规律治疗
ED患者可实现自由性生活

ED的治疗目标是在不断变化的。最早的目标是有效勃起,之后提高到勃起后可以完成一次性交,第三个目的是能够成功、满意地完成性交,第四个目的,就是没有ED的日子。

本期访谈嘉宾:
郭军 王福 中国中医科学院西苑医院 男科

ED从各方面影响患者生活

访谈全文

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好大夫在线:什么是勃起功能障碍,除了性,还影响患者的日常生活吗?

郭军教授:勃起功能障碍是指夫妻性生活中男性不能勃起,或者不能维持勃起,从而无法获得满意的性生活,这个病的英文缩写是ED。ED肯定对患者的生活有很大影响,不能勃起就不能完成性生活,影响夫妻感情,也可能会导致患者出现强烈的自卑心理,再说大一点可能对家庭、社会的和谐都是有影响的;另一方面,ED也可能提示患者有其他疾病,比如中老年人勃起不好,可能是糖尿病的信号。

好大夫在线:很多人都知道性爱前吃PDE5抑制剂可以改善勃起,那么所有患者服药后都能改善吗?

王福博士:PDE5抑制剂现在有两种服法,一种是按需服用,一种是按时服用也就是规律服药。按需服用一般是在性交之前半个小时到一个小时服用,按时服用是每天吃或者定期吃。具体怎么选择,由患者的疾病状态决定——如果是血管性疾病或内分泌疾病造成的器质性ED,如果病情比较重,那么偶尔吃一次治疗ED的药物,可能会没有效。

郭军教授:有的PDE5抑制剂是长效药物,服药后时间太短会没有效果,所以服药的方法、时间也是很重要的,不是吃下去都有效果。

好大夫在线:患者怎么了解药物是否已经起效了呢?

郭军教授:医生会告诉患者药物的起效规律。长效PDE5抑制剂半衰期是17个小时,那么药效最多可以维持36小时,在这期间内过性生活应该都能有效勃起。我一般建议ED患者提前一个小时甚至更长时间服药,因为药物有效时间很长,特别是很多人不想让伴侣知道自己吃了药,这样提前一点吃也会更好。

王福博士:服药后需要通过性刺激了解是否起效,很多患者门诊看病反映说吃药没效,一问才知道,原来他们就是吃药后在床上干等着勃起。其实这个药物跟影视小说上常说的春药不一样,如果按需服用的话,必须通过有效的性刺激才能完成勃起。

好大夫在线:ED患者是不是每次性生活前都要服药?服药后没过性生活是不是浪费了?

王福博士:对于按需服用的患者,还是要看吃的是什么药,比如长效药物有效时间是36小时,那么今天晚上吃药,明天可能还在药物的有效浓度内,就不用再服药了。

郭军教授:从机理上讲,服药不存在浪费的问题,比如在阴茎疲软的状况下,每秒钟供血1.5~4毫升,其实是很少的;如果通过服药或海绵体注射,达到充分勃起后,它的最大供血速度每秒钟至少30毫升,这样的供血速度会给阴茎良好的血液循环,将平滑肌代谢的二氧化碳迅速带走,带来充足的氧气和营养。就算是不过性生活,晨间勃起也会增加,实际也对患者的恢复有好处。

王福博士:人体需要有氧运动维持良好的全身功能,勃起对于阴茎来说就是一个很好的有氧运动。

好大夫在线:按需服药会不会有一些用药不便的问题?

王福博士:其实最常见的问题是按需服药对夫妻性生活有很强的暗示,我们发现很多性功能障碍的患者会合并有焦虑,他们很容易紧张,如果性生活之前服药,不管是提前半个小时还是一个小时,对心理都是一个暗示,把很愉快的事情当成了是一项“任务”;而且更尴尬的是,妻子会说不是跟你过性生活,觉得是跟药在过,这都会形成患者心中的阴影。

规律服药可以减轻这个问题,早上或者晚上都可以过性生活,不用提前服药。而且很多患者追求的是恢复自由满意的性生活,不受时间约束。妻子提出要求了,中午或者周末有可能突然就想做,就没法临时吃药再多等一个小时。

好大夫在线:吃药有依赖性吗?如果说患者哪次不吃药了,会不会更软?

