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伦文辉主任医师

北京地坛医院 皮肤性病科

现任北京地坛医院性传播疾病/艾滋病临床研究中心副主任,擅长各类性传播疾病、皮肤病的治疗及皮肤美容,尤其在梅毒和尖锐湿疣等相关疾病的诊治方面有丰富的经验。

  • 01

    外阴的小疙瘩,一定是尖锐湿疣吗?

  • 02

    外阴的小疙瘩,到底是不是尖锐湿疣?

  • 03

    尖锐湿疣的始作俑者——HPV感染!

1外阴长了小疙瘩,一定是尖锐湿疣吗?

大家好,我是北京地坛医院皮肤性病科的伦文辉医生,擅长各类性传播疾病、皮肤病的治疗及皮肤美容,尤其在梅毒和尖锐湿疣等相关疾病的诊治方面做了一些工作。我希望通过我的努力,帮助更多患者实现好的治疗效果,今天跟大家说一说尖锐湿疣的相关问题。

● 发现外阴长了小疙瘩,会不会是尖锐湿疣?

首先我们要了解一下,什么是尖锐湿疣?尖锐湿疣是一种性传播疾病,疣体一般长在外阴(如男性的龟头、包皮及阴囊,女性的小阴唇、大阴唇以及尿道口周围等部位),有时也会长到女性的阴道及宫颈部位,还有少数会长在肛门周围。

生活中,有些人无意中发现外阴长了小疙瘩,特别害怕是尖锐湿疣,变得很焦虑,不知道该怎么办。其实,外阴的小疙瘩不一定是尖锐湿疣,有很多疾病,如长在外阴的银屑病、扁平苔藓,还有龟头炎的皮疹等,有时与尖锐湿疣的表现都很相似,需要仔细鉴别。

● 什么样的外阴小疙瘩,可能是尖锐湿疣?

尖锐湿疣的小疙瘩有哪些特点呢?由于所处疾病阶段不同、个人免疫力不同以及感染的病毒种类不同,可能在每个人的表现都是不一样的,不能一概而论。一般刚开始的时候,尖锐湿疣非常小,有的是扁平丘疹,有的会稍稍隆起,不注意的话是很难发现的。之后稍微长大一些,就是我们最常见到的菜花样疣体了,突出于皮肤,表面不光滑,有很多小刺。有些疣体会长得很大,甚至连成一大片;也有些疣体生长速度很快,周围的血液循环都来不及供应,导致疣体渐渐坏死;如果合并感染,还会出现糜烂、化脓等情况,处理起来会比较棘手。

尖锐湿疣的表现多种多样,如果发现了疑似尖锐湿疣的小疙瘩,一定要到医院找专业医生来判断,无论结果是尖锐湿疣,还是其他的皮肤病,都需要在医生的指导下及早治疗。

另外,像一开始提到的,有些尖锐湿疣会长在肛门部位,好多人能感觉到长了东西,但是因为自己看不到,以为是痔疮,长时间不管不顾,导致尖锐湿疣越长越大,到后期治疗起来很困难。所以,一旦感觉肛门部位长了东西,或者发现外阴长了小疙瘩,一定要及时检查看是不是有尖锐湿疣。

● 哪些途径容易染上尖锐湿疣?

尖锐湿疣是性传播疾病,既然列在这个范畴内,无疑性接触是尖锐湿疣最主要的传播途径。但是大家也不要太担心,不是有过高危性行为就一定会得尖锐湿疣。任何传染病的传染概率都不是100%,能否被传染取决于以下三个方面:一是对方是否感染了导致尖锐湿疣的病毒(HPV);二是自己接触到的病毒量是否足以构成感染;三是自身是否处于易感染状况,如果皮肤黏膜完整,病毒是很难进入皮肤的,如果恰好皮肤黏膜屏障不完整了,感染风险就相对高一些。

