勃起功能障碍(ED)
应接受正规治疗

ED的诊断和治疗要采集患者疾病病史,也要看性伴侣双方的感受,并且由于ED是全身健康问题的一种表现,因此还要对一些基础性疾病,或者其他危险因素进行搜集。治疗方法也很明确,国际共识是PDE-5抑制剂为一线治疗,十多年的经验也证明了它的有效性和安全性。

本期访谈嘉宾:
邓春华 中山大学附属第一医院 男科 主任医师

ED是一种常见疾病

访谈全文

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好大夫在线:什么是勃起功能障碍,这是一种常见疾病吗?

邓春华教授:勃起功能障碍在国际上简称为ED,这确实是一种常见疾病,有数字表示,40~70岁中老年男性中,接近一半的人有不同程度的ED。

ED有三层意思,第一层就是不能达到和维持足够的勃起,所谓足够的勃起,就是足够的硬度和足够的时间;第二层意思,指不能获得满意的性生活,就表示由于ED,性伴侣双方性生活完成不了,或者只能勉强完成,但是双方满意度不够;第三层意思,近年来认识到ED跟全身很多重大疾病密切相关,特别是心脑血管疾病,可以说,ED是心血管疾病的一个早期临床表现,是全身疾病早期的晴雨表。

好大夫在线:那么患有ED问题的人很多,他们都会去看病治疗吗?

邓春华教授:由于传统观念,很多人不好意思,或者是对这个疾病的误区,很多人认为它只是一个心理问题,所以真正去看病的人仅仅是一少部分。以前的数据表明,只有不到10%的患者去医院主动寻求医生的帮助;近年来因为大家对男性健康了解得多了,对自己的身体也更加关心,所以这一数据有所上升,但是总的来说还是保持在非常低的水平。

好大夫在线:ED影响生育吗?会对胎儿质量有影响吗?

邓春华教授:如果ED很严重,不能完成性生活了,精液就没办法进入女性生殖道,这就可能影响到生育;轻度或者轻中度ED的话可以勉强完成性生活,只是双方的性生活质量不高,这时候应该不会对生育造成直接的影响。目前还没有证据证明,ED会对生育畸形这一系列问题造成直接的影响。

好大夫在线:ED会导致夫妻不和吗?

邓春华教授:这是很普遍的问题,ED后患者不能获得满意的性生活,包括不能完成,或者是勉强完成但是质量不高,这层意义上有可能影响到夫妻关系,性伴侣的一方或者双方可能会逐渐产生一些不满意的情况。

好大夫在线:如果放着ED不管,“用进废退”,会不会阴茎越来越软,逐渐恶化?

邓春华教授:很多人有这个用进废退的观念,但是在ED上用这个比喻却不太恰当,不过,放着不管也是不好的。刚才ED的第三层含义表明,ED实际是全身很多疾病的一种早期表现,特别是心脑血管疾病。既然是全身重大疾病的早期表现,我们放着它不管,有可能再过一段时间,心脑血管疾病的其它表现就出现了,或者一些代谢性疾病,比如糖尿病,它的一些并发症也会陆续表现出来。

治疗ED有一个很好的比喻,叫做“给电池充电”:阴茎血供非常丰富,但是它在很多时间内是疲软的,里面大部分是静脉血,氧气和营养是比较少的;而在勃起的时候,不管是性生活勃起,还是男性夜间四到六次没有性刺激的自然勃起,这时血液给阴茎带来丰富的氧气和营养,可以认为勃起就是给阴茎充电。

如果阴茎长期不充电,这个电池就会用尽,勃起功能就会越来越差,反过来说,如果有适当时间的充电,有规律的性生活,夜间有良好的勃起,像手机电池一样,经常保持良好的状态,就随时都可以用。当然任何事情都要适度,我们给一块电池过度充电,也会提早报废。

好大夫在线:为什么ED会提示患者有心脑血管疾病的危险?