郭军教授:很多患者都关心这个问题。实际上科学家对PDE5抑制剂有专门的研究,比如正常情况下每天吃100毫克,要吃到50倍也就是5000毫克的时候才有依赖性。患者是不可能吃这么多的,最大剂量是一片、两片。临床应用十几年的经验也表明,这类药物是没有成瘾性的,经常服药不会造成依赖。

但确实个别患者也表示原来服药效果很好,现在却差一些,这其实有很多原因。能够影响性功能的因素很多,比如心情、环境、劳累、夫妻家庭矛盾等等,不一定是药物失效了。

好大夫在线:ED的治疗目标是什么?

郭军教授:ED的治疗目标是在不断变化的。最早的目标是有效勃起,之后提高到勃起后可以完成一次性交,第三个目的是能够成功、满意地完成性交,第四个目的,就是没有ED的日子。就像我们的生活一样,先吃饱后吃好,现在要求吃出科学、吃出健康;ED的治疗也是这样的,过去大夫的目的是让患者勃起就足够了,但现在的观念看来,只能满足一次勃起是不够的,我们要追求不吃药,回到没有ED的时代,这是我们最终的目的,即自然勃起。

好大夫在线:对于夫妻双方来说,什么是一次比较成功的性生活?

王福博士:性生活不光是对年轻人,对老年人也很重要,特别是现在进入社会老龄化,一次成功的性生活不一定非要插入、射精,双方满意就可以,比如好多老年人七八十岁,通过爱抚或其它方式觉得非常满意,也应该算一次满意的性生活。

郭军教授:国外学者摩尔提出,性生活可以分为两种,一种是直接的肉体行为,还有一种是精神层面的。年轻人可能需要插入阴道抽动射精达到满足,随着年龄的增加,夫妻感情也在加深,通过双方身体互相抚摸、接触,达到舒服满足就OK了。当然欧洲人、亚洲人、美洲人性文化不一样,评价性满足的标准也是不一样的,要尊重每个民族的文化,只要双方满意就可以。

好大夫在线:ED患者都能恢复到性生活“自由做主”的情况吗?

郭军教授:这是我们的职责,也是我们追求的目标和努力的方向,但不可能每个ED患者百分之百治好。现在多数ED治疗都是有效的,有一部分可以治好。

好大夫在线:ED规律治疗是每天都要服药吗?

郭军教授:这么说是不准确的,其实服药只要有规律就可以,比如每周一三五单数,或是二四六双数服,不一定是每天。规律服药时间需根据药物的浓度和半衰期决定,比如长效的PDE5抑制剂半衰期很长,就没必要天天吃,隔一天吃一次也是可以的。比如原来按需服用是20毫克,那么规律服用就是每周三天,每次吃半片10毫克就可以了。

好大夫在线:规律服药为什么也能改善勃起,患者可以恢复晨勃吗?

郭军教授:规律治疗其实很符合我们几千年以来的中医治疗理念,中药一般是天天吃,不会三天打鱼两天晒网的。西医对高血压、心血管病、糖尿病的治疗也不能今天吃药明天不吃,ED也是病,当然也要规律治疗,这样对患者有好处,有一部分患者是可以治愈的;

我们可以根据药物的半衰期,使患者服药后保持一定的血药浓度,之后能够选择每天吃、隔一天吃,或者根据疾病程度最终一周吃一片。保持这样的血药浓度,患者的晨间勃起、夜间勃起就更有规律。

好大夫在线:晨勃对于患者来说有什么意义?

王福博士:晨勃的具体机理还不清楚,很多ED患者都会向医生反映自己没有晨勃,但在临床上来说,这不是判断性功能好与不好的标准;但从另一个方面来看,晨勃毕竟对男性阴茎的营养作用还是有意义的,勃起可以带来充分的血液营养;对于没有晨勃的性功能障碍的患者,如果出现了晨勃,对于下一步的治疗有很好的提示作用,对患者的心理层面也是一种鼓舞。

郭军教授:患者很关心晨勃,尤其是年轻ED患者,每天醒来第一件事很可能就是想“起来了”没有。

勃起分两大类,一类是性生活时勃起,完成夫妻性生活,另外就是非刺激情况下的勃起,晨勃、夜间勃起还有反射性勃起。有晨勃是好事,没有勃起也未必都有病,不是每个阴茎起得都比你的眼睛睁开早。随着年龄的增加,晨勃可能会减少一点,对于二三十岁的男性来说,晨间勃起可能会多见一点,憋尿、心情、环境等等因素都有影响。

好大夫在线:提到规律治疗,患者最好在每天几点钟服药?

