孩子是顽皮 还是多动症?

孩子顽皮好动、喜欢惹是生非,会是多动症吗?如果是正常的活泼孩子,随着年龄增长,其自控能力越来越强,渐渐地能够很好地约束自己,学习成绩也会越来越好;而多动症患儿若未得到及时有效的治疗,随着年龄增长,其注意力只会越来越差,学习成绩每况愈下,人际关系也会越来越糟糕,且适应能力越来越差,孩子的整体素质都会下降。

本期访谈嘉宾: 崔永华 主任医师 北京安定医院 儿科

小儿多动症危害多 影响学习和成长

访谈全文

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好大夫在线:请问崔大夫,小儿多动症是一种什么病?是精神心理的疾病还是神经系统的疾病?

崔永华大夫:小儿多动症的全称是注意缺陷与多动障碍,这是一种慢性神经-精神障碍,属于精神心理方面的疾病,目前尚无法确定它是否为神经系统的疾病。

好大夫在线:多动症只发生在小儿吗?小儿多动症一般几岁时发病?

崔永华大夫:多动症一般在童年时期发病,若不及时治疗会持续终生,形成成人多动症,因此它并不是儿童的专利,而是一种终生性疾病。小儿多动症发病的年龄界限尚不清楚,但一定是在12岁之前。有资料显示,许多多动症患儿在胎儿时期的胎动次数比别人多。

好大夫在线:多动症主要由哪些因素引起?有遗传的因素吗?

崔永华大夫:目前关于多动症的病因尚无法确定,但是遗传的因素发挥着重要的作用,比如门诊就可以看到许多多动症患儿的父母就是成人多动症。

好大夫在线:孩子性格比较顽皮会不会更容易导致多动症?

崔永华大夫:孩子性格顽皮和多动症不一样,顽皮的孩子虽然看起来很活跃,但是在规定的地方或者在不该动的场合,正常的孩子具有自我约束能力,可以控制住自己的行为;而多动症的孩子明明知道自己不该动,可就是没法控制住自己的行为。多动症的核心原因在于注意力缺陷和冲动,与好动的性格特征没有直接联系。

好大夫在线:孩子的身体发育会受到影响吗?多动症对孩子会产生哪些危害?

崔永华大夫:多动症对身体发育影响不大,但对孩子的心理和行为有非常大的影响。这类孩子一方面注意力差,直接影响学业;另一方面患儿为人处事不经过大脑,心理年龄比较幼稚,控制情绪的能力比较差,易与他人发生矛盾,影响人际交往。而且,多动症延续到成年,还会发生吸毒、犯罪等危险行为,对个体的成长和社会都会造成危害。

好大夫在线:小儿多动症会不会影响孩子的智力?

崔永华大夫:多动症不会直接影响智力发育,但是由于多动症的核心症状是注意力差,加之儿童处于智力发育的高峰期,注意力差就会导致孩子记不住知识、没有耐心学习,使得呈现出来的智力水平较低。从表面来看,这种情况似乎是由于疾病影响了孩子的智力发育,实际上只是因为孩子的注意力受到影响,学习知识的能力也受到了限制。

好大夫在线:小儿多动症有哪几种类型?不同类型的多动症有什么典型的表现?

崔永华大夫:小儿多动症分为三种类型,第一类是注意力缺陷型,约占10%~15%。其典型症状就是孩子看起来非常安静,一动不动,但由于注意力差,总是走神。这种类型多发生于女孩子,孩子的智力水平正常甚至高于平均水平,但学习成绩就是差,上课老是走神。这种类型的孩子容易被忽视,因为很难想像到孩子这么安静、不好动,会被诊断是多动症。

第二种是多动冲动型,占10%~15%,典型症状是孩子注意力正常,但是一刻也安静不下来,不停地有小动作。比如在与别人交流时,这种孩子虽然并未注意别人在跟他说话,但是别人说的话他都能够听进去,也就是注意力正常,但是没法安静地听别人讲话。

第三种是注意力缺陷和多动障碍混合型,也就是注意力差,又非常冲动,大部分孩子都属于这类,占70%左右。

好大夫在线:多动症患儿的注意力缺陷具体会有哪些表现?

