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陈玉龙主任医师

郑大一附院 消化内科

现任西部精神医学协会组织委员会委员及理事;中华消化杂志特邀编审;全国联络会诊专家;对伴有焦虑抑郁的消化心身疾病研究在全国处于领先地位。擅长:诊治食管、胃肠、肝胆胰腺疾病及伴有焦虑抑郁的疾病。

  • 01

    久治不愈的肠易激,到底因为啥?

  • 02

    抗焦虑/抑郁药治肠易激,可以治愈吗?

  • 03

    吃药治肠易激,会产生药物依赖吗?

1久治不愈的肠易激,到底因为啥?

肠易激综合征(IBS)是一种常见、多发的疾患。有些患者用常规疗法有效,而另一部分患者的治疗却比较难。今天我们主要讨论比较难治的肠易激综合征。

肠易激分为三种类型

肠易激IBS是一种功能性胃肠疾病。它分为三种类型:第一种以腹泻为主要症状,称为腹泻型肠易激;第二种以便秘为主要症状,称为便秘型肠易激;第三种是腹泻和便秘交替的混合型肠易激。

反复治疗都不好,多与精神/心理因素有关

IBS的病因有很多种。有可能与肠道功能不好,肠道蠕动的动力不足有关;也有可能与饮食有关,患者食用某些食物就会腹泻;还有可能与心理因素有关,这类患者的治疗方法更注意心身同治,即生物-心理-社会因素都要考虑的治疗。特别是用常规方法疗效不佳时,即服用常规的治疗药物都不能改善症状,人们通常称其为难治型的IBS。必须指出,难治性IBS并非没有治疗办法,之所以难治,是因为大多数医患对心理因素在IBS发病中的作用认识还很不足,只看到肠道动力异常、肠道敏感度增高,而忽略了这些异常表现背后的心理问题,如焦虑、抑郁、紧张、担心、疼痛(可以是局部,也可能是多部位)、失眠、烦躁等综合状态,甚至有肠外多种症状。

这里给大家解释一下焦虑和抑郁这两个概念。通俗来讲,焦虑就是对未来没有发生的事情感到担心害怕的一种状态,很多肠易激的患者反复治疗都不能治愈,患者就会担心是不是长肿瘤了或者患上了不治之症,会到各个医院反复检查。第二个概念是抑郁,患者通常情绪低落,没有动力,感觉没有力气,疲乏、反应迟钝,对自己又过分的担心,想搞个水落石出,不惜跑遍多个科室,多家医院。如果IBS的患者有这些表现,可能就需要用抗焦虑药/抗抑郁药治疗。服用抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解疼痛,改善胃肠动力和降低胃肠道的敏感性;腹泻型的患者在选用抗抑郁/焦虑药物时可考虑具有抗胆碱能效果的抗抑郁/焦虑药,腹泻就会得到缓解;便秘型的患者,特别是因粪便干燥而排出困难时,要减量或避开这种抗抑郁/焦虑药,而选用其它类型的抗焦虑药,同时辅以对症治疗便秘的药物。有的还需要合用一些肠道微生态制剂,这对调整菌群,改善焦虑也有帮助。

治疗疾病,需要先认识病因

与心理因素有关的肠易激属于心身疾病,通常与患者的某些特定性格有关,性格又和遗传有一定关系,所以有血缘关系的家族中,往往还有那其他个体易患同类疾病。患者通常比较认真、细致,对工作、生活要求尽善尽美,无形中给自己带来很大的压力,这些压力(当然也包括外在环境、家庭、社会、人际关系、家有重病人、担心癌前病变总有一天会变成癌症等不治之症),这些压力也称为应激因素,应激因素会导致体内、脑内的神经递质减少或紊乱,引起与之相关的临床症状,而抗抑郁药就可以升高这些神经递质,从而改善多种临床症状。但是大多数患者不认为自己有精神/心理问题,当医生指导患者服用此类药物时,患者会拒绝,不愿意服药。所以在这方面,患者要提高对疾病的认识,同时也要知道焦虑、抑郁并不是羞于启齿的疾病。它们和感冒一样,很多人一生中的不同时段都可能会有。医患双方(消化科最常见)都要提高对心身疾病的认识,充实这方面的诊疗经验已经迫在眉睫。

2抗焦虑/抗抑郁治肠易激,可以治愈吗?

服用抗焦虑药、抗抑郁药是否能够治愈呢?很多患者都会有这样的疑问。目前没有准确答案。可以肯定的是,难治性IBS控制好焦虑和抑郁,大约70%~80%的肠易激患者会得到缓解。并且经过足量、足疗程的正规治疗后,许多患者的生活和工作能力得以恢复,重返工作岗位。

如何服用抗焦虑药?

由于每个人的身体情况不一样,具体的服药种类、剂量和时间需要听从医生的指示。患者不要私自上网查询,随意换药、停药,有的患者通过网上查询,自己服药治好了,这也只是暂时的,很容易复发。很多人不遵从医嘱,自认为已经好转而自行停药、减量或是换药,这样做的后果是——即使之前的药物再有效,复发多次就会增加治疗难度。另外患者应该认识到,焦虑和抑郁是容易复发的疾病,只有长期正规治疗,复发率才会降低,IBS的症状也才能得到控制。每个人的用药时长不同,医生一般要求初次就诊的患者,至少服药3~6个月,症状好转后再巩固3-6个月。一小部分患者(疾病拖得很久,症状很严重的人)可能需要长期服药治疗。如果重症患者或合并其他精神症状者,可能还需要转介心理精神医学科就诊。

正常服药后还有症状,该怎么办?

有一部分患者,遵医嘱服药后还有一些胃肠症状如胃胀、打嗝、放屁、嗳气等,这可能是焦虑、抑郁的躯体症状。患者需要在医生的指导下增加药量、换药或者合并用药,这几种方法可以使将近70-80%的人得到缓解。

3吃药治肠易激,会产生药物依赖吗?

不能耐受副作用,从小剂量服药开始

服用抗焦虑药、抗抑郁药,用药后10-15天左右症状就会好转。但是用药初期患者会有恶心、睡眠不好、吃饭不香、乏力等副作用。很多人用药前看到说明书上的副作用,会很担心。为了防止这些药物的副作用,可以从小剂量开始服药。用药初期的4~6天,可以每天服用半粒药(常规服药剂量是1粒/天),逐渐适应后再增加到正常剂量。如果有很明显的恶心,可以服用维生素B6、 吗丁啉;睡眠不好可以服用辅助睡眠的药物,同时也可以合用一些疏肝理气的中药。饮食上,便秘的患者要多吃富含纤维素的蔬菜水果,多饮水,增加运动量,辅助改善便秘。腹泻的患者尽可能的减少富含纤维素的饮食,对牛奶、冷饮等敏感的患者尽量注意限制。

长期服药会产生依赖吗?

有些患者担心长期服用抗焦虑药、抗抑郁药会产生依赖性。依赖性是指像吗啡、毒品等药物接触后需要长期用药才能得到满足,不能离开的物质依赖,为了得到这些物质,不择手段。而抗焦虑、抗抑郁药等就像治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物一样,患者虽然需要长期服用,。患者可以遵医嘱服用,因此需要到医院在有专业经验的医生指导下用药,不要上网查询,自行决定治疗。

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