No.411

前交叉韧带断了
是不是一定要手术?

1 前交叉韧带断了,不手术能治好吗?

确诊了前交叉韧带断裂,如果不治会怎么样?

前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。

一般来说,前交叉韧带断裂后,如果不治疗,一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定,能够正常走路,也没有疼痛感,但在进行跑跳等运动时,会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外,前交叉韧带断裂后如果不治疗,可能会出现一种现象就是:以前能做的动作,现在一做膝关节就会扭伤。

如果没有感觉膝关节不稳,能够正常走路,也没有疼痛感,这时有必要治疗吗?

出现上述情况,应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺,对不稳容易产生误解。

前交叉韧带断裂后,使用理疗、针灸、按摩有效吗?

前交叉韧带断裂后,理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段,可以减轻膝关节疼痛不适等症状,至于针灸、按摩等措施,我没有经验。

前交叉韧带断裂后,石膏或支具固定有效吗?

少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试石膏或支具固定,但前提是需要医生判断。当然,这种判断是十分谨慎的:第一,需要医生对患者进行体格检查,对比两侧膝关节的松弛度,差距要在3毫米以内;第二,需要比较好的核磁设备,拍出非常清晰的图像,而且MRI图像显示,前交叉韧带外面的包膜是完整的,只是包膜内发生了断裂;第三,韧带发生断裂后,断端两处没有明显的错位,对位比较好。综合上述情况后,可尝试石膏或支具固定等保守治疗。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低,大家不要抱太高的期望。

前交叉韧带断裂,非手术不可吗?

前交叉韧带断裂后,是否手术主要基于两点:第一,患者的运动需求;第二,是否出现膝关节不稳。如果患者的运动需求比较高,例如想要进行踢球和打球等剧烈运动,这时应由医生判断患者在运动过程中,膝关节是否发生不稳,而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳,这时要尽早手术。如果有些患者运动需求比较低,甚至不参加运动,日常生活不受影响,没有关节不稳,可暂时不建议手术。此外,值得注意的是,有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳,只是感到一些不适。这时需要让医生判断,这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手术是无法治疗的。

前交叉韧带只断了一部分,而且没有感到任何不适,这种情况可以不手术吗?

前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的,而膝关节脱位后,前交叉韧带要保持部分完整,其实是比较困难的。虽然有这样的病例,但很难判断到底断裂了多少,甚至MRI检查也很难判断,一般只有关节镜检查才能明确。

至于这种情况是否需要手术,应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度,以及损伤后膝关节出现的症状,综合评估后给出答案。

出品:好大夫在线 | 策划:蔡秀芳 | 拍摄:蔡秀芳 | 剪辑:蔡秀芳 | 制作:蔡秀芳 | 设计:赵丹丹

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