崔永华大夫:①患儿上课时不能集中注意力听讲,没有耐心学习,总是想和同学说话,或者总是走神;②患儿写作业特别慢,还老是出现错误,因为孩子总是一边写作业一边玩别的东西,没法专注地做一件事情,或者总是马马虎虎,想问题不够细致周全;③有的孩子记忆力差,记不住东西,总是丢三落四的,比如老师布置了家庭作业,孩子回家就忘了。这些都是患儿注意力差的表现。

好大夫在线:多动患儿的活动过度、情绪不稳会出现哪些表现?

崔永华大夫:多动患儿的活动过度表现为小动作多,上课时不能专心听讲,比如课堂上,老师要求孩子们手背后、脚并齐,坐端正,但是患儿往往做不到,手里经常会摆弄一些东西或者跟别的同学说话;有的孩子甚至在座位上坐不住,总想离开座位到处走动。

患儿情绪不稳定会表现为干任何事都非常着急,不能安静等候,比如没有耐心排队而总想插队;或者老师提问时,还没有把问题说完,孩子就已经把手举得高高的了;或者考试的时候经常漏掉一些题目,就以为做完了要交卷;另外就是干任何事都不考虑后果,想起来就干,不会三思而后行,再危险的地方也敢爬,再危险的事也敢做,这类孩子经常出现一些危险的行为而导致不良的后果。

好大夫在线:对于患儿的这些行为,孩子自己有感知吗?

崔永华大夫:其实孩子自己也不愿意这么做,因为患儿的这些行为和别人不一样,总会受到批评,孩子也希望自己做得很优秀,并不是故意调皮捣蛋的,只是患儿自己控制不住。

好大夫在线:有的孩子性格就是马虎大意、丢三落四,是否可以说就是多动症?

崔永华大夫:诊断多动症时不能只看孩子马虎大意、丢三落四,最重要的是要评估孩子注意力缺陷、冲动和多动等症状的程度。可能有的孩子就是粗心大意的性格,这是一种正常的性格特征,但确实部分粗心大意的人就是多动症。

好大夫在线:与正常的活泼孩子相比,多动患儿有何不同?

崔永华大夫:如果是正常的活泼孩子,随着年龄增长,其自控能力越来越强,渐渐地能够很好地约束自己,学习成绩也会越来越好;而多动症患儿若未得到及时有效的治疗,随着年龄增长,其注意力只会越来越差,学习成绩每况愈下,人际关系也会越来越糟糕,且适应能力越来越差,孩子的整体素质都会下降。

好大夫在线:如何区分孩子是多动还是顽皮好动?

崔永华大夫:可以从两个方面区分多动和好动。

第一,假设家长带孩子到非常陌生、庄重严肃的场合,除了家长,孩子谁都不认识,周围的环境和人群都是陌生的,那么在最初几分钟之内,孩子正常的心理反应就是带有陌生感和距离感,有些胆怯,紧跟着家长,只有在一段时间后,熟悉了环境、和周围的人混熟了,才会显得轻松活泼一些;而多动患儿面对陌生的环境和人群都不会出现距离感,不管见到谁,第一面就是自来熟,主动翻别人的东西,拿来就玩。

第二,顽皮好动的孩子写作业比较快,因为老想着赶紧写完,就可以省出时间玩了,一个小时的作业50分钟就做完,所以作业写得很潦草,但是绝对不拖拉;而多动症患儿写作业非常慢,老是一边写一边玩,中间有许多小插曲。

好大夫在线:家长发现孩子注意力不集中、喜欢惹是生非,怀疑多动症时,需要做哪些检查?通过描述症状就可进行诊断吗?

