直面ED,为性福加油

勃起功能障碍(ED)每日一次规范小剂量用药,出发点就是想通过一个长期的逐步的过程改善血管内皮功能,从而达到治愈勃起功能障碍的目的,可能对年轻的心理性的或者轻症的ED患者达到既治标又治本的作用。

本期嘉宾:邓军洪 广州市第一人民医院泌尿外科

为何年纪轻轻就“不举”了

访谈全文

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好大夫在线:说到ED,有些人可能还不太清楚,它的中文名字叫做勃起功能障碍,请问这是一个什么样的病?

邓军洪大夫:ED是一个缩写,英文是Erectile Dysfunction,翻译过来叫勃起功能障碍,大家比较熟悉的叫法是阳痿。但现在,因对人的尊重和关怀,男科基本不用阳痿一词,而是用勃起功能障碍。

那么,什么叫勃起功能障碍?它有几个要素:第一,阴茎不能充分勃起以插入阴道;第二,能勃起,但插入阴道以后不能维持,很容易疲软,这也属于勃起功能障碍;第三,这些现象要持续一定的时间,起码一个月以上,而不是一两次;还有,假如感觉自己的性生活不满意,从性满足感觉角度来讲,也可以定位为勃起功能障碍。

从广义上说,勃起功能障碍还包括性欲障碍,即这个人没性欲或性欲很差;第二,阴茎不能勃起或者勃起不够充分或者勃起的时间不够长久;第三,早泄,很快射精。另外,还有阴茎勃起疼痛或者性交射精时疼痛,这个也是广义的勃起障碍方面的疾病。

好大夫在线:两次调查都显示男科门诊里面30岁~50岁的ED病人占到60%,是否说明我们国家男性ED患者主要集中在这个年龄段?中国患者的发病年龄,与国外相比有什么差异?

邓军洪大夫:目前文献上见到的报道主要是由北医三院姜辉教授牵头的流行病学调查,显示我国ED的发病率在30岁以上相对比较高,到了60岁以上就更高,与国外发病率并没有什么太大的差别,发病率随着年龄老化而逐年上升。当然,基础疾病比如高血压、糖尿病、肥胖、焦虑、抑郁等等,也是影响因素。

好大夫在线:为什么年纪轻轻(比如二三十岁)就会出现ED?

邓军洪大夫:临床接触到的年轻ED患者,大多数还是以心理性ED为主。年纪轻轻就出现ED可能受几方面的因素影响:一个是现在的经济发展比较快,有一部分人由于工作压力太大,就会很紧张,加班、睡眠不好,过一段时间就会觉得勃起功能下降,这是很常见的;还有些年轻人不注意生活节奏,性活动比较活跃,过度疲劳,这也会导致ED;另外,有一些年轻人有过不洁性生活,但没有去正规医院看,而一些不正规的医院也动不动拿性病、艾滋病、梅毒等等来吓唬病人,导致病人的心理压力,这也可能引起ED;另外,也有少部分病人因性知识方面的缺乏或者性技巧的缺乏而出现ED。除此以外,还有很少部分是身体疾病所致,比如垂体瘤引起的性腺内分泌障碍;还有一些精神心理性疾病如抑郁、焦虑,吃了抗精神病药,也可能会引起ED。但总体来讲,年轻人的ED还是以心理性为主,器质性ED占小部分。

好大夫在线:前列腺疾病会不会引起ED?

邓军洪大夫:前列腺疾病一般不会引起ED。但我们知道,现在很多报纸广告过度夸大前列腺疾病的危害,特别是一些民营医院,把前列腺问题跟不育、性功能障碍、性病等同起来。其实,前列腺炎是一个好发于青壮年的疾病,很多因素都可以引起,比如紧张、疲劳、不注意性生活节奏,不一定是感染引起的,而且有一部分前列腺炎不需要治疗,通过心理调节、饮食行为规范,自己就会好的。

前列腺炎导致的紧张、焦虑,如果持续时间长的话,可能会导致勃起功能障碍。基于目前的研究资料,慢性前列腺炎合并ED的发生率大概是10%左右。

好大夫在线:很多人,尤其是一些中青年,勃起方面出现了问题,但他并不认为是ED,可能会想是不是工作太忙、休息不好等原因导致的,而不想去看医生。真的可以先不看医生吗?

