每日一次,重拾“性”福

——规律治疗勃起功能障碍(ED)

“阳萎”医学上叫勃起功能障碍简称ED。如何界定ED,主要根据有以下几点:第一点,在夫妻性生活中阴茎不能勃起,无法顺利插入阴道;第二点,阴茎能够勃起但硬度不够,插入阴道后无法完成性交;第三点,病程持续在三个月以上。符合以上三点我们就可以称为ED…

本期嘉宾:郭军 中国中医科学院西苑医院男科

认清三点症状才能诊断ED

访谈全文

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好大夫在线:欢迎您,郭教授!今天我们主要聊一聊男性“阳痿”的话题。我们知道对于男性来说“阳痿”是难以启齿的,很多人可能怀疑但并不确定自己是不是“阳痿”?您能给我们简单介绍一下到底什么是“阳痿”,它的危害都有哪些?

郭教授:这个是很多网友关心的问题。“阳萎”医学上叫勃起功能障碍简称ED。如何界定ED,主要根据有以下几点:第一点,在夫妻性生活中阴茎不能勃起,无法顺利插入阴道;第二点,阴茎能够勃起但硬度不够,插入阴道后无法完成性交;第三点,病程持续在三个月以上。符合以上三点我们就可以称为ED,通过这个概念,我们知道如果偶尔有一次性生活失败是不能叫ED的。

ED的危害主要体现在以下三个方面:首先,ED经常与很多慢性疾病相伴,对身体健康不利;其次,因为ED患者不能完成性生活,从而无法使卵子受精,会影响生育; 最后,如果没有性生活会影响夫妻感情,进而降低生活质量。

高血压、糖尿病患者易患ED

好大夫在线:ED的发病原因主要都有哪些?哪些人群容易患ED?

郭教授:ED分为心理性、器质性和混合性三种类型。心理性ED也叫功能性ED,是精神心理因素所造成的勃起功能障碍;器质性ED是由全身性疾病、慢性病、生殖器畸形、药物、外伤等原因造成的;混合性ED,顾名思义是指心理性和器质性兼具的ED,器质性ED如果得不到及时有效治疗,患者必然有心理压力,从而造成了混合性ED。 患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病的男性更容易患上ED。ED发病率在逐年增高,国际上有一个调查,40-70岁的男性当中有52%患有ED,并且在日趋年轻化。

好大夫在线:为什么高血压、糖尿病患者容易患上ED?

郭教授:高血压、糖尿病都是ED的原发因素。首先说糖尿病,我们听的最多的是糖尿病肾病、糖尿病冠心病、糖尿病脑血管病,但是大家很少关注糖尿病ED。我们要知道,阴茎的勃起的要素包括:阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉扩张,血流增加。所以阴茎的血管本身和血流的供应,在阴茎勃起中占有极其重要的地位。而糖尿病对阴茎的平滑肌、动脉、静脉以及神经都有损伤,而且这种损害是不可逆的。我经常跟我的研究生讲,糖尿病是ED的天敌,糖尿病合并ED是我们研究的热点和难点。

再说高血压,高血压会造成血管动脉硬化。要知道不只是心脏的动脉会硬化,阴茎的动脉也会硬化。有理论认为,如果一个男性患有阳萎,那么2-3年后还可能会患上冠心病。为什么这么说?因为阴茎的血管比较细小,心脏的血管比较粗大。细小的血管会先硬化梗阻造成“阳痿”,大的血管也可能随之梗阻造成冠心病。

好大夫在线:是否有办法自己评估一下是不是患有ED?

郭教授:诊断ED主要还是要靠主诉。但国际上有一个勃起功能障碍指数调查问卷,英文叫IIEF-5。问卷中有五个问题,主要根据受测者的硬度、插入情况评分。每个问题满分5分,共25分。如果评分≥21分,可以排除患有ED;如果评分<21分,就要高度怀疑是否患有ED了。大家可以通过这个表自己填一填,如果不会填,好大夫在线上有很多专家,可以协助你初步判断。