崔永华大夫:一般会做一些心理检查,比如评定小儿多动症的心理量表和用于辅助诊断的量表,也包括一些由父母填写的测试,用来反映孩子注意力情况。

由于诊断小儿多动症的一个重要前提就是孩子智力正常,若智力不正常,就算有多动的症状也不能诊断为多动症,因此也必须做智力测试。但是智力测试往往需要1个小时才能完成,这对多动症的孩子而言非常困难,患儿很难安静地坐下来填写试卷,导致测出的智商往往比较低。因此,就需要综合地评估,查看孩子做智商测试的整个过程,是由于智力低下不会做,还是孩子没法耐心做完试卷。

至于一些其它的检查,比如有的医院要检查微量元素、脑核磁、CT等,这个仅供参考,只是为了排查孩子是否有脑肿瘤、癫痫等脑部器质性病变,对诊断多动症的帮助不太大,因此一般不太需要。

好大夫在线:什么检查可以确诊?会不会容易误诊?

崔永华大夫:精神科的疾病有相应的诊断标准,比如判断多动需要满足一系列的标准,判断注意力缺陷也需要满足一定的标准。医生通过询问症状,以及相应的心理量表的检测,才能综合评估患儿是否符合多动症的诊断标准。并不能单纯通过孩子的症状、或者心理检测的结果来诊断,因为很多测试的结果不一定客观,会受到疾病或者患者的影响,而出现不可靠的结果。

好大夫在线:这个评估的过程在门诊可以直接进行吗?

崔永华大夫:一般在门诊,需要20-30分钟来完成一系列的评估,需要医生详细地了解孩子的生长发育情况和各种临床表现。

好大夫在线:小儿多动症需要去医院治疗吗?通过规范治疗可以痊愈吗?

崔永华大夫:以往认为,多动症会随着孩子长大而自愈,但这是错误的观点,几乎没有多动症能自愈。多动症最有效的治疗方式是药物治疗,光靠在家里管教是矫正不好的。而且由于多动症初期并没有什么明显症状,家长或老师很难发现,当确诊多动症时往往代表着疾病比较严重了,单纯的管教是没法纠正的,需要吃西药治疗,中药治愈中、重度多动症也是不可能的。

另外,可以在药物治疗的基础上辅助一些非药物治疗,比如注意力训练、生物反馈训练以及感觉统合训练等。

好大夫在线:如果不进行治疗会产生什么后果?

崔永华大夫:第一、多动症若不治疗会直接影响学业,而且,患儿由于学习不好、交际能力和社会适应能力差,成年后容易形成抑郁症。据统计,有10%的成人抑郁症患者在儿童时期也是多动症患者。

第二,多动症若不及时治疗,患者由于易冲动,做事不考虑后果,容易导致犯罪、吸毒等危险行为,对其一生影响巨大。前段时间我在北京做调查研究,发现少年犯管教所里有70%多的少年犯都有多动症的症状。

第三,多动症还会影响患者的事业和婚姻,导致工作不稳定,与伴侣闪婚闪离。

另外,患者注意力缺陷并不代表着对任何事都不关注,少数患者会非常专注于自己感兴趣的领域。成年后,患者在自己感兴趣的领域可以干得非常出色,有1/3的工作狂其实都是成人多动症,但这并不意味着多动症不需要治疗,相反,这样的患者生活却一团糟。因此,多动症还是需要治疗的,至少可以帮助患者建立平稳、正常的生活。

好大夫在线:通过规范的治疗,小儿多动症可以治好吗?一般什么时候进行治疗比较好?

崔永华大夫:通过规范治疗,大多数患者是可以恢复正常的,而且需及早治疗,不能等到孩子长大了再治疗。孩子越来越大,很多行为模式也越来越固定,治疗起来就会越来越困难。小儿多动症最早在学龄前就开始治疗了,特别是在幼儿园期间,集体环境中更容易发现孩子是否正常,能够及早诊断,便于及时治疗,所以很多孩子在幼儿园大班时就开始治疗了。

好大夫在线:小儿多动症要去什么科室就诊?

崔永华大夫:一般可以去儿童精神科或者小儿神经科。一些医院的儿童神经科有一部分医生也看多动症,但最主要的就诊科室是儿童精神科。

崔永华大夫出诊信息:周二上午是特需门诊,周四上午和周五下午是专家门诊。

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