邓春华教授:我们这里简单分析一下阴茎的生理解剖结构——如果把阴茎剖开来看,大部分是血管组织,以单位面积中血管组织的比例来比较,他是全身器官中血管比例最高的。我们身体里面的血管随着年纪增大,或者内外环境的变化(外环境就是像环境污染或者一些毒性物质摄入,内环境就是体内代谢的变化,比如一些代谢综合征,如高脂血症、高尿酸血症,或者其它一些炎症因子作用),血管都会慢慢老化。

但是身体的老化过程中,全身的不同部位表现出来的症状是有区别的。对于脑血管或者四肢血管,因为血管比较粗,在相当长的一段时间内,即使血管有病变或者堵塞,器官也会自我调节耗氧量,逐渐适应,也就是所谓的自我代偿。只有发展到比较重的程度才会出现症状,比如心脏的冠状动脉堵了50%,甚至70%才慢慢出现心绞痛等一系列症状。

而阴茎则不同,第一,他是离心脏比较远的末梢器官,血管直径非常细,比心脏的供血血管小一半,所以在有血管病变的时候,很早期就容易发生堵塞;阴茎血管堵了以后容易出现勃起不好的症状,而勃起相比别的临床表现更加敏感,一旦勃起的硬度持久度不够,很容易被发现。

所以,这些临时性的ED患者要马上改善他的生活方式,如果短时间内没有得到很好的恢复,要及时去医院检查有没有潜在疾病,如冠心病、糖尿病。

好大夫在线:手淫会导致ED吗?

邓春华教授:手淫跟ED是有区别的,对于心理生理健康的男性来说,绝大多数都有这样的经历,甚至在中东地区有研究表明,没有手淫经历的男性反而更容易出现ED的问题。适度的手淫是一种宣泄,不会有什么影响,但过度手淫造成的盆底充血,或者这种盆底充血带来的心理顾虑,容易导致心理性的ED。

好大夫在线:ED是不是太累了,休息一下能否缓解呢?

邓春华教授:确实有一些这样的因素,患者在短期内压力大,休息不好,在这样的环境里面可能会导致勃起不好。有一部分患者如果处理好环境因素,注意休息,可以慢慢恢复;但长期处于紧张疲劳的环境,这种心理性的ED也有可能逐渐向器质性的ED发展。因为我们的血管如果长期处于痉挛状态,不能得到良好的休息与养料,那么血管也会逐渐退化,这就是一个由量变引起质变的过程。

因此发现有勃起不好的问题,首先要注意调节生活方式,如果一段时间还没有得到恢复,需要寻求医生的帮助,并且要检查是否出现血管病变等一系列器质性的问题。

好大夫在线:保健品能使ED逐渐恢复吗?

邓春华教授:这要看是什么保健品,也要看ED的程度。在某些程度上来说,有的保健品含有一些抗氧化的物质,这些食物、保健药物可能会对抗一些妨碍代谢或者损伤血管的因素,在ED治疗中可能有一些辅助作用;但是,真正发展到器质性ED,单纯靠保健品来治疗,不太现实。举个例子,1998年之前没有PDE-5抑制剂,中国、国外有非常多的保健品,但那时候ED的治疗效果非常不满意。

当然在还没有发生ED或者很早期萌芽的时候,注意生活方式,适当的吃一些抗氧化的物质,或者其它一些扩血管的物质,或多或少对防止ED的发生或进展有一些帮助,但是想有治疗作用不太可能。

好大夫在线:补肾和勃起有关吗?以形补形,常说的“鞭”能提供勃起所需要的营养吗?

邓春华教授:这是中医的观点,中医讲“以形补形”或者“补肾”,对于一些阳虚性的ED应该有一定的效果,但它的机制从西医角度比较难去解释。有一些中医的理论所谓补肾温阳,在西医里面也有一些零散的研究,“补肾”类的药物服用之后对身体有一些作用,比如有一个类雄激素的作用,体内的雄激素浓度略微提高,也可能有一些抗氧化或改善血管内皮的功能。当然这些不能一概而论,因为补肾是太大的概念,需要找正规的中医就诊评估。

好大夫在线:男科是非法广告的一个重灾区,特别对于ED的治疗方法无奇不有,那么什么是ED的正规治疗呢?

