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伍明毅主治医师 重医附二院 口腔科 近来，获不少患者朋友们的谬赞，我的日常工作已经逐渐演变成了拔牙和种植牙的专科。不断增多的拔牙患者，意味着不断增加的难度。当患者手持着已经拍好的全景片来给我看的时候，我总会感到一阵恐惧，我在害怕什么呢？害怕自己能力不够，胜任不了这个工作么？不是。我害怕的是，当我给患者说出“不需要拔”“不能拔”时，看到患者那一脸的失望和疑惑。正因为这样或者那样的误解，敦促着我写下这篇科普的文章。希望能给广大患者朋友答疑解惑^_^当牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。由定义可知，阻生的牙齿，在正常的牙列当中都有自己的学名“下颌第三磨牙”、“上颌第三磨牙”、“上颌尖牙”......正所谓“牙之初，性本善”，都是为了你的咀嚼功能而存在的，只是在发育的过程中，错过了该出现的时间和位置。而让它们就此错过完美的原因，主要有两个：一、遗传基因，二、饮食结构。对于遗传基因的影响，很好理解，就是你的牙齿生长的状态必然朝你的父母靠拢，若是你的父母有一颗可爱的小虎牙，那么你必然会继承它。而饮食结构，应该属于进化论的范畴，对于饮食结构不断精细的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我们去撕咬，也就不需要我们的颌骨提供巨大的力量支撑，随之而来的就是颌骨的不断缩小。颌骨是变小了，而牙齿的数目却并未减少，最终的结果就是，板凳只有那么长，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占个边角料的地儿了。智齿（第三磨牙），就是这名受害者。由于它们的生存环境过于恶劣，一些“报复社会”的行为应运而生，比如：1、不讲卫生破坏环境（智齿冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙龋坏、牙髓炎）。基于这些反社会反人类的行径，牙医们往往会判处它们极（bá）刑（chú）！！！那么，我们今天讨论的重点来了。如何界定一颗阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下几种情况：1、炎症；萌出不正的牙齿通常会引起智齿冠周炎或者本身已经龋坏有牙髓炎的智齿，我们会要求拔除。冠周炎：牙髓炎：误解一：为啥我的智齿不能补，一定要拔掉呢？答：智齿由于没有足够的操作空间来完成完整的内科保存治疗，很难达到良好的治疗效果，勉强补上极有可能会继发疼痛，且智齿本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以说是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和邻牙有明显的间隙，食物嵌塞很难清除，导致局部的牙周炎症以及邻牙的龋坏、牙髓炎。这样阻生牙，我们会要求拔除。3、肿瘤疾病（含牙囊肿）；一类良性肿瘤，如含牙囊肿，会要求在手术摘除囊肿时同时拔除患牙。含牙囊肿4、正畸要求；由于现在大家对美丽的要求越来越高，矫正牙齿的朋友也越来越多，随之而来的，是更多的阻生牙会被要求拔除，哪怕它们还在襁褓之中，尚未露头，你也没有任何感受。这，兴许也是美丽的代价吧^_^那么，哪些情况下又是不拔的阻生牙呢？1、对我们无害的；当然，如果你的智齿是完全萌出的，有天生丽质的咬合关系，那么恭喜你，你是幸运的。还有一部分，就像上图正畸要求拔除的智齿这般，本身并没有萌出，若非你的美丽要求，自身并不具备伤害你的能力，是不需要拔除的。误解二、只要照X片照出来的阻生智齿，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到过阻生牙反人类反社会的行径，一颗纯洁的阻生牙，是几乎没有能力独立完成的，它们都需要一个重要的同案犯：细菌。正是细菌看上了生长于恶劣条件下的智齿那颗孤独的心，让它可以轻易的依附于智齿周围滋生，从而引起智齿冠周炎。同时细菌的酸性代谢物，也是龋齿发病的重要源头，所以通常人们认为的磨牙被智齿“顶”坏，恰恰是智齿和邻牙狭小缝隙里的细菌作用的结果。智齿作为牙列中的一员，是被其他牙齿排挤的一员，并不具备撼动、伤害其他十几颗牙的能力。往往人们看到的前牙拥挤，歪斜，就认为是智齿在“顶”，其实这都是表象，而其实真正造成这个表象的，应该是咬合力量引导的牙槽骨骨小梁排列，逐渐通过歪斜，拥挤其他牙齿的位置，从宏观调控的角度，在给予智齿这个弱势群体一定的生活空间^_^所以我个人认为：完全没有萌出的牙齿，因为尚未与口腔内的细菌相接触，所以不具备感染发炎破坏的能力。应给予观察，暂不需要拔除。