邓军洪大夫:这种情况的确很常见。有部分人由于工作太紧张了,压力太大了,造成一段时间非常疲劳,那么,他的性功能可能下降,如果经过自己的调整能恢复的话,是可以不看医生的。

好大夫在线:大概观察多久没恢复,就需要去看医生?

邓军洪大夫:一般来说,不能超过一个月。刚才讲了ED的影响因素非常多,可能是心理性或者器质性的,如果心理性的ED时间长了不理它,也可能发展为混合型或者器质性的ED。

好大夫在线:平时有些人也会认为ED就是人老了或者肾虚所致,类似的误区还有哪些?

邓军洪大夫:这的确是一种误区,人老了发生ED的机会随之增加,但并不意味着只有年老了才会发生。结合现在的研究发现,ED是很多疾病的风向标。ED首先与血管内皮的功能非常相关,血管内皮功能不好,就会容易得心脑血管疾病;另外,ED与常见的代谢性疾病比如肥胖、高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病的关系也非常密切,这些疾病一方面会引起ED,相对的,ED又是这些疾病的预警。

好大夫在线:ED给很多人带来心理上的压力,您门诊中的病人往往存在哪些心理问题?

邓军洪大夫:最大的问题是自卑、缺乏自信,特别是年轻人多见。我碰到很多年轻的患者确实很可怜,为了治病,工作都不要了,整天呆在家里,要等治好了病才去工作,甚至有些病人因为这个问题不敢去找对象,他觉得自己将会在爱人面前抬不起头。一个男人,不要工作,也不想去谈朋友,会对自己和家人造成很大的影响。我的很多病人都是父母带着过来看的。

好大夫在线:男性出现ED,会对家庭带来什么影响?

邓军洪大夫:这个是肯定有影响的。为什么现在大城市的离婚率高?据不完全调查统计,一半是由于性生活不和谐,由女方提出离婚。当然,性不是唯一的,但和谐的性生活是一个和谐家庭非常重要的基础。我以前在上海看过一个病人,来了就说“医生你救救我,我老婆只给我三个月的时间,治不好跟我离婚”,这是一个非常生动的例子。

好大夫在线:针对ED,目前有哪些比较好的治疗方法?

邓军洪大夫:在伟哥这一类PDE5抑制剂出来之前,都没有什么好办法;那时候的中医男科比较得到国内患者的认可,但由于中医的个体差异很大,而且起效比较慢,疗效也不是那么稳定,有很多病人看了一段时间就不看了。

自从有了伟哥之类的药之后,就不同了,而且现在还有两个新药,一个他达拉非,还有一个是伐地那非。相比而言,这两个药的半衰期更长一些,作用的有效时间更长,特别是现在还有小剂量服用的他达拉非,这是美国FDA批准的唯一一个可连续小剂量服用的PDE5抑制剂。最近的研究发现,持续小剂量规则地服用PDE5抑制剂,特别对年轻人而言,甚至能达到根治的效果。我们中国的患者喜欢问“能不能断根”,小剂量长期服用就有可能达到既治标又治本的作用。

除了吃药之外,还有很多要注意的。因为ED有很多影响因素,所以,一个是需要心理调节,简单说就是要振作;我经常跟病人讲,你就像一个皮球,如果自己不打上气,别人是很难推你走的,首先自己得振作起来,只要打上了气,轻轻一推就能动了。人的潜能是比较大的,首先要把自己的潜能激发出来,这很关键。然后,在行为上要把一些不良的生活习惯去掉,比如不要抽烟,研究发现一天抽烟超过半包,对内皮血管功能的影响比较大;也不要酗酒,酗酒会损害肝脏,从而影响雄激素的合成分泌;再有,要劳逸结合,不要过度疲劳,我们的内分泌是有节律的,如果经常熬夜,时间长了,性腺就会被影响,进而影响性功能;另外,要经常锻炼,现在的年轻人,特别是一些白领,往往坐的时间比较长,盆腔血液循环不好,应该坐两个小时就起来动一动,周末休息应该打打球、爬爬山、游游泳;饮食方面也要注意,不能暴饮暴食。

