家有多动症孩子

您都做对了吗?

孩子多动,不一定就是儿童多动症。那么该怎样判断孩子得了多动症呢?如果疑似多动症,家长一定要及时带孩子去医院检查!如果孩子确诊为多动症,那么就要积极进行药物治疗和行为管理。

本期访谈嘉宾: 邹小兵 主任医师 教授 中山大学附属第三医院发育行为儿科

怀疑孩子多动症,家长该怎么做?

访谈全文

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好大夫在线:孩子出现哪些表现,需要高度怀疑是多动症?

邹小兵大夫:通常,孩子在小学一年级、二年级、三年级的时候,或者在幼儿园的中班、大班时,家长、尤其是老师可能会注意到孩子注意力不集中、特别好动。比如,上课不能集中注意力听课,动个不停,常常滋扰别人;有时候,教室外面一有小动静,孩子的注意力马上转移过去了;或者,孩子在玩游戏或者需要专心做活动的时候,也不能专注一件事情做下去。出现这些情况的时候,家长或者老师可能会感觉到这个孩子过分好动,很容易想到医学上的一种疾病——儿童多动症。

好大夫在线:怀疑孩子是多动症,家长该怎么做?可以先在家对孩子加强管教吗?如果加强管教,孩子变得“听话”了,是否就说明孩子不是多动症?

邹小兵大夫:每个孩子是不一样的,有的孩子性格比较安静,有的孩子生性就好动。而多数多动症的孩子与一般活泼好动的孩子相比,显得更加多动。有时候家长或者老师很难把握孩子是多动症还是一般的活泼好动,那么,可以先尝试加强管教,如果孩子变得听话了,就说明不一定是多动症。

然而,有的家长太忙疏于管教,所以孩子就容易出现一些顽皮好动的现象,这些现象可能仅仅是由于家长陪孩子的时间不够、家庭教育方面有问题而出现的,这属于孩子的心理行为问题,不是多动症。

但是,如果孩子已经被医生确诊为多动症的时候,仅仅靠加强管教是行不通的。

好大夫在线:带多动症孩子看医生,应该去什么医院、什么科室?

邹小兵大夫:多动症的患病率非常高,大约是3%~5%。从2012年开始,中国已经在儿科学分支里面新增了一个发育行为儿科学。因此,多动症除了可以看儿童精神科,还可以看发育行为儿科。

好大夫在线:要是孩子害怕去医院,家长能“撒谎”哄孩子去吗?应该如何跟孩子说明?

邹小兵大夫:事实上,绝大多数初诊的孩子往往是5~8岁,或者青春期前的孩子,如果家长跟孩子好好讲,要去跟医院的叔叔阿姨聊聊天,那么就不会太困难。如果孩子已经到了青春期,或者家长和孩子的关系闹僵了,不管家长怎么劝说甚至是撒谎,也都没什么用。但毕竟这样具有逆反心理的孩子来看多动症的门诊还是比较少见的。

好大夫在线:有些家长以为孩子好动可能就是多动症,那么到底什么样的孩子才是多动症?

邹小兵大夫:在临床实践中,并不能因为家长或者老师说孩子注意力不集中、小动作多,影响到了学习,就把孩子诊断为多动症。

儿童多动症的全称是“儿童注意力缺陷多动障碍”,在国内外都有非常严格的诊断标准,不能仅仅看症状。虽然这些标准看上去也是主观的描述,但还是能够客观诊断出真正的多动症。多动症的诊断标准大致分为两个方面——注意力缺陷和多动冲动。

在注意力缺陷方面有9条标准:

在诊断多动症的过程中,常常需要家长或者老师填写这样的一个量表,要求在每一条上给孩子打分,0分是没有这个问题,1分稍微有一点点,2分是比较多,3分就是非常多。

在多动、冲动方面,同样有9条标准:

这里多动、冲动的九个标准,也要让家长或老师按照0分、1分、2分、3分来打分。 如果这个孩子在注意力缺陷方面≥6条题目是2分或3分,那么就符合注意力不集中的症状标准。如果这个孩子在多动冲动方面,也是≥6条题目是2分或3分,就符合了多动冲动的症状标准。

当然,医生还要结合与家长或孩子沟通过程中所观察到的一些问题,进行综合的评估。比如这些问题是否影响到了孩子的学习、是否影响到了日常生活或者与小伙伴的交往等。同时,还要看这些问题是否一直存在,还是一段时间有,一段时间后就消失了。如果是一直都存在,已经持续了多长时间等。

另外,还要排除孩子的一些其他问题,比如孩子是不是有其他方面的疾病,如其他儿童精神方面的疾病,是不是跟家长关系比较紧张,或者父母出现大的变动,如离异等,这些都会影响到孩子的心理行为变化。

根据以上两方面的诊断标准,结合孩子在学习、日常生活以及伙伴交往过程中,是否有两个以上的情景都出现了问题,并排除其他方面的疾病或者影响因素,才能做出最终的诊断。 当然,并不是所有的多动症孩子在注意力缺陷和多动冲动方面,都会达到诊断标准。其实多动症分为三种类型——注意力缺陷型、多动冲动型和混合型。

总之,孩子是否患有多动症,家长或者老师不能自己推测,还是要及时带孩子去医院找医生看看。

好大夫在线:若孩子被诊断为儿童多动症,一般如何治疗?需要吃药吗?

