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张宏伟副主任医师

北京佑安医院 感染中心

擅长艾滋病、病毒性肝炎及新发传染病的诊治。

  • 01

    查出HIV阳性,抗病毒药应该怎么吃?

  • 02

    艾滋病抗病毒治疗的效果如何?

  • 03

    艾滋病抗病毒治疗期间,要注意什么?

1查出HIV阳性,抗病毒药应该怎么吃?

大家好,我是北京佑安医院感染中心的张宏伟大夫,我平时工作的主要内容是进行艾滋病及其他接触性疾病的诊断和治疗。今天跟大家分享的主题是——“查出HIV阳性,要马上吃抗病毒药吗?”

● 刚刚确诊感染了HIV,要立即开始治疗吗?

目前,许多大型试验研究结果和国外指南都明确指出,只要确诊感染了HIV,不管HIV病毒载量和CD4水平如何,患者都应该积极进行抗病毒治疗。对于艾滋病来说,服用抗病毒药物是唯一有效的治疗方法,有以下4个方面的作用:

① 最大限度地持久抑制HIV,降低病毒载量;

② 恢复和保存免疫功能,提高CD4水平;

③ 减少HIV相关合并症及死亡, 提高生存质量,延长生命;

④ 预防HIV传播。

● 抗病毒药物是自己花钱买,还是免费的?

在我国,艾滋病的抗病毒药物都是免费的,患者不需要自己花钱买药,可以到当地的疾控中心去申请,但目前现有的药物种类和数量相对偏少,可能个别地区CD4水平在500以上的患者还申请不到药物。如果暂时申请不到药,大家也不要太着急,可以适当地等一等,在此期间多了解一些艾滋病的疾病知识,做好充分的心理准备,避免之后抗病毒治疗时依从性不好,甚至在发生药物副作用后自行停药。相信疾控中心也会逐渐增加抗病毒药物的供应,满足艾滋病的治疗需求。

● 常用的艾滋病抗病毒药物有哪些?

根据对抗HIV病毒的作用机制,抗病毒药物分为以下6大类:核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂、进入抑制剂和整合酶抑制剂。在选择抗病毒药物时,最主要的原则就是疗效好和副作用小两个方面,目前使用最多的是三联药物组合的鸡尾酒疗法(两种核苷类逆转录酶抑制剂+一种非核苷类逆转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂/整合酶抑制剂),我国常用的一线抗病毒方案是(齐多夫定或替诺福韦)+拉米夫定+(奈韦拉平或依非韦伦)。

● 初次服药,抗病毒药物应该怎么吃?

初次服药时,很多患者都会有顾虑,害怕有药物反应,希望先少量用药,之后再慢慢加至正常剂量,但这种做法是不可取的。上述药物中,除了奈韦拉平在服用时需要先半量诱导,其他药物在初次服用时必须足量,以保证抗病毒疗效。目前抗病毒药物不能根治艾滋病,需要终生服用,服药期间尽量不要间断。

● 抗病毒药物有副作用吗?出现了该怎么办?

与其他药物一样,服用抗病毒药物期间,可能会出现药物副作用, 如头痛、恶心、呕吐、食欲下降、皮疹、发热、乏力、骨质疏松,甚至是肝肾功能损害及脂肪代谢异常等情况。如果症状比较轻,可以通过多喝开水、好好休息来缓解;如果症状比较严重,影响到日常生活,一定要及时到医院进行检查,由医生来判断是否需要调整用药。

● 如果不小心漏服药物,需要补服吗?

通常,抗病毒药物都是24小时或12小时服用1次,并根据患者自身情况定好服药时间,但在实际生活中,患者可能会因为工作、日常琐事耽搁而漏服药物。如果不小心超过规定用药时间,2小时内补服影响不会很大,即使超出2小时,也要立即服药;如果到第二天才想起来,不需要补服前一天的药量,直接服用当天的药量就可以。如果漏服次数较多,一方面会降低抗病毒疗效,另一方面可能会发生耐药,影响以后的用药选择。因此,对于患者来说,一定要准时服药,尽量避免漏服。

● 服药期间,能同时用鼻炎药、感冒药吗?