国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷表

项目\评分标准 0分 1分 2分 3分 4分 5分 得分
1.您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何?   很低 中等 很高  
2.您受到性刺激而有阴茎勃起时,有多少次能够插入? 无性活动 几乎没有或完全没有 少数几次(远少于一半时候) 有时(约一半时候) 大多数时候(远多于一半时候) 几乎总是或总是  
3.您性交时,阴茎插入后,有多少次能够维持勃起状态? 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 少数几次(远少于一半时候) 有时(约一半时候) 大多数时候(远多于一半时候) 几乎总是或总是  
4.您性交时,维持阴茎勃起至性交完成,有多大困难? 没有尝试性交 困难极大 困难很大 困难 有点困难 不困难  
5.您性交时,有多少次感到满足? 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 少数几次(远少于一半时候) 有时(约一半时候) 大多数时候(远多于一半时候) 几乎总是或总是 总分:
填写说明 请根据您过去6个月内性生活的情况,选出下面5个问题中适合您的选项,将每项得分相加,就是您的总分。若您的总分小于21分,建议您找医生做进一步检查,以确认是否患ED。

口服药物为一线治疗方法

好大夫在线:国内外ED治疗的现状是怎样的?

郭教授:ED治疗近一二十年来发展很快,过去我们中国主要靠中医中药来治疗。现在有常说的“伟哥”,也就是PDE-5抑制剂的一种,它是ED治疗的一个里程碑。很多人迷信国外医院的治疗效果,而实际上现在我们中国男科的水平已经跟国际接轨,基本上70-80%的ED都是能够治疗的。

无论是国际还是国内的治疗指南都是大同小异的,主要是分三线治疗。一线治疗是口服安全有效的药物。最常见的是PDE-5抑制剂,PDE-5抑制剂大家听上去很陌生,其实就是“伟哥”,“伟哥”分长效和短效的两种。同时还有中医中药治疗,中药几千年生存下来必然有它的独到之处;二线治疗包括物理治疗、激素治疗等,如真空负压吸引,可以使血液充盈到阴茎达到勃起,但相对疗效差一点,副作用也较大;三线治疗主要是指手术治疗,包括阴茎血管手术、阴茎支撑体植入手术等,国内现在做得也不少。所以得了ED并不可怕,可以按需要选择治疗方式。 PDE-5抑制剂是如何治疗ED的

好大夫在线:请郭教授给我们介绍一下一线药物PDE-5抑制剂,它为什么能治疗ED呢?

郭教授:我经常跟患者讲,阴茎的勃起跟我们水库蓄水一样,水库进水多了,闸门关了,水库才能蓄满。阴茎也是这样的,PDE-5抑制剂可以扩张动脉血管,就像增加水库进水。动脉血管扩张以后压迫静脉,减少阴茎静脉回流,就像水库关闸,充的血越多越坚挺。

PDE-5抑制剂的功能就是扩张血管,修复阴茎的血管内皮,改善血管功能,从而达到治疗ED的目的。

好大夫在线:如何正确服用PDE-5抑制剂?

郭教授:首先我们要知道,只有当性刺激导致局部释放一氧化氮使内皮细胞松弛,PDE-5抑制剂才能协助完成整个勃起过程,就是说如果吃完药没有性刺激也是不行的。ED也是病,跟高血压一样,不是血压高了才吃药不高就不吃。高血压患者不但每天吃药,还分控释片、缓释片片,长期服用而达到一定的血药浓度。ED治疗也应该是这样的,需要长期吃,所以ED也是需要一个疗程的。

实际上现在ED治疗要看到近期和远期的效果,近期要解决勃起问题,远期就是要治愈。所以建议ED治疗要“每日一次”,这个和中医的治疗理念相同。长效的PDE-5抑制剂5mg每天一次,一般3个月就达到稳定的疗效,就是说多数中轻度ED患者能够达到21分,1-2年可以达到稳定。

服用方法分为“按需服用”和“每日服用”两种。“按需服用”是指在疾病需要救治时才服用药物。而ED也是病,跟高血压一样,不是血压高了才吃药不高就不吃。高血压患者不但每天吃药,还分控释片、缓释片,长期服用而达到一定的血药浓度。ED治疗也应该是这样的,需要长期吃,所以ED也是需要一个疗程的。

“每日一次”的治疗效果有以下几个优势:首先,患者每天服用PDE-5抑制剂后,性生活会比较轻松自如,不会因为没有吃药而受影响,同时也增加了患者的信心;其次,患者晨间勃起增加,过去1周1-2次或者没有,现在可能天天都有;第三,对一些心理性ED患者,每天服用PDE-5抑制剂1-3个月以后,就可以把药甩掉,是可以治愈的。

虽然国内外的指南对ED治疗疗程还没有一个统一的标准。但是根据老专家积累的经验,通常ED治疗疗程1个月1个疗程,1-3个月作为一个考核点。

好大夫在线:ED药物治疗失败的原因是什么?