邹小兵大夫:多动症是一种神经发育障碍,一般是需要用药物治疗的,而且往往是首选用药。但是同时也要配合其它的一些治疗方法,如家庭辅助治疗、医院-家庭-学校联合起来,共同帮助孩子。

好大夫在线:目前治疗多动症的药物主要有哪些?

邹小兵大夫:目前治疗多动症的药物分为两大类,一种是中枢神经系统兴奋剂,另一种是非中枢神经系统兴奋剂。这两类药物效果相近,副作用也差不多,临床上这两种药都可以用。

治疗多动症的药物是用来帮助孩子改善注意力、减少多动,提高学习效率,改善学习、生活和社会交往过程中的不良行为的。最终是帮助孩子养成良好的行为习惯,从而改善自信心和自尊心。彻底打断过去由于注意力缺陷多动障碍导致的好动、冲动,学习不好,在学校被老师批评,回家又挨骂,影响自尊和自信心的恶性循环;并帮助孩子形成良性循环——孩子注意力集中了、多动减少了,就能够好好学习了,成绩就能提高了,老师表扬也多了,自尊心提高了,跟同学关系也好了,回到家里也能得到爸爸妈妈的表扬了。

但是家长不能以孩子的学习成绩为标准评价孩子的治疗情况,其实最关键的是帮助孩子建立良好的行为习惯。

好大夫在线:需要长期吃药吗?

邹小兵大夫:儿童注意力缺陷多动障碍是慢性疾病,治疗起来也是一个缓慢的过程。有的孩子用药过程中注意力变得集中了,多动行为也改善了,就会自己停药。但往往一停药,那些问题又会出现,所以,不能自行停药,治疗多动症需要长期服药。但是具体要吃多长时间,整个医学界目前尚无定论。一般临床上,吃药持续一年、两年甚至三年都比较常见,有的孩子吃一、两年就停药的也比较常见。有的孩子可能从二、三年级开始用药,一直用到高中毕业。

事实上,如果医生跟家长说,孩子要吃三年甚至十年的药,家长就会很担心。其实,坚持吃药可以帮助孩子获得良好的行为习惯,获得良性的循环,孩子的自尊心、自信心也不会受到损害,那么等到了青春期,孩子形成了自控力,可能就不需要吃药了。

当然,如果孩子用药过程中,效果很好,孩子觉得停药后可以控制住自己的心理行为,那么可以咨询医生的意见后尝试停药。但是,停药后,一旦感觉到依旧没法控制自己的注意力,还是需要继续吃药的。

好大夫在线:这些药物的副作用有哪些?

邹小兵大夫:俗话说“是药三分毒”,不管是哪类药物,都会有副作用,需要密切监控。但是,在临床实践中,多数孩子并没有表现出药品说明书上描述的那么多副作用。

一般来说,常见的副作用有以下几个,如胃口不太好、睡眠受到影响等。在生长发育方面,虽然有报道说会影响孩子的生长发育,但是有几项大型的研究证明,多动症的孩子吃药后,最终在身高、身体发育方面没有太大的差异。针对这些副作用,在用药过程中需要定期监测,比如用药之前查一查肝功能、心电图等等,用药过程中测量孩子的身高体重,以确定是否对孩子的生长发育造成较大影响。

好大夫在线:如果孩子吃药后副作用比较大,家长应该如何应对?

邹小兵大夫:少数孩子吃了药以后胃口很不好,饭量明显减少,甚至已经导致孩子明显消瘦,就需要考虑停药了。但是多数孩子没有出现这个问题,相反,有一些孩子在药物帮助下,出现良性循环,精神状态变好了,反而更爱吃饭了。

有一个需要特别注意的现象,很多家长跟医生说,孩子吃了药整天打瞌睡。其实这种现象不是药物副作用,而是家长的心理作用,因为很多家长认为孩子多动就要开镇静剂,孩子吃了镇静剂就会瞌睡。其实多动症是由于大脑的中枢神经不能很好地指挥心理、行为导致的,因此药物是帮助孩子的注意力中枢兴奋起来,才能管理好自己的心理、行为。

因此,家长要区分孩子总是瞌睡到底是药物的副作用,还是家长自己的心理作用。如果发现孩子出现异常的反应确实与药物有关,那么就要找医生咨询,看是否需要停药。

好大夫在线:治疗期间,一般需要多久复诊和复查一次?要复查哪些内容?