另外,还有一些物理治疗,比如负压吸引治疗,效果挺好,但要看患者能不能接受;还有行为训练治疗,这个在国外比较流行,但在中国推广不好,原因主要是需要时间训练及医生指导,但我们没那么多医生;最后,实在不行就手术,手术应放在最后的位置。

好大夫在线:据我了解,PDE5抑制剂算是ED的一线用药,但它有好几种,各自有什么特点,患者应该怎么选择?

邓军洪大夫:PDE5抑制剂有三种,西地那非、他达拉非、伐地那非,主要的作用机制都是差不多的,最大的不同就是它的半衰期,也就是药效维持的时间有所不同。西地那非的半衰期最短,大概四个小时左右,伐地那非是七个小时,他达拉非是十七个小时,这三种药物都是非常安全的。

从我个人来讲,如果年轻的患者,我会主张小剂量长期服用,能改善ED症状,对血管内皮功能也有帮助,而且现在的小剂量也不是很贵。当然,有些患者年龄比较大或者性频率比较少,我们建议按需服用,也就是在性生活前服用。

当然,这三种药都可以仅按需服用。打个比方,你吃了药以后,希望24小时之内自由选择时间做爱的,可能选择希爱力或者艾力达;假如这个病人有高血压或其他病,担心PDE5抑制剂与其它药物有冲突,就可以选择万艾可,因为万艾可只是四个小时之内有效。

好大夫在线:过去主要是按需服用,现在有每日一次的治疗方案,相比较而言,后者有什么优势?

邓军洪大夫:每日一次是小剂量,它的出发点就是想通过一个长期的逐步的过程改善血管内皮功能,从而达到治愈勃起功能障碍的目的,可能对年轻的心理性的或者轻症的ED患者达到既治标又治本的作用。这是一个调理的过程,相当于传统中医的调理。

好大夫在线:大家很关心究竟ED能不能彻底治愈,哪些人会有可能彻底断根?

邓军洪大夫:有些人是因为比较严重的器质性疾病引起的ED,如果原发疾病控制不好,那是很难断根的,比如已经得了七、八年的的严重糖尿病,或者其他比较严重的代谢性疾病,要想断根是比较困难的。另外就是期望值的问题,有些病人已经60岁了,不可能通过治疗回到20岁的年轻状态,那是不符合生物学规律的。

所以,断根不断根,看他的目标需求,看治疗的目标值,还要看是不是伴有一些比较严重的基础疾病。一般来说,心理性的或轻症的ED,是可以彻底治愈的。

好大夫在线:很多患者发现自己可能有问题,但是又觉得看医生有点害羞,就一直自己强忍着,像这种情况下拖着不看病,会不会真的演变到比较严重的状态?对于这样的病人您有什么建议?

邓军洪大夫:很多病人等了一两年才来看医生,有的可能自己从网上或者药店买药治疗,我不推荐这种方式。因为我们发现很多号称半个小时起效的中成药里面加了伟哥,但你不知道他加的量有多大,吃了就容易出危险。建议如果勃起不好持续四周以上,还是需要看医生。

医生精彩语录

  • 人老了发生ED的机会随之增加,但并不意味着只有年老了才会发生。结合现在的研究发现,ED是很多疾病的风向标。
  • 最近的研究发现,持续小剂量规则地服用PDE5抑制剂,特别对年轻人而言,甚至能达到根治的效果。我们中国的患者喜欢问“能不能断根”,小剂量长期服用就有可能达到既治标又治本的作用。

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出品:好大夫在线 | 采编:程立峰 | 制作:周亦川 |

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