郭教授:ED治疗失败的原因很多,因为ED本身比较复杂。药物治疗失败的原因,首先,没有正确服用药物;其次,服药没有达到有效治疗剂量;再者,就是没有坚持服药;最后一点要提醒广大患者注意的就是假药。我曾经参加一个药监局的会,会上披露一些假药,本来正规药品的规格是15mg或20 mg一片,假药因为便宜,就把规格提高到40mg,吃完后可能出现继发感染和异常勃起的情况,异常勃起是指阴茎持续的勃起状态,长期如此会造成海绵体纤维化。所以千万不能去黑市买药,有病还得去正规医院治疗。

PDE-5抑制剂不会成瘾或耐药

好大夫在线:长期服用PDE-5抑制剂会不会产生耐药或成瘾?是否含有激素?

郭教授:这个问题非常好,很多患者也会问我这个问题。我们有一个研究,患者2年内长期服用长效PDE-5抑制剂5mg,治疗效果是持续的。不是说患者服用1-2年后需要增加药量,服用10mg、20 mg才起效,所以没有耐药问题。

也有研究证实长期服用后停药,绝大部分患者的勃起功能可以长期维持在较好的水平,所以也不会产生成瘾性。 刚才也说到PDE-5抑制剂主要作用是扩张血管,不是激素。这个药进入我国10年,应该说是安全有效的。 PDE-5抑制剂和硝酸酯类药物不可同时服用

好大夫在线: 刚才您讲解了PDE-5抑制剂有血管扩张的作用,那么患有心血管疾病患者在服用药物时要注意哪些问题?

郭教授:PDE-5抑制剂作为ED的有效治疗药物,其实也是一个意外发现。英国的药厂研发PDE-5抑制剂是为了治疗心血管疾病,服药后女性患者要求退药,男性患者却正好相反。后来研究发现PDE-5抑制剂是高度选择性的,它只作用于阴茎的动脉血管。从理论上讲PDE-5抑制剂降血压作用很小,但对高血压的治疗也有一定协同作用,最多是5-10 mmHg的变化。所以,对高血压患者的用药是没有什么影响的。但是安全无小事,如果同时服用心血管疾病的药,一定在专科大夫的指导下来用药。

要注意的是,在服用硝酸酯类药物的患者,PDE-5抑制剂是禁用的。因为PDE-5抑制剂与硝酸酯类药物合用会有血压骤降的危险。这类患者我们可以通过中药整体调节,对性功能恢复会有一些帮助。

好大夫在线:您也是中医专家,能否介绍一下中医在治疗ED上的特点?

郭教授:中医经过上千年的洗礼必然有它的优势,疗效也是有目共睹的。中医的治疗主要是一个整体调节,讲求心身同治,整体与局部结合起来。整体调节就是现在热门的养生,整个身体调好,性功能才能好,这是我们中医男科的理念。中西医治疗还是有共通点的。首先,中医治疗是通过补肾、健脾、舒肝再加上活血化淤来达到治疗效果。西医也讲得通,通过补肾来增加免疫功能,通过活血来改善局部阴茎的微循环。中医治疗需要一个过程,如果患者比较年轻比较着急,可以在中医调理的同时服用长效PDE-5抑制剂。

现在国际上也强调综合治疗,中西医结合也是综合治疗的一部分。前面我们讲到三线治疗,包括药物、心理、物理治疗以及手术治疗,都属于综合治疗的范畴。因为ED病因很复杂,每种治疗方式改善一部分病情,ED就能治疗70-80%。

健康生活方式是治疗ED的关键

好大夫在线:在日常生活中ED患者要注意哪些问题?

郭教授:第一,要保证充足的睡眠,睡眠不足血液循环就不好;第二,鼓励多锻炼身体,只有身体强壮性功能才会好;第三,饮食上蛋白质摄入量要合理,不能过多;第四,要劳逸结合。现在白领工作强度大,但一定要适当放松,听音乐、旅行都是很好的选择。通过生活方式、饮食结构、心理的调节来达到整体健康。

好大夫在线:患者的配偶应该如何配合治疗呢?

郭教授:现在很多女性陪自己的爱人来看病,这说明国人在进步。ED是一个人的问题,但需要两个人来解决。如果患者一个人和医生交流病情,无形之中会增加他的压力,爱人在身边会缓解很多他的紧张情绪。所以ED患者配偶的理解和支持在治疗中会起到很大的作用。

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