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薛卫成主任医师、副教授

北京大学肿瘤医院病理科

主任医师、副教授、硕士研究生导师,中华医学会医疗鉴定专家、中华医学会妇科肿瘤分会病理学组委员等。主要从事肿瘤病理特需会诊及疑难病理会诊。

  • 01

    乳腺癌病理报告上的“癌”,100%是癌吗?

  • 02

    乳腺癌病理报告,重点看哪些指标?

  • 03

    乳腺癌病理会诊,需要准备哪些资料?

1病理报告确诊的“癌”,100%是癌吗?

● 病理诊断的结果,一定准确吗?

拿到这样一份乳腺癌病理报告,患者心里会有很多疑问。病理报告单上写了“癌”,一定就是乳腺癌吗?网上经常有报道说“这个患者被误诊了,那个患者被误诊了”,那我会不会也有被误诊的可能呢?在这里要跟大家说明,病理诊断是癌症诊断的金标准。如果一份三甲医院的病理报告上诊断是乳腺癌,那是可信的。如果患者对病理报告有疑虑,可以申请不同医院的会诊,这是提倡的,因为不同医生看过,可能诊断得更准确。

乳腺癌病理报告

● 术前穿刺、术中冰冻病理、术后病理哪个结果更准确?

患者做病理检查时,可能有几种不同的取病理方式。第一种是术前穿刺活检;第二种是术中冰冻病理;第三种是术后病理。这三种病理报告到底以哪个为准呢?一般情况下,以术后病理为准,因为术后病理报告所取的组织标本最大,更准确。很多患者不知道术中冰冻病理是怎么回事?这里给大家讲一讲。

术中冰冻病理是指在手术过程中切下来一部分组织,经过快速冷却,将病理组织冷却到零下20度,再切成很薄的切片、染色,快速判断肿瘤良恶性的方式。这种病理诊断一块组织可以在30分钟内完成,拿到结果后,医生再决定手术接下来怎么做。

但对于乳腺癌,通常不建议实施这样的手术。因为手术取得病理后,即便快速确诊了乳腺癌,患者也并不一定要立即手术切除肿瘤,很可能要先进行新辅助化疗、内分泌治疗等,然后再手术。国外也很少通过手术切除的方式确定乳腺癌的良恶性。如果术前想确诊疾病,通过穿刺活检就可以解决。穿刺活检通常是用直径2毫米左右的粗针,从乳腺中取出三条组织,送到病理科化验即可。

乳腺穿刺活检

● 穿刺活检会导致肿瘤细胞扩散到血液中吗?

患者经常担心,穿刺会不会像捅马蜂窝一样,让肿瘤细胞跑到血液中。其实,对于这方面患者可以放心,穿刺并不会造成肿瘤转移。肿瘤细胞和血液的接触非常亲密,不穿刺的时候,有一些细胞仍然会在血液循环中“走来走去”,但它不会形成转移病灶。并且医生穿刺的位置很讲究,通常穿刺所形成的针道会在手术中一同切除,所以大家不用担心。

2乳腺癌病理报告,重点看哪些指标?

● 边界不清、质硬不一定全是恶性肿瘤

患者拿到病理报告后,首先会看到肿瘤标本的描述中写着“多少乘以多少、边界不清、质硬”等等,但这些描述并不能明确的表示什么。肿瘤边界不清不能说明肿瘤一定是恶性的,只是恶性的概率更高一些;质硬可能是乳腺癌,也可能不是。所以患者不需要过多关注这些数值。

● 什么是浸润性导管癌1级?种类和分级是什么意思?

大家看到这张报告单上写着浸润性导管癌一级,那什么是浸润性导管癌呢?一级又代表什么意思呢?乳腺癌有不同的类型,浸润性导管癌是最常见的一类乳腺癌,具体的乳腺癌分型患者可咨询主治医生。乳腺癌从组织学上分为1~3级,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高,但是恶性程度的高低并不完全说明生存期的长短,它只是一个参考,还需要具体分析。

乳腺癌病理报告

在同期(都是早期、中期、或者晚期)的基础上,一级的乳腺癌比三级的乳腺癌预后要好。通常一级的乳腺癌通过手术和内分泌治疗后,效果会非常好,三级的乳腺癌通过靶向治疗、化疗等也可以有不错的效果,但预后不如一级。

如果是不同分期,比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌,这是没办法比较的,谁的生存期更长没办法预估。

● 肿瘤的大小表示什么?