另外,还有一种传播途径是间接传播,这种情况很少,但却不容忽视。在临床中有这样的例子,夫妻双方,对方没有尖锐湿疣,自己却莫名得了,这就很可能是间接传播导致的。打个比方,手不小心碰到尖锐湿疣患者,带上了病毒,之后没有洗干净,在性生活中恰好碰到对方破损的皮肤黏膜,即使手上的病毒是微量的,也可能造成间接传染。这里要跟大家强调一下,尖锐湿疣是性传播疾病,但不是100%通过性接触传播的,如果发现得了尖锐湿疣,也不要无端怀疑,毕竟还存在间接传播的可能。

在生活中接触了尖锐湿疣患者的物品、或者与之共餐,一般不会被传染。因为多数人的皮肤黏膜屏障功能都很好,即便有机会接触到HPV,病毒也很难入侵人体。对于有尖锐湿疣患者的家庭,不用过度担忧,只要平时把手洗好,将患者的衣物(包括内衣)与家人分开洗,杜绝间接传播的可能性,日常的接触一般不会传染HPV。

● 哪些人容易染上尖锐湿疣?

因为接触的病毒量会影响感染的几率,那么接触病毒的机会越多,自然就越容易感染,比如性乱、多性伴、性工作者或者与不熟悉的人发生性行为等人群,更容易染上尖锐湿疣。从自身的角度来讲,如果皮肤黏膜屏障功能遭到破坏,如女性患有阴道炎、男性包皮过长、发生包皮龟头炎,或者有泌尿系感染等情况,染上尖锐湿疣的几率也会增加。

● 高危性行为后,多久会出现尖锐湿疣的表现?

尖锐湿疣是一个病毒性疾病,它的发生发展与人的免疫功能关系密切,有人出现得早,可能2周就有表现,有人出现得晚,可达8个月之久,时间跨度比较大。总的来说,如果接触了尖锐湿疣的患者,是不会立即发病的,平均3个月左右会出现相关表现。

2外阴的小疙瘩,到底是不是尖锐湿疣?

● 怀疑自己得了尖锐湿疣,要立即去医院检查吗?

不管之前是否有过高危性行为,只要发现外阴长了东西,之前从来没有出现过的皮疹,一定要积极去医院检查。现在尖锐湿疣一般在皮肤性病科诊治,其实这个学科包括皮肤病和性病两个方向,那为什么这两个专业会联系在一起?尖锐湿疣就是一个很好的例子,它本身是一种性病,但它的表现是在皮肤上,需要与外生殖器的其他皮肤病进行鉴别。

● 判断到底是不是尖锐湿疣,要做哪些检查?

通常,医生会先从外观上进行辨识,如果是非常典型的菜花样疣体,基本上一看就可以做出诊断了,并且准确率很高。对于个别表现不典型的患者,医生会通过一些检查来辅助诊断。这里面就包括醋酸白试验,将冰醋酸涂在外阴的小疙瘩上,如果是尖锐湿疣,遇冰醋酸几分钟后会变白,有助于判断不典型的尖锐湿疣。

除此之外,还可以进行HPV检测,这是一个很好的辅助方法,但最后结果一定要与临床表现相结合,由专业医生来进行判断。一方面,HPV检测在取材时,用的是无创的方法,拿个小毛刷在疣体上刷一些脱落的细胞下来,很可能脱落的细胞中恰好不含有HPV,所以即便结果是阴性,也不能完全排除尖锐湿疣。另一方面,HPV感染在人群中比较普遍,有些HPV感染患者可能处于无症状携带状态,外阴的小疙瘩恰好是其他的皮肤疾病引起的,所以即使HPV检测结果阳性,也不一定就是尖锐湿疣。

其实,无论是在灵敏度方面,还是在特异度方面,HPV检测的准确率还是很高的。当然像刚刚提到的,取材确实会让HPV检测的准确率小打折扣,但通过多次检测,会获得准确率更高的结果。

如果醋酸白试验和HPV检测都不能诊断,就要取病理做皮肤活检,由病理科医在显微镜下查看到底是不是尖锐湿疣。病理检测不仅能判断是不是尖锐湿疣,还能确定病理组织内是否含有HPV,因此,病理检测的准确率非常高,可以说是诊断尖锐湿疣的金标准。

● 对于这类人群,性伴侣及家人要一起检查吗?

