孩子得了多动症

解决“多动”就行了吗?

儿童多动症是一种神经发育缺陷,主要表现为注意力不集中或者多动、冲动,同时也经常和其它发育问题同时存在,如智力发育、社交、学习能力、运动协调性等方面的问题。因此,孩子得了多动症不仅要解决“多动”的问题,同时还要治疗相关的共患疾病。

本期访谈嘉宾: 柯晓燕 主任医师 教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心

多动症对孩子有哪些影响?

访谈全文

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好大夫在线:多动症是什么?一般情况下,多动症的孩子都有哪些表现?

柯晓燕大夫:多动症实际上是一种神经发育障碍,主要导致孩子出现多动(或冲动)和注意力缺陷两个方面的问题。

在日常生活中,一方面,家长和老师会发现多动症的孩子有注意力缺陷,比如孩子总是粗心大意、丢三落四,记性不好或者是上课走神、注意力不集中等;另一方面,家长和老师也会发现这些孩子总是多动、冲动,比如活动过度、不能耐心等候、情绪冲动等。

好大夫在线:多动症对孩子会有哪些影响呢?

柯晓燕大夫:多动症会导致大脑执行功能的一些改变,从而影响到孩子的方方面面,比如孩子对自我的认知、情绪的控制和行为意志等。

好大夫在线:多动症的孩子在学习上会存在哪些问题?

柯晓燕大夫:多动症的孩子在学龄前期也会表现出各种各样的问题,但这时候不容易引起家长的重视,或者家长很难将多动症与调皮、好动等情况区分开。当孩子入学之后,有大量的学业任务,这时很容易发现与群体中其他孩子不太一样,比如老师很容易发现这些孩子在上课的时候走神,家长也很容易发现孩子做作业时马马虎虎,总是会漏题甚至犯一些粗心大意的错误等。当然,一般当这些问题影响到孩子学习成绩的时候,家长就会更加重视了。

好大夫在线:除了学习方面,多动症对孩子的心理和性格也会有影响吗?

柯晓燕大夫:多动症其实是孩子大脑中枢的执行功能出现问题,也就是影响了孩子对自己的情绪、思维等多个方面的管理能力。不仅仅影响学业,在同伴交往、时间管理等方面都会出现问题。在生活中,多动症的孩子会让家长感到头疼,比如早晨起床时好像没睡醒,刷牙洗脸过程中磨磨蹭蹭或者丢三落四,做事没有计划性,没法立刻进入状态。在情绪和行为控制方面,多动症的孩子会比较急躁、不能等待、作业拖拉、拖延不肯上床睡觉等。

好大夫在线:孩子跟小伙伴关系不好,也是多动症导致的吗?

柯晓燕大夫:人际交往是一个互动过程,一些孩子如果由于多动症导致容易冲动、不能等待,也不能注意到别人的互动变化等问题,那么势必会让别的孩子感到不舒服甚至讨厌。

好大夫在线:多动症会经常与其他疾病一起出现吗?多动症共患病的概率有多高?

柯晓燕大夫:多动症是一种神经发育缺陷,一般而言,神经发育缺陷很少单独存在,因为它不仅会影响大脑前额叶的执行功能,还会影响儿童大脑的其它功能。因此,多动症经常和其它发育问题同时存在,比如智力发育、社交、学习能力、运动协调性等方面的问题,这就是共患病。

同时,当一个多动症的孩子带着这些发育上的不完美或者缺陷,在与家庭、学校互动的过程中,孩子又会受到长期的压力,就会出现一些共患病的现象。最常见的是对立违抗,即不听话,不服从老师、家长等,这种情况高达40%;有一些孩子还会出现抽动症,表现为挤眉弄眼、喉咙不自主地发声,这种情况约占11%;特别是有一些年龄较大的孩子,还会出现焦虑症,这种情况接近40%。

好大夫在线:这些共患病是由多动症引起的吗?

柯晓燕大夫:有两种情况,一种情况是孩子的大脑前额叶执行功能出现问题,导致多动症以及其他神经发育方面的问题共同出现,如多动共患学习障碍、共患运动协调性发育不良、共患孤独症、智力低下等。另外一种情况是在多动症的发展过程中,同时受到神经发育以及生活环境的影响,又继发性出现的共患病,是儿童与环境交互产生的结果。

好大夫在线:对于孩子的多动症及其共患病,家长要注意哪些问题?

柯晓燕大夫:在发现孩子的多动症及其共患问题上,其实是比较困难的,家长或者老师甚至是医生都没法一下子了解到孩子各个方面可能存在的问题。因为当我们去了解一个孩子的时候,类似盲人摸象,是逐步深入的过程。也许家长首先发现孩子学习困难,这时去医院看病,医生判断孩子是注意力缺陷,但是深入了解后,才会发现这个孩子还存在拼写和阅读上的障碍,还喜欢做小动作、咬指甲,并伴有一些焦虑性的行为。

因此,第一,对于家长来说,需要全面的去了解孩子可能存在的问题,不能只关注多动症的问题,及时将一些多动症以外的情况反馈给医生,便于医生全面了解孩子,并制定相应的治疗方案。

第二,孩子在治疗的过程中,效果往往有好有坏。当治疗效果不好的时候,通常建议家长回过头来重新看看孩子是不是有共患病的情况,如果发现共患病就需要进一步完善治疗方案。

好大夫在线:孩子的多动症治好了,所有的共患病也都跟着治好了吗?

