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张雪松主任医师 教授

北京301医院

解放军总医院骨科医院主任医师、教授、博士生导师。擅长脊柱侧弯、退行性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形的手术矫正,颈椎病、腰椎管狭窄症的治疗,腰椎间盘突出症的传统和微创手术治疗,对于脊柱肿瘤和脊柱结核治疗有独到的经验。

  • 01

    孩子脊柱侧弯,能彻底治好吗?

  • 02

    孩子出现脊柱侧弯,不手术能治好吗?

  • 03

    治疗脊柱侧弯,支具要“私人订制”!

  • 04

    孩子戴支具,需要注意什么?

1孩子脊柱侧弯,能彻底治好吗?

Q:孩子得了脊柱侧弯,能够彻底治好吗?

对于家长来说,如果在日常生活中发现孩子出现了脊柱畸形,这时首先要关注的不是治愈问题,而是要确定造成畸形的原因,例如长短腿造成的、先天就存在的,或者是神经肌肉出现问题导致的等等。等到专业医生确定孩子脊柱侧弯的原因和种类后,根据不同种类再选择合适的治疗方法(如图1)。

一般而言,80%的脊柱侧弯属于青少年特发性脊柱侧弯,也就是生长发育期间原因不清的脊柱侧弯。这部分患者治疗效果不错,通过治疗,外观可以和普通人一样。(点击了解什么是青少年特发性脊柱侧弯)

(图1)

Q:脊柱侧弯如果不治疗,会有什么后果?会导致瘫痪吗?

理论上,脊柱侧弯的角度没有超过一定度数,没有造成患儿的中轴骨在侧方或者前后方发生明显的形状改变,此时不会对预期寿命造成影响,也不会导致瘫痪。简单来说,脊柱侧弯带给患儿的主要问题是外观上的烦恼。

Q:孩子长大以后,对怀孕有影响吗?

在青少年特发性脊柱侧弯中,女孩患病人数是男孩的2~3倍。对于女孩子,很多家长关心,孩子现在脊柱有点弯,是否会对将来怀孕造成影响?一般而言,在可控范围内的脊柱侧弯,例如胸弯50度以内或者腰弯40度以内,对女孩子成年后怀孕不会有任何影响。

2孩子出现脊柱侧弯,不手术能治好吗?

Q:孩子出现脊柱侧弯,不手术能够治好吗?

有些类型的脊柱侧弯,例如先天性半椎体、腰椎滑脱脊柱侧弯等,需要及早进行治疗,否则随着孩子的生长,这种畸形会不断扩展范围。而诸如特发性脊柱侧弯这种类型,刚刚发现时弯曲角度不大,疾病进展较为缓慢,这时可以不手术。在我的门诊上,手术与不手术的脊柱侧弯患者,比例大约为1:10。

现在脊柱侧弯的非手术治疗方式非常多,例如支具治疗、体操治疗、理疗等。弯曲角度不同,选择的治疗方法也不同。其中支具治疗是目前为止,是唯一有明确资料支持的有效的保守治疗方法。数据显示,支具治疗能够有效改善患儿的侧弯情况。目前其他的治疗方法还没有大宗数据支持。

Q:按摩、牵引、吃药有用吗?听说脊柱侧弯是因为床太软,换床有用吗?

对于特发性脊柱侧弯,80%的孩子都是10岁以后发现的,这时患儿与家长都不必特别紧张。一般通过体操训练、牵引按摩、理疗、电刺激等,可以调整脊柱两侧肌肉的协调性和对称性,进而改善脊柱侧弯的进展情况。至于睡软床或者睡硬床改善脊柱侧弯,是没有理论依据的。

Q:脊柱侧弯如何进行锻炼?能做哪些锻炼?

对于脊柱侧弯弯曲角度比较小的患者,很多家长疑惑,如果孩子的腰是往右边弯,那么,经常往反方向训练,这种方法有效吗?从科学角度来说,这种训练对于治疗脊柱侧弯没有治疗效果,但也不排斥孩子这样做。一方面这种锻炼有利于平衡脊柱两侧的肌肉;另一方面这种锻炼能够起到自我暗示的作用,有利于改善患儿的心理问题。

除了上述锻炼外,通常专业医生会建议患者做一些柔软的体操类运动、游泳、适度牵引等,这些都有助于平衡脊柱两侧的肌肉。

Q:什么情况下连支具都不用戴?

如果脊柱侧弯患儿处于危险的年龄段,即月经开始的前后两年内,而且随着时间推移,弯曲角度还在不断加大,每年可进展5~10度。此时如果弯曲程度没有达到手术要求,又一味拒绝支具治疗,将会延误病情。

但如果仅仅是一个简单的脊柱侧弯,弯曲角度在20度以内,疾病没有明显进展。此时即便患者处于危险年龄段,也可以继续观察,不用戴支具。

采用支具治疗有两大指征:第一,胸弯超过40度,腰弯超过25度,且患者处于危险年龄段;第二,脊柱侧弯弯曲角度持续进展。

Q:不戴支具需要定期拍片吗?隔多久拍一次片子?

对于不戴支具的患者,需要定期复查。一般建议每年拍一次X光,监测角度的变化情况。另外,在日常生活中,家长给孩子洗澡时,也可以随时观察弯曲的角度,查看是否出现角度加大的现象。

3治疗脊柱侧弯,支具要“私人订制”!

Q:支具治疗与孩子年龄有关吗?是否年龄越小效果越好?