病理报告上的肿瘤大小,指的是病灶浸润周围组织的面积。通常肿瘤的大小可以分为三种情况:小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿瘤、大于5cm的肿瘤,小的肿瘤比大的肿瘤情况要好。有关肿瘤的大小,患者只需要了解即可。如果患者有疑问,建议咨询主治医生,千万不要自己琢磨,上网查来查去,网上的信息良莠不齐,患者很难甄选出正确的答案。

● 化验单上的“+”“-”都表示什么?

乳腺癌病理报告上的几个英文符号和(+)(-)号对患者更重要,它们关乎患者的治疗方式。其中最重要的是以下四个指标。

①ER表示雌激素受体,(+)表示阳性,加号越多,表示患者的雌激素受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。

②PR表示孕激素受体,它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 有些时候病理报告上显示的并不是ER(+)、PR(+),而是50%ER(++),50%表示有多少细胞表现阳性,阳性越多,进行内分泌治疗的效果越好,如果小于一定数值,则说明患者进行内分泌治疗的效果不好。

③HER2 表示人类表皮生长因子受体,如果它是阳性,患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性,患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验,结果是HER2(3+)才表示阳性,HER2(0)、HER2(1+)表示阴性,HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性。 HER2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。有患者咨询,既然免疫组化试验有可能确定不了阴性阳性,是否可以直接做FISH试验呢?目前不可以,只有当HER-2(2+)时才做FISH试验,而且即使做了FISH试验,还会出现判断不了阴性阳性的病例,所以还需要参考其他因素。

④KI67表示肿瘤增值指数,如果肿瘤长得快,那么KI67的阳性百分数就会高。如果KI67数值比较低,则说明肿瘤长得比较慢。

病理报告单上可能还会有其他数值,有的是6个指标、有的是8个指标,患者不必担心,剩余的指标可能用于跟别的疾病做鉴别诊断,可能表示目前还在探索的一些标记物,所以这些指标的阴性阳性不能明确表示什么。患者主要还是看上述四个指标。

● 三阴性乳腺癌是怎么回事?

三阴性表示三个指标是阴性的,即雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2,当这三个指标都是阴性时,称为三阴性乳腺癌。大部分三阴性乳腺癌属于不好治的,内分泌治疗和靶向治疗对患者的效果都不明显,容易出现转移,生存率不好。但也有一小部分患者情况较好,这部分患者虽然是三阴性乳腺癌,但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注KI67的指标,如果KI67大于20%,则说明恶性程度较高,如果是10%或5%,则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌,但是肿瘤的恶性程度比较低,增殖很慢,患者可以通过手术切除。

3乳腺癌病理会诊,需要准备哪些资料?

当患者觉得地方医院的诊断水平有限,需要到大医院会诊时,最好带齐下面这些资料。

●不同医院间的病理会诊,需要带上哪些资料?

1、将医院出的病理报告单复印一份带上。

2、带好患者的身份证,目前是实名制挂号,即使是家属帮助患者就诊,也需要带上患者的身份证。

3、最重要的是带上当地医院所做的病理切片。患者可以从当地医院借出来。病理切片通常是用苏木精伊红染色过的玻璃切片。

如果当地医院做了免疫组化,即ER、PR、HER-2、KI67等,也要一并带上;如果没有免疫组化或需要重新检测免疫组化,则最好带上“蜡块”。有一些医院可能不允许患者借走蜡块,这时患者可以请病理科做10张白片。白片就是将组织切成4~5微米贴在玻璃片上,这个玻璃片上通常会标注2个+号,表示一种阳离子切片,可以防止免疫组织染色过程中组织脱落。

乳腺癌病理切片

●怎么样才能找到您会诊呢?

如果患者想到北京大学肿瘤医院找我会诊,可以通过好大夫在线网站进行预约转诊,每周二、周四都可以。如果您的情况比较特殊,很急迫,您可以将上面提到的会诊资料直接送到病理科窗口,说明是找薛大夫会诊,工作人员会为您办理相应的会诊手续。

● 患者多久可以拿到会诊结果?

不需要重新检测免疫组化指标者,通常2个小时左右可以拿到会诊结果。 当诊断有困难或需要重新检测某些指标时,可能要等待1~2个工作日。

出品:好大夫在线 | 策划:王小豆 | 拍摄:王小豆 | 剪辑:王小豆 | 制作:王小豆 | 设计:大柱 |

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