邓春华教授:男科疾病在国际国内有不少规范性的文件,中华医学会男科分会对有关男科疾病做了一系列诊疗指南以及专家共识,遵照这个指南或者专家共识进行诊断治疗,相对来说比较科学,出现问题的机会比较少。

指南明确提出,ED的诊断和治疗要系统地采集患者疾病病史,包括身体表面症状以及心理状态。诊疗ED也要看性伴侣双方的感受,并且由于ED是全身健康问题的一种表现,因此还要对一些基础性疾病,或者其他危险因素进行搜集。

在这个基础上,根据国际上的系统评分就可以明确诊断,只有少部分疑难病人需要经过复杂的检查,特别是有创的检查进行诊断。治疗方法也很明确,国际共识是PDE-5抑制剂为一线治疗,十多年的经验也证明了它的有效性和安全性。

国内国际的指南特别强调,对ED的患者要找到可能的原发病并积极治疗。如果发现了血糖、血脂或者血管病变处于早期,就可以治好,不但治疗了ED,对潜在的全身性疾病也起到防治作用。在一线药物效果不好的情况下,我们可以在药物的用法上适当调整,再配合一些局部药物或者其它治疗,例如负压吸引,最近也有人提出体外震波,目前还在探索过程中。如果都没效了再考虑手术治疗。

通过阴茎血管手术,短期内勃起可以比较好,但是远期疗效却不理想,复发机会比较多;但是不代表不能做,一定要在专业的医院医生指导下进行。

最后的办法就是假体治疗,又叫勃起装置,这在国外做的比较多,对于严重的器质性ED,比如做完前列腺癌根治术的患者,比较难恢复勃起,可以做假体。但在国内发展到这一步的,只有很少的一部分,如果要做这个手术,建议患者一定要到大医院、专业机构找到专业的医生,从严评估。

好大夫在线:手术治疗是一劳永逸的方法吗?

邓春华教授:阴茎假体植入术,99%以上都有效,但是第一个缺点是昂贵,第二这也是有创伤的治疗方法,第三毕竟可能还有一些手术并发症,特别是由不太专业的医生做,就更容易出现了。在“命根子”的部位做手术,一定要谨慎,要专业,在这个基础上从严掌握手术适应证。做医生的原则,是能用简单的办法解决,就不用复杂的办法,用经济的办法能解决,就不用昂贵的。

好大夫在线:ED能被治愈吗,有多少患者能够达到治愈的效果?

邓春华教授:我们人体的疾病几乎很少可以被治愈,只有少数情况比如肺炎急性发作,用抗生素就好了,但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血压、糖尿病、腰椎间盘突出或者肩周炎等等,随着年纪增长,这些退行性病变几乎都是很难治愈的。

但是不能“治愈”不表示不能“治好”,这些疾病经过医生的治疗,经过患者正确生活方式的调整以及自我保健,可以长期维持在良好的状态,对他的生活没什么太大影响,ED的治疗也是这个理念。ED就是心血管和代谢性疾病的一个早期临床表现,既然它是全身疾病的一部分,那么它的治疗也跟慢性病的治疗原则一样。

举个例子,心脑血管疾病在非常早期的阶段,比如在血压刚波动的时候就处理,注意休息,适当服用降压药,一段时间后血压就平稳了,在良好的生活方式下,即使停了降压药还能维持正常的血压。ED也一样,有些非常早期的ED被发现以后,如果注意良好的生活方式,正常运动、睡眠,有一部分患者自然就恢复了,当然,勃起恢复后还要保持好这个生活方式。恢复不太好的可以适当配合药物治疗,用药物短期内见到立竿见影的效果,能让他的自信心重建,加快恢复的速度。

勃起功能障碍受伴侣双方的心理因素影响非常大,男方建立了自信,夫妻生活方式改善了,性功能就能在相当长的时间内保持很好的状态。当然过了十年二十年,随着衰老的过程,其实还要慢慢往这条路走,只要是跟年龄相关的疾病,都有这么一个发展规律。

好大夫在线:药物治疗ED有哪些种服药方式?

邓春华教授:口服药是ED的一线治疗,已在国际上证明安全有效。在很长一段时间内,ED都是按需治疗,性生活之前吃。这在我国老百姓心里面很抗拒,觉得这种方式是治标的,甚至认为它是一种激素。其实这是不对的,服药的目的除了保证勃起,也是为了让患者恢复自信心。

近五六年,国际上慢慢兴起另一种口服药物的治疗方式,就像治疗糖尿病、高血压一样,每天都吃小剂量的药物,让血液里面一直保持比较低浓度的PDE-5抑制剂。在这个浓度内,有性刺激的时候就可以激发或者维持良好的勃起,让患者感觉不用特意去准备性生活了。原来过性生活要提早一到两个小时吃药,吃完药心里面也有压力。小剂量服用,随时都可以过,让患者觉得没有时间压力。这种治疗方法往往让患者和他的伴侣忘记了患有ED,自然的感觉会更好,随着时间推移,越来越多的患者和医生比较喜欢这种治疗方法。

好大夫在线:服药以后ED会逐渐改善吗?怎么评估长期治疗效果?