对于最常见的青少年特发性脊柱侧弯,当胸弯超过35度,腰弯超过30度时,需要考虑进行支具治疗。当然,月经开始的前后两年这个时间段,是一个比较好的支具治疗时机。要知道,年龄太小的孩子,如果弯曲度数比较小,不主张进行支具治疗。因为年龄越小,孩子心肺功能越差,而支具治疗时对胸廓限制比较大,进而会对心肺功能造成影响。因此,并不是年龄越小做支具治疗越好。

Q:支具治疗脊柱侧弯,能够完全矫正畸形吗?孩子痛苦吗?

支具治疗并不能完全矫正畸形,这种治疗的目的并不是为了矫正,而是为了控制疾病继续进展。那么,具体控制到什么程度?戴支具相当于把脊柱侧弯的孩子悬吊起来,脊柱达到自然弯曲的程度。如果能够达到这种程度,并且持续保持,就代表支具治疗成功。

当然,支具治疗过程中,孩子要承受很多痛苦。因为支具治疗的原理就是,挤压两侧骨盆和胸廓,来让脊柱长得更直。在此过程中,用力的地方如骨盆、胸廓处会产生严重的压痛、压红,甚至出现皮肤硬结,局部出现破溃。因此,使用支具治疗,孩子和家长都要做好一定的思想准备。

Q:能够用背背佳替代支具吗?

背背佳并不是脊柱侧弯的支具。背背佳对于身体是一种软性控制,用于调控肩背部肌肉的姿势;而脊柱侧弯的支具对身体是一种硬性的控制。因此,不能用背背佳替代支具。

Q:支具是需要专门订制的吗?做出来马上就开始戴吗?

治疗脊柱侧弯的支具,需要专业医生根据患儿的侧弯类型、部位以及侧弯角度大小等,进行专门订制。制作前需要进行系统的影像学检查。等到支具做出来后,要进行试穿,根据需要做局部调整,使得订制的支具更能适应患者,发挥最大作用(如图2)。要知道,支具不经过试穿,就无法知道它到底适不适合患者,能不能有效发挥作用,患者能不能适应,因此,这样的支具是无法长期佩戴的。

 

(图2)

4孩子戴支具,需要注意什么?

Q:支具每天都要戴吗?偶尔歇几天可以吗?

我们建议刚开始戴支具的前三个月,孩子要坚持全天佩戴。当然,这里的全天佩戴并不是一天24小时都戴,还是要给肌肉一定的休息时间。一般前三个月每天坚持佩戴支具23个小时左右,晚上睡觉也要戴。至于什么时候休息,可以根据孩子的生活习惯进行调整。

戴够三个月以后,每天摘下支具休息的时间可以延长。可以从每天1小时,变成每天2~3个小时,然后逐渐增加,最终达到只有白天戴支具,晚上休息。

Q:支具勒得皮肤发红,怎么办?说明支具没有做好?

采用支具治疗后,皮肤、肌肉受到挤压,出现皮肤发红的现象是非常见的。虽然常见,但这种现象仍然要引起重视。因为如果过分挤压可导致皮肤出现破溃、感染,严重影响到孩子的生活质量。

一般出现皮肤发红后,需要解除支具,观察这种发红现象在30分钟内是否能消退。如果消退,可以继续佩戴支具。另外,出现发红现象后,可以在受压部位垫一些比较松软的材料,减轻局部受压的情况。

Q:家长能不能自己在家里调节支具的松紧程度?

通常来说,支具的调节,早期要到医院找专业的体疗师,家长需要学习如何调整支具。等到逐步熟悉后,家长也可以在家调节。

Q:支具治疗期间需要限制活动吗?可以做哪些锻炼?

佩戴支具后一些体育运动会受到影响,但我们不建议在此期间刻意调整活动、限制活动。佩戴支具期间,孩子可以适度地长跑,也可以在摘下支具的时候游泳、做体操等。

Q:戴支具后需要定期拍片子吗?

佩戴支具期间需要定期拍片,一般需要3~6个月拍一次X片。此外,佩戴八个月或者一年以后,会进行支具调整,而调整的依据就是看孩子近期是否长高了,如果长高了就需要调整支具。

那么,调整支具后如何拍X片呢?拍X片前需要孩子先摘下支具至少四个小时,在自然站立的状态下,查看侧弯的矫正程度,进而判断是否需要增加支具矫正程度或者保持不变。

Q:佩戴支具期间,如果侧弯角度持续增加该怎么办?两年内进展了5度,要立刻手术吗?

佩戴支具期间,拍X片后很多家长会发现侧弯角度仍在增加,这时不必紧张。因为支具治疗只是用来控制脊柱侧弯的,并不能完全治愈脊柱侧弯。

那么,出现什么情况就需要警惕了?一般来说,摘下支具四个小时后拍X片,发现脊柱侧弯的角度比前一年进展了5度或者5度以上。这时我们需要思考两个问题:第一,支具治疗是否还有效?第二,孩子此时是否需要手术?对于这些问题,需要专业医生根据孩子的生长发育情况进行评估。(点击了解脊柱侧弯手术风险有哪些)

Q:成年后脱下支具,将来侧弯度数会继续增加吗?将来是否还是得手术?

月经开始两年以后,孩子的骨骼发育基本达到了成人水平。也许四肢的骨头还会继续生长,但是脊柱的长度基本不会变了。在脊柱稳定以后就可以脱下支具了。

摘了支具,将来是否还需要手术呢?主要根据解除支具后,脊柱侧弯残存的角度,以及孩子自己对外观的认可程度。较轻的特发性脊柱侧弯,弯曲角度大多不会继续发展或延缓发展;但部分重度脊柱侧弯患者,可能在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧弯患者,以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的患者,应该进行手术治疗。另外,部分孩子认为这种侧弯严重影响到他的社交、学习生活,这时可能也会进行手术。

张雪松大夫出诊时间

专家门诊:每周一、二上午

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