感染HIV后,患者免疫力下降,很容易得鼻炎、感冒等常见疾病,这时患者会担心抗病毒药跟鼻炎药、感冒药会不会有冲突。其实这些药短时间内同时服用影响不大,但对于克拉霉素或利福平等个别药物,服用时是需要调整剂量的,遇到这种情况,最好在用药前向专业医生咨询。

另外,服药期间,最好不要饮用浓茶,因为茶叶中含有茶碱,经过细胞色素P450(药物代谢过程中的关键酶)代谢,可能会与抗病毒药物产生相互作用;抽烟对健康不利,最好不要抽烟;饮酒可能会影响药物的吸收和代谢,也应尽量避免。

2艾滋病抗病毒治疗的效果如何?

● 服用抗病毒药物能把病毒去除干净吗?

抗病毒药物可以有效地抑制病毒复制,阻止艾滋病进展,但不能清除病毒,所以需要终生服药。如果能规律服药,规范治疗,感染了HIV也有可能一直处于潜伏期,长期不进展到艾滋病发病期,预期寿命也能达到与普通人一样的水平。

● 服用抗病毒药物多长时间会见效?

评估抗病毒药物的疗效可以从两个方面来说,一个是病毒学疗效,即用药后病毒载量降低3倍,或半年后病毒载量处于检测不到的水平;二是免疫学疗效,即CD4绝对计数(每微升血液中的CD4细胞数目)增加30%,或CD4百分比(淋巴细胞总数中CD4细胞所占比例)增加3个百分点。那HIV病毒载量和CD4水平之间有什么关联呢?CD4水平反映的是人体的免疫功能,感染HIV后,病毒会破坏免疫系统,导致CD4细胞减少;积极服用抗病毒药物,一方面可以降低病毒载量,另一方面能恢复免疫功能,提高CD4水平。有些研究认为二者之间存在负相关,也就是一个升高另一个会降低,但对个体来说,这一关系可能不是很明显。

● 服药后病毒载量不减反增、CD4水平不增反减,是怎么回事?

出现这种情况,患者会担心是不是抗病毒药物不起作用了,需不需要马上换药。如果HIV病毒载量只是在短期内升高,有可能是合并了其他感染,或者使用了免疫激活剂;如果HIV病毒载量长时间持续升高,就可能是出现了耐药,此时最好进行耐药检测,根据耐药结果及时调整抗病毒治疗方案。同样地,CD4水平不增反减也可能与耐药、骨髓抑制或合并其他病毒感染有关,需要进一步检查原因,根据具体原因决定是否换药。

3艾滋病抗病毒治疗期间,要注意什么?

● 服药期间需要规律检查吗?多久查一次比较好?

抗病毒治疗期间需要规律检查,一般服药2、4、8、12周的时候要检测血常规、尿常规和肝肾功能,之后如果情况稳定,可以每3~6个月检查一次。如果经济条件许可,开始治疗时每4~8周检测一次HIV病毒载量,每3~6个月检测一次CD4细胞水平,待病毒完全抑制后,每半年复查一次即可。

● 抗病毒治疗期间,能进行性生活吗?

一般来说,HIV病毒载量水平越低,传染性越小,当然,降至病毒检测不到的水平是最好的。但只要做好安全措施,使用安全套,抗病毒治疗期间是可以进行性生活的,只要安全套没有破,病毒就不会传染给对方。如果HIV感染患者想要小孩的话,需要将病毒载量降至检测不到的水平,同时进行生殖方面的评估,如男性精子活性、女性排卵情况等,同时进行抗病毒药物的阻断。(点击查看艾滋病家庭如何生一个健康的宝宝)

● 请介绍一下您的科室特色

佑安医院感染中心包括感染一科、二科两个病房以及性病艾滋病门诊、皮肤科门诊、性病艾滋病实验室和佑安爱心家园,收治疾病包括各类传染及感染性疾病,尤其在消化道感染性疾病、发热原因待查、中枢神经系统感染性疾病、出疹性疾病、艾滋病机会性感染、其他各类重症感染性疾病、性病及传染病合并的皮肤病等疾病的诊治及艾滋病抗病毒治疗和抗生素的合理使用方面积累了丰富的经验,希望可以帮助到广大患者朋友。同时也希望大家能正确认识疾病,不要谈艾色变,保持良好的心态,加强营养,适当锻炼,保持规律生活,积极进行抗病毒治疗,规律用药,就可以有效地阻止艾滋病发病!

● 大夫出诊时间

周三下午普通门诊,地点是佑安医院A楼2层11诊室

周五下午专家门诊,地点是佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心(G楼门诊)

出品:好大夫在线 | 策划:晨露 | 拍摄:晨露 | 剪辑:晨露 | 制作:晨露 | 设计:李舒然 |

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