王福博士:PDE5抑制剂规律治疗,早中晚其实都行,但我们还是推荐睡觉之前服用,很多年轻人早上时间很紧张,连早饭都不吃,就更容易忘了吃药,睡觉之前吃药就很容易养成习惯,这是第一方面;而且晚上吃了药,第二天早上有晨勃,对患者的自信心还是很有好处的。

郭军教授:另外,规律服药半衰期长,如果有些老年人同时在服其它药,比如前列腺增生服用坦洛欣,虽然长效PDE5抑制剂说明书上写药物互相没有影响,但是临床上也发生过血压降低的案例。因此,如果要合并用药,最好在医生指导下分开服用,早晚分开吃。

王福博士:特别是合并高血压的老年患者,尤其是钙离子拮抗剂(硝苯地平等)、α受体阻断剂(心得安、倍他乐克等),服用这些药物再服用PDE5抑制剂,一定要咨询专科医生,避免出现副作用。

好大夫在线:性生活时间跟服药时间有关吗?

郭军教授:在医生指导下,规律治疗的患者能够像没ED困扰的人一样,随时随地、想做就做,比如周末不一定非得等到晚上,只要有条件你情我愿,任何时间都是可以的。

好大夫在线:每天吃药容易忘,漏药会不会影响治疗效果?

王福博士:规律服药的目的是让患者保持稳定的血药浓度,如果连续吃了五天或者十天,血药浓度处在一定的高度后,偶尔漏一次应该问题不大,当然隔的时间特别长还是有影响的。

好大夫在线:和按需服用相比,规律服药是不是效果更好?

郭军教授:规律服药让血药浓度达到平衡稳定,跟我们一日三餐一样,如果没有规律,胃肯定受不了,要么饿着了、要么太撑。规律治疗使药物维持一定的水平,让药效达到均衡。因此我认为,规律治疗与按需服药相比,患者受益会更多。

好大夫在线:规律治疗的患者每日饮食对勃起有不良影响吗?

王福博士:酒精、高脂肪对于规律服用他达拉非的患者没有不良影响,但对其他的PDE5抑制剂还是会影响药效的。

郭军教授:如果喝酒吃大肉的时候,吃其它的PDE5抑制剂疗效下降,药就白吃了,所以服药前还得控制饮食。

好大夫在线:每天都吃药会不会副作用更大?

王福博士:以长效的PDE5抑制剂他达拉非为例,按需服用是每次20毫克,血药浓度峰值比每天规律服药5毫克的血药浓度要高,从这方面来讲不良反应会更多一些,比如有的患者会反映胃疼、胃不舒服,这就跟血药浓度高有关系;但是每天吃5毫克或者隔日吃,不良反应的发生率要比按需服用少,即使有不良反应,程度也要比性生活前吃20毫克低得多。

郭军教授:即使有副反应也是临时的,多喝水即可,重的患者停几天药慢慢就会消失了。按医生指导的剂量服用是安全的,有任何问题都可以咨询医生。

好大夫在线:每天服药能治愈ED吗,患者能不能实现脱离用药?

王福博士:ED分为两种,功能性和器质性的,要看患者本身的疾病状态,好多患者都会问大夫这个药什么时候能停。打个比方,糖尿病、高血压都需要终生服药,因为这个病是伴随终生的;

如果是功能性的ED,器官没有问题,吃一次两次,或者一两个月就可以停药,恢复自然满意的性生活;

如果是阴茎本身的问题,比如海绵体、阴茎血管有问题,或者合并其他基础疾病,比如糖尿病,或者其他神经疾病,那可能就需要吃一段时间。而且糖尿病对患者的血管神经损害是永久性的,糖尿病本身又不能根除,那么ED有可能是一直持续的。因此对于合并基础疾病的患者来说,治疗需要更长时间。

郭军教授:过去西医认为ED是不能治好的,但近期的2015年欧洲泌尿外科学会指南指出,功能性、器质性、精神性的ED是可以治愈的,内分泌性原因的ED,还有年轻患者的动脉血管性的ED也是能够治愈的;而在中医来说,勃起功能障碍治疗结果分为四级,治愈、显效、有效、无效,因此也有很多患者其实是能够治愈的。患者可以有充分的理由相信自己能够获得胜利,回到没有ED的日子。

出诊信息

郭军教授:周一至周四上午门诊,其中周二上午是特需门诊。

王福博士:周一、周二、周四全天,周五上午专科门诊。

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出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 拍摄:王玮 | 制作:周亦川 |

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