，椎间盘的突出、重度突出、突出髓核游离、膨出。2，造成椎体终板炎3，引起椎体、小关节增生，肥大。4，引起脊柱旁各种韧带的退变。5，引起椎管狭窄。6，椎体错位（滑脱）三，椎间盘退变好比汽车轮胎，出租车的汽车由于使用率过高，往往轮胎老化厉害，所以出租车轮胎比私家车容易破裂。老化的轮胎破裂了，漏气了；退变椎间盘的纤维环破裂了，髓核的化学性物质溢出到椎间盘后方的椎管内，造成后方椎管内坐骨神经的炎症－－出现下肢的放射性疼痛。四，如何自我判断－－责任椎间盘（准确率80%）但是汽车四个轮胎不会同时破裂，好比多个退变的椎间盘纤维环也不会同时破裂。那么这一次造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是－－责任椎间盘患者出现腰腿痛的临床症状：仅仅根据腰痛还不好判断是哪个椎间盘退变引起的可以根据下肢放射痛的部位根据来判断1，环跳（臀部）、大腿、小腿后方疼痛－L5，S1椎间盘引起2，环跳（臀部）、大腿外侧（后外侧）小腿外侧疼痛－L4，L5椎间盘引起3，环跳、（臀部）、大腿前方、小腿前方疼痛－L3，L4椎间盘引起4，如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、无力－L4，5椎间盘突出引起。5，如果有足底（脚掌）第4，5小趾疼痛麻木－L5，S1椎间盘突出引起这个自我判断的准确率有80－90%，10-20%坐骨神经有解剖变异，椎间盘突出的类型可以影响判断的准确率。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，医生一定要详细询问患者的病史，下肢放射痛的部位；大小腿的后方？外侧？前方？，再参考CT，MR检查，明确责任椎间盘，才能获得良好的治疗效果。五，童氏无创介入治疗：3分治疗，七分保养椎间盘是人体最大的无血供组织，椎管是保护脊柱和脊神经，当椎间盘纤维环破裂，髓核的化学性物质从破裂处溢到椎管内，引起患者的腰腿痛。不管是口服药，静脉用药，外敷药物均到不了椎管内，椎间盘纤维环破口的表面，使药物不能很好的发挥其作用，大量的用药会还会造成肝肾功能的损伤，胃黏膜的破坏。童氏无创介入治疗在CT引导下，通过椎间孔把消炎、活血化瘀、营养神经、修复神经药物直接注射到椎间盘后方的椎管内，硬膜外，通过精准给药，靶点给药，病灶源头给药方法，让药物直接作用在坐骨神经的根部，纤维环破口的表面。即减少药物的用量，降低药物的副作用，又取得来明显的有效的治疗效果。童氏无创介入治疗，好比导弹打飞机，一打一个准。本文系童国海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月28日12597
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 坐骨神经是支配下肢的运动、感觉，营养下肢的肌肉。所以坐骨神经损伤会出现患侧下肢的运动，感觉障碍，患侧下肢的肌肉萎缩。二，坐骨神经炎的临床表现：A，用四个字概括：痛、酸、胀、麻。 1，表现在单侧下肢，也可以表现双侧下肢，也可以表现为双侧下肢交替性。 2，患侧下肢的发冷。 3，如果不能及时治疗可以出现患侧下肢肌力的下降；表现为大拇趾无力，足的伸、曲受限。 4，如果不能及时治疗会出现患侧下肢的肌肉萎缩，腿变细，臀部肌肉萎缩，比健侧缩小。 5，走路跛行。 6，严重的患者会出现会阴部的麻木。 7，很少数严重的患者，没有及时诊断、治疗出现马尾症状；下肢活动受限，瘫痪，大小便不能自控。B，坐骨神经疼痛的特点： 1，放射性疼痛；（不是放射性疼痛，可以排除坐骨神经痛。） 2，特定部位放射痛；腰部向下、臀部（环跳）、大腿、小腿、足背或足底、脚趾。 3，根据放射性疼痛的部位来自我判断是那一节椎间盘病变引起的坐骨神经疼痛；（准确率80%左右） a, L5,S1椎间盘引起环跳，大腿后方、小腿后方、足跟、足底，第4，5小趾的痛、酸、胀、麻木。 b, L4,5椎间盘引起环跳，大腿外侧（后外侧）、小腿外侧、足背、大拇趾的痛、酸、胀、麻木。 c, L2,3/L3,4椎间盘引起环跳，大腿前方（内侧）、小腿前方的痛、酸、胀、麻木。 4，痛、酸、胀、麻木可以相互转换。 5，麻木说明坐骨神经受伤时间长，程度重，恢复相对比痛、酸、胀要慢。本文系童国海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日4689
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