柯晓燕大夫:不能一概而论,要看共患病的轻重程度。在治疗过程中,一般会根据疾病的严重程度,来选择最重要的或者是首选的治疗目标,这要根据每个孩子的具体情况来定。

好大夫在线:在治疗多动症的过程中,还需要针对共患病单独治疗吗?

柯晓燕大夫:诊断为共患病,说明已经达到了一定的严重程度。如果共患病对孩子产生了进一步的影响,比如情绪的管理、人际交往方面以及学习能力等,就需要针对性治疗。理想的状态是既治疗原发问题又治疗共患病,当然,还要有先后次序之分。

好大夫在线:一般情况下会如何选择治疗的顺序呢?

柯晓燕大夫:治疗的顺序主要看症状的轻重,比如一个多动症的孩子共患抽动症,如果这个孩子抽动的症状非常轻,而以注意力缺陷和多动的问题为主,对学业的影响又比较严重时,通常应该先治疗注意力缺陷和多动的问题。而且绝大部分孩子在治疗多动症的过程中,抽动的症状也会缓解。但是,如果这个孩子共患的抽动症属于严重的抽动秽语综合征,对孩子的注意力、社交以及学习等造成了很大的影响,这时改善抽动症的症状就是治疗的首要目标。将抽动症控制到一定程度之后,再继续治疗孩子多动症的症状。

好大夫在线:除了吃药还需要辅助一些行为治疗或者家庭管理吗?

柯晓燕大夫:多动症是一类神经发育问题,病程比较长,它的影响会从儿童期持续到青少年期,甚至还有一部分人会发展为成人多动症。因此,多动症治疗起来也是一个非常缓慢的过程,用药的同时还需要辅助心理行为管理。

总的来说,多动症需要的是综合治疗,这意味着除了吃药之外还包括非药物治疗。非药物治疗通常包括家长的教育、孩子的行为管理、学校的配合以及一些物理治疗、注意力训练等,这才是一个完整的治疗方案。

在这个完整的治疗方案当中,不同的阶段治疗方法也不同。有研究表明,治疗的初期也就是开始治疗的第一年内,约70%的疗效来源于药物,只有30%来源于非药物治疗;但是随着治疗的继续,到第三年的时候,治疗的效果可能药物和非药物治疗各占一半。

好大夫在线:治疗多动症的药物能不能同时治疗共患病?

柯晓燕大夫:有一部分药是可以同时治疗共患病的,比如治疗儿童注意力缺陷和多动障碍的托莫西汀,对情绪的管理、抽动症状的缓解以及对学习障碍相关的症状同样有治疗作用。

好大夫在线:某些治疗多动症的药物会不会影响其它疾病的治疗?

柯晓燕大夫:由于每一种药物都有相应的适应症和禁忌症,一些治疗多动症的药物也会影响其他疾病的治疗。比如有些多动症的孩子同时伴有癫痫,那么有些治疗多动症的药物可能就没法与抗癫痫的药物合用。因此,要综合孩子的具体情况来选择药物。

好大夫在线:孩子除了要吃多动症的药物之外,还需要吃抗焦虑、抗抑郁的药物吗?

柯晓燕大夫:多动症及其共患病的治疗思路大体一致,通常要看共患病和多动症哪个为主导症状,哪个症状最严重,再选择首要的治疗目标。比如孩子焦虑、抑郁非常严重的时候,就应该先治疗焦虑和抑郁;如果伴发的焦虑、抑郁非常轻,那么注意力缺陷和多动障碍就是首要治疗目标,同时兼顾使用改善情绪的药物。但是,若孩子已经出现了精神病的症状,当然就要先治疗精神性疾病了。

好大夫在线:多种药物合用会不会对孩子有影响?

柯晓燕大夫:每种药物都有其治疗周期和疗程。虽然原则上,针对多动症及其共患病,尽可能单一用药,但如果病情需要,该合用药物的时候就要合用,医生会制定合理的治疗方案。

好大夫在线:吃药后,多动症和共患病的症状都可以得到缓解吗?

柯晓燕大夫:药物当然不是万能的。在治疗多动症问题上,如果使用恰当的药物并使用正确的用药方法,80%以上的多动症孩子会治疗有效。之所以不是100%的有效率,是因为不同孩子对药物的反应有个体差异。

柯晓燕大夫就诊指南:南京脑科医院儿童心理卫生研究中心的团队有十几位大夫,从星期一到星期日,每天都有儿童心理卫生的门诊。星期日是多动症及学习困难的专病门诊。我的出诊时间是星期一上午和星期四下午,可以提前一周在网上预约或电话预约,当天门诊挂号窗口也有少量的号源,可以排队挂号就诊。

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 采访:小飞姐 | 剪辑:王玮 | 制作:王玮 | 设计:李舒然 

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