对于性伴侣来说,检查是必要的。只要是性传播疾病,尖锐湿疣也好,梅毒也好,疱疹也好,性伴侣最好一起前来检查,因为他们的感染风险很高。而对于其他家庭成员,包括父母、孩子、兄弟姐妹,是没有必要查的。

3尖锐湿疣的始作俑者——HPV感染!

● 为什么HPV会导致尖锐湿疣的发生?

刚才我们提到了引起尖锐湿疣的病毒——HPV,即人类乳头瘤病毒,它的种类非常多,引起的疾病也不止尖锐湿疣,比如老百姓所说的瘊子(寻常疣)、年轻女性容易得的扁平疣以及女性的宫颈癌等疾病,都是HPV导致的。之所以会引起各种各样的疾病,有不一样的表现,与感染的HPV病毒亚型有关,其中引起尖锐湿疣最常见的亚型是6型和11型。HPV病毒可以促进人体表皮细胞的增生,这个增生速度要比周围的正常皮肤快,从而导致尖锐湿疣的发生。

● HPV感染会增加生殖器癌的发生风险吗?

HPV高危亚型与女性宫颈癌的发生密切相关,如果发现自己感染了HPV高危亚型,一定要注意定期检查。另外还要做TCT(宫颈细胞学)检测,看宫颈有没有癌变或癌前病变,如果有问题的话还要进一步做阴道镜检查,发现可疑部位就取活检做病理。病理检测是金标准,根据其癌变程度,可以制定相应的治疗方法,如果是CIN(宫颈上皮内瘤变)II级累及腺体、III级或宫颈癌的话,一定要及早手术。现在国外指南建议30岁以上的女性要定期检查宫颈HPV,并建议在性生活开始前注射HPV疫苗,预防HPV感染。

除了宫颈癌,HPV感染还能导致其他恶性肿瘤,如外阴癌、阴茎癌、肛门癌、膀胱癌等,甚至会殃及口腔、咽喉等部位。

● 尖锐湿疣能根治吗?有可能复发吗?

HPV主要侵犯皮肤表皮,可能会深达表皮基底层,但表皮细胞一般28天就会脱落一次,只要抑制病毒不再继续感染,疣体会随表皮细胞逐渐脱落。祛除尖锐湿疣的疣体还是比较容易的,但复发几率比较高。原因是手术或物理治疗只能祛除我们能看到的尖锐湿疣,但疣体周围可能还有很多肉眼看不到的小疣体,甚至还有潜藏的HPV感染,这个是无法彻底清除的,所以尖锐湿疣很容易复发。所以还需要通过一些清除潜在感染细胞和激发局部免疫反应的方法来治疗尖锐湿疣。

● 生活中有哪些方法能预防尖锐湿疣的发生?

对于性传播疾病的预防来说,做到ABC原则,就可以大大降低尖锐湿疣的感染率:

A是指减少性接触,降低感染几率;

B是指固定性伙伴,并注意减少间接传播风险,虽然几率不高,但还是有传播机会的,所以不小心接触疣体后,一定要把手洗干净,杜绝间接传播;

C是指采用安全措施,现在最常用的是安全套,虽然安全套不能100%预防HPV感染,但可以很大程度地降低HPV的感染和传播;对于包皮过长的男性,还要进行包皮环切术,降低HPV的感染率。

另外大家要知道,对于任何人来讲,HPV感染都是很普通的事,一个女性一生感染HPV的几率大概是70%左右,但其中超过90%的HPV感染会在两年内消失,只有不足10%的人群因长期持续感染高危亚型HPV需要治疗,所以大家也不要因为感染HPV而恐惧。

● 请介绍一下您的科室特色

北京地坛医院皮肤科是以性传播疾病治疗为特色的综合性皮肤科,除此之外,还包括普通皮肤病治疗、皮肤美容治疗以及皮肤病的中医治疗等方面。我们科是北京市中医药管理局“十二五”中西医结合重点建设专科、中华医学会皮肤性病学分会生殖道衣原体感染研究中心、中华医学会皮肤性病学分会梅毒临床研究中心,还是中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心会员单位。我们希望通过高质量的技术、热情的服务,为广大患者提供最好的医疗帮助,谢谢大家!

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