当然，也有个别现象更为极端的表现，如下图：从X片上来看，这是一颗完全没有萌出的智齿，为啥第二磨牙还是受到了如此大的损伤直至需要一并被拔除呢？个人考虑可能原因有二：一是可能前牙存在较深的牙周袋，引导细菌进入到了牙根深部直至埋伏智齿，这样的牙齿应该在早期存在松动或者牙周的肿痛；二是可能埋伏智齿正好位于第二磨牙根尖区，破坏了滋养前牙的血供滋养造成前牙的一个急性坏死性炎症，进而逐渐破坏了整颗牙齿。这种情况，可能早期会存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎症状。这些，就是存在埋伏阻生牙，需要观察注意的前兆症状了。^_^如有类似，及早就医检查，是完全可以避免惨剧发生的。2、拔牙存在明显风险和危险的牙齿，暂不拔除。对于拔牙来说，它本就是一个手术，是一个创伤，本身也就存在着风险，不过对于大家平时所恐惧的疼痛、肿胀，这都是常见也可控的并发症，可以通过我们熟练的操作，进行一定的技术性规避。天空飘来五个字~~~这都不算事^_^然而，仍然有一些风险和危险是无法通过操作技能来技术性规避的，这样的牙齿就不能随意拔除。例如：上颌智齿牙根穿通上颌窦内，如果直接拔除，有可能会形成口腔上颌窦瘘下颌智齿牙根位于下牙槽神经管内，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神经损伤，甚至引起下牙槽动脉损伤出血危及生命。误解三、为什么同样的智齿，他能拔，你却不给我拔？答：基于以上两个严重的并发症和风险，这一部分阻生智齿不具备在门诊直接拔除的条件，医疗过程中，安全永远是第一位的，所以不是因为我要下班，不是因为我觉得累，也不是因为我没吃午饭没力气不给你拔牙，仅仅是由于你的牙齿天赋异禀，不允许我们在门诊有限的条件下进行这项治疗。恳请你，不要投诉我！^_^当然，因为这些危险不能在门诊拔除的牙齿并不等于真的没有办法拔除。当今医疗条件如此发达，我们可以在全麻手术室获得更好的医疗器械和配置，几乎斩获所有需要拔除的牙齿。也可以有另外一种矫正牵引的方式，较为费事费力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能亲手在门诊为你们收拾它们了。^_^总结一下吧，我对待阻生牙的态度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，虽远必诛！”祝所有朋友都是没有智齿烦恼的幸运儿，愿所有有智齿烦恼的朋友，都能早日摆脱它的困扰！^_^注：本文为科普文，非商业用途，文中部分配图来源于网络，如有侵权请联系我删除。2019年06月29日
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 在正常乳恒牙替换过程中，颌骨内正在发育中的恒牙牙胚沿着乳牙牙根的方向口腔内移动，逐步将乳牙的牙根吸收，当乳牙变得很松的时候，借助一点点外力，比如啃食，乳牙会自行脱落。然而当恒牙萌出的路线并非沿着乳牙牙根方向，继承恒牙先天缺失、埋伏阻生，或者某些遗传因素、全身疾病导致的乳牙滞留，就会出现恒牙的舌侧或者唇侧萌出（唇侧：靠近嘴唇的一侧；舌侧：靠近舌头的一侧），产生“双排牙”现象。孩子为什么会出现门牙里面又长小门牙，也就是乳牙滞留情况呢？之所以越来越多的小朋友出现双排牙症状，关键问题出在食物太过精细，生长发育阶段，牙齿没有充分撕咬、咀嚼，颌骨缺乏锻炼造成的。另外还有以下几种情况：1、恒牙胚先天缺失，导致乳牙根吸收缓慢；2、乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙胚坏死；3、恒牙胚位置远离乳牙，或者恒牙萌出方向异常的情况；4、乳牙根与牙槽骨发生粘连，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全，也会造成乳牙滞留。那出现儿童双排牙怎么办？要不要拔掉呢？如果儿童乳牙已到该掉的年龄没掉，还纹丝不动，对于恒牙已经萌出的双排牙，建议及早拔除滞留乳牙。因为这样乳牙会占据形影恒牙的位置，导致恒牙从其他位置萌出，造成牙列不齐。如果恒牙还未完全萌出，乳牙有松动的迹象，建议家长让孩子多吃硬的食物，比如肯苹果、咬玉米等，用生理性的刺激促进自然脱落。下面牙哥要给家长们科普一下，如何预防儿童双排牙？首先，日常生活中给孩子吃一些硬度适中、可撕拽的食物。例如：甘蔗、玉米、花生、瘦肉等耐嚼的食物，这样可以对乳牙有良好的刺激作用，还能促使颌骨的发育。其次，要让孩子培养良好的卫生习惯，定时正确刷牙，少吃甜食糕点，少喝饮料，进食后及时漱口刷牙。平时更应多关注孩子的口腔问题，发现异常，及时带孩子进行诊治，以便做好提前干预。可有效预防孩子后期的双排牙、乳牙滞留、反颌等问题。2019年06月29日1532
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