邓春华教授:对于两种服药方式,评估标准其实是一样的。第一,勃起功能有没有改善,能不能达到或者维持足够的勃起,包括足够的长度以及硬度;第二,达到了以后可以完成性生活,并且性生活的质量如何,满意度高不高;第三,ED的深层概念,它是全身健康的一个早期表现,这在国际上虽然没有明确提出考察指标,但是也有一些医生在实际诊疗中观察到这个现象。长期小剂量治疗过程中,患者不但勃起的质量改善了,性生活质量、性心理满意度改善了,甚至发现血管内皮功能(反映血管健康的一个指标)也在治疗过程中慢慢改善,可以讲这是一个意外的收获,也在意料之中。这是治疗ED的额外收益,全身血管改善了,全身健康更有保证。

在这一块未来确实要更多关注,ED患者的目标首先要达到能够吃饱饭,以后要考虑吃饱饭后身体是不是更健康,不会得病。

好大夫在线:药物治疗ED有哪些常见的副作用?有依赖性吗?

邓春华教授:任何药物理论上讲都有副作用,即使是维生素也可能过敏,但这些都是罕见的。PDE5抑制剂比较常见的副作用包括,扩张血管以后可能脑袋发热,皮肤充血或者有点恶心,有的患者有背部、腰部的肌肉痛,但总的来说,比例还是很低的,在百分之几范围内,特别是小剂量使用的话,副作用出现的机会和程度就更小。另外,这类副作用一般有适应性,开始的一两次有点不舒服,几次以后就慢慢适应了。患者碰到这种情况,要仔细观察,在副作用不是特别严重的时候,看看会不会慢慢适应。

第二,会不会耐药,从道理上来说,目前治疗ED的药物PDE-5抑制剂是扩张血管的药,作用的靶点主要是阴茎的血管,对全身的血管也会有点作用,但因为受体分布的原因,大部分的作用是发挥在阴茎局部血管,所以应该不至于产生耐药。我们知道所谓耐药成瘾,一般是作用在神经系统受体的药物。但是在临床上,我们确实碰到一些患者反应,开始用药的第一个月效果非常好,到了第二个月、第三个月以后效果没这么好了。这里又分为两种情况,一种情况是患者的期望值变高了,就像原来没饭吃,给了一碗饭吃饱了就好;吃了一碗饭后,想得到的效果更高,就不会像第一次那么明显;第二类,有些患者用药半年或者一年以后,按照原来的剂量使用效果确实不大好,加大剂量会好一点点,这又分两种情况:

一种情况是疾病在进展,比如糖尿病合并ED的患者,糖尿病没有控制好,虽然在治疗ED,但是原发病在继续加重,疾病还在往前进展。治疗ED就像拔河,那边是致病因素引起了疾病进展,这边是治疗作用让症状缓解或者逆转疾病。原发疾病的危险因素就是要把你拉过去,改善生活方式、服药就是来一个大力士帮你一把拉过来。当然如果生活方式改善好了稳定了,大力士把手松开也可以继续达到平衡,也就是有的患者说的“治愈”了,实际上就是处于平衡状态。反过来说,如果对方的力量太大,也就是原发疾病危险因素太大的话,即使是大力士也不一定能拔过来;

第二种情况是患者有了心理依赖。有的患者用PDE-5抑制剂时效果很好,但停用就不行,第二天用少一点,甚至有患者讲,拿药片舔一下就行了。这从药代动力学是解释不通的,也有的医生针对这种情况用安慰剂做研究,把纯淀粉做成相同颜色的药片给患者服用,有的患者也能恢复勃起,这部分患者就是心理上的依赖。对于这一部分患者,第一讲清道理,第二可以让他慢慢减量,心理上慢慢减少依赖。每个大夫都有不同的技巧。

邓春华教授出诊时间:星期二上午教授门诊,星期一、星期二、星期五下午特需门诊。

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出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 制作:周亦川 |

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