邹小兵大夫:多动症的孩子吃了药之后,建议每隔一个月左右,就找医生复诊一次,如果吃药过程中出现异常的反应,要及时找医生看看。复诊时要告诉医生,孩子的哪些症状得到了改善,在学业、生活以及日常交往中有哪些变化。便于医生评估孩子的用药效果。不同的孩子,吃药后的效果也不太一样,有的家长会觉得自己的孩子变化特别大,有的家长觉得孩子没什么变化,但其实治疗多动症的药物一般有效率能达到70%,还是比较高的。

好大夫在线:多动症治疗过程中,家长要注意观察记录孩子的哪些方面,在复诊时反馈给医生,以便更好地评估治疗效果?

邹小兵大夫:注意力缺陷和多动、冲动两方面诊断标准中的内容;孩子与家长的关系以及跟小伙伴交往的情况;孩子的学习情况;有没有副反应等,这都是需要向医生汇报的内容。其中最重要的是注意力缺陷和多动、冲动两方面的症状,这是通过药物可以比较快地改善的问题。跟父母、伙伴的关系,以及学习的情况可能需要坚持治疗一段时间之后,才会有明显的变化。

好大夫在线:孩子大部分的时间在学校,家长需要定期跟老师了解孩子的情况吗?

邹小兵大夫:如果不跟老师沟通,是没法知道孩子在学校里的表现的。第一次诊断的时候,医生会给家长发量表,家长复诊的时候,要提前填好量表带给医生看,用来评估治疗的效果。量表中有些内容就是需要家长先去跟老师了解情况才能评分的,甚至还需要老师直接给出评分。

好大夫在线:在治疗过程中,家长在管教方面要注意什么?

邹小兵大夫:药物是治疗多动症的一个重要选择,但是并不是唯一的选择。其实,多动症是需要综合治疗的,特别是医院-家庭-学校联合起来共同帮助孩子。并且,由于多动症的患病人数还是比较多的,对整个社会都有一定的影响,甚至成为了一种公共卫生问题,因此,对待多动症,并不仅仅是家长、老师或者医生的责任,更需要整个社会的关爱。

其中,帮助孩子建立良好的自尊心和自信心是最重要的治疗目标,学习成绩的好坏不是评价孩子的唯一标准,不能因为这些方面的缺点总是打骂孩子。父母也需要在孩子的治疗过程中,检讨自己的教育方式,看看父母双方的观点是否一致、家庭是否和谐友爱、是否足够关爱孩子。总之,努力为孩子创造一个良好的家庭氛围,更有利于孩子的恢复和健康成长。

有很多家庭,父母对孩子的教育观点不一致,妈妈说要严格教育,爸爸说要对孩子慈爱,有时候就会当着孩子的面争吵,这会给孩子带来非常坏的影响。当然,老师们也要科学认识多动症,帮助孩子建立良好的学习氛围。

但是,让孩子不多动不代表让孩子不要动,而是帮助孩子在学习中能够集中注意力,在游戏中能够好好玩。因此,建议家长们到了周末或节假日,可以带着孩子多去参加些具有知识性、趣味性或探索性的活动,比如,和孩子下棋、到博物馆参观、到河边玩沙子、到大海游泳,寓教于乐,启发孩子学会思考,学会组织思维,把自己没有计划没有规律的心理行为变得有组织有规划,给孩子带来快乐的同时,也帮助孩子的病情恢复。

好大夫在线:除此之外,家长在跟孩子沟通方面需要注意什么问题?

邹小兵大夫:家长不能认为孩子才几岁,没什么可以沟通的。其实,这个年龄的孩子也是需要平等沟通的。所谓平等沟通就是父母、老师与孩子平等对话,当然最好是在孩子心平气和、没有反抗心理的时候进行沟通。同时,沟通的方式也是非常重要的,不要把大人自己的观点强加给孩子,否则容易引起孩子的对抗情绪,还要学会接纳孩子的想法,对孩子错误的观点不要一味否决,而是慢慢地引导。

如果能够建立一个很好的家庭氛围、和谐的家庭环境,父母双方达成正确而统一的教育方法,让孩子感受到爸爸妈妈对自己的关爱,孩子的情绪也能够得到宣泄,对于孩子的心理健康也是非常重要的。特别是对于对于多动症的孩子,吃药的确可以改善一些症状,但是如果能够结合家庭氛围、教育方法的引导,对孩子的疾病恢复非常有帮助。

邹小兵大夫出诊时间:

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 采访:陈慕贤 | 剪辑:刘秀 | 制作:王玮 | 设计:赵丹丹 

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