ICL晶体植入术

帮高度近视者摘掉眼镜

大家都知道飞秒激光矫正近视是非常精确的,但是对于高度近视或者角膜薄的患者来说,手术切削后角膜变得更薄,甚至达到安全界限,角膜就会往外鼓,进而出现并发症,这类人群就不适合做飞秒激光,而应该做ICL晶体植入术。

本期访谈嘉宾: 李绍伟 教授 主任医师
        北京爱尔英智眼科医院

ICL植入术是高度近视患者的首选治疗方法

访谈全文

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好大夫在线:什么是ICL晶体植入术,它是如何治疗近视的?

李绍伟教授:近视的人群很大,其中高度近视大约占近视人群的10%~20%。大家都知道矫正近视有很多方法,比如戴框架眼镜、隐形眼镜、准分子激光手术。但是对于高度近视的患者来说,往往不能做准分子激光手术。因为准分子激光手术是通过切削一定厚度的角膜,来实现近视矫正的,近视度数越高切削的厚度越大。如果近视度数太高,或者角膜太薄,就不适合做准分子激光手术了,这类人群可以做ICL晶体植入术。这种手术相当于把隐形眼镜植入到眼内,不同的是,ICL并不是隐形眼镜,而是高分子化合物制成的特殊晶体,安全性很高;手术也不是单纯把ICL晶体植入眼内,而是将其放到一个特殊的位置上,位于虹膜后,晶状体之前,实现矫正近视的效果。

   

好大夫在线:哪些近视患者可以做ICL晶体植入术?

李绍伟教授:要把ICL放到眼内,需要有一定的空间,还要不损害前面的虹膜和后面的晶体,所以要求近视患者的前房深度在2.8毫米以上。ICL晶体植入术主要矫正中高度的近视以及超高度近视,比如2000度,这是其它方法无法矫正的,只能通过ICL晶体植入术矫正;另外,对于近视度数不高,但有明显的干眼症或者角膜特别薄的患者,不适合做准分子激光手术,也可以选择做ICL晶体植入术。

好大夫在线:ICL晶体植入手术对患者的年龄有要求吗?

李绍伟教授:一般年龄在18岁到50岁之间的患者都可以植入ICL,因为这个年龄区间的患者眼睛已经发育成熟了,视力也稳定了。但对于一些45岁以后的患者医生要仔细评估,他们可能已经有白内障或者老花眼,自身的晶体已经变浑浊,或者调节能力减弱了,就不适合做ICL晶体植入手术了。ICL晶体植入手术的优点就是保留自身晶体的调节能力,如果自身晶体已经出现问题了,不如直接换个晶体。

好大夫在线:ICL晶体植入术有哪些禁忌症?

李绍伟教授:首先,即使戴眼镜还是看不清的患者不适合,这样的患者植入ICL后视力也不会提高,因为ICL相当于眼内的隐形眼镜。第二,患者的角膜内皮细胞密度比较低也不适合植入ICL晶体,一般要求患者的内皮细胞数不低于2000。第三,前房深度不足2.8毫米的患者不适合。第四:患者自身的晶体不好,有早期白内障,也不适合做这个手术;如果做了ICL晶体植入术,随着年龄增长白内障进展了,还要把ICL晶体取出,再做白内障手术。

好大夫在线:对于近视者来说,如何选择做飞秒激光还是ICL晶体植入术?

李绍伟教授:准分子激光手术矫正近视是非常精确且安全的,一般近视在800度以下可以选择准分子激光手术。但是,如果患者有严重的干眼症,做准分子激光手术后角膜容易不愈合;或者患者的角膜比较薄,手术切削后角膜变得更薄甚至达到安全界限,角膜就会往外鼓,进而出现并发症。这两种情况就应该选择做ICL晶体植入手术,此外,如果近视度数很高,超过800度就要看具体的角膜厚度,来决定选择哪种方式,最好选择ICL晶体植入术,它甚至能够矫正2000度以上的近视。

好大夫在线:ICL晶体植入手术的风险大吗?

李绍伟教授:ICL晶体植入手术的风险是比较小的,主要包括手术本身的风险和来自手术操作者的风险。如果手术医生技术熟练,有丰富的经验,风险就要小很多。医生会根据手术的适应症和禁忌症严格筛选患者,避免出现术后并发症。并且,手术前要完善很多检查,比如角膜厚度、角膜内皮密度、前房深度还有瞳孔的大小,以及眼底等问题,判断患者是否适合做这项手术。人到了晚上或者暗处瞳孔会散大,正常人瞳孔会散大至4~5毫米,但有些人的瞳孔会散大到6毫米,超过了ICL晶体的光学区直径,这时ICL晶体的四周就会暴露出来,患者会有眩光感,这样的患者就不适合做这项手术;如果眼底有视网膜脱离或有眼底出血等疾病,也不适合做ICL晶体植入手术。

好大夫在线:ICL晶体植入手术发生感染的风险高吗?

李绍伟教授:飞秒激光角膜切削手术后也有感染的可能,一般是角膜感染。角膜感染严重了也会影响视力,如果感染蔓延至眼内也会发生眼内炎。ICL晶体植入手术和白内障手术一样,存在眼内感染的风险,白内障手术后发生眼内炎的几率是0.1‰~0.4‰,如果及时发现还是可以得到控制的。ICL晶体植入手术并不破坏眼内的任何组织,只是放一个晶体到眼内,发生眼内炎的概率比白内障还低,但无法否认的是任何手术都是有风险的。

好大夫在线:是否有办法降低眼内炎发生的几率?

李绍伟教授:医生一定会通过各种方法去降低眼内炎发生的几率,术前会详细检查患者的眼部情况,是否存在干眼症;还会检查泪道是否通畅,防止有分泌物堵塞;并且术前还要用三天抗生素眼药水,手术中严格消毒,将术后发生感染的风险降到最低。

好大夫在线:手术会不会增加得白内障或青光眼的可能性?

李绍伟教授:经过大量的调查显示,植入ICL晶体后大约有3.5%的患者发生了比较轻微的白内障,这些患者中只有一少部分需要做手术。随着晶体类型的更新,第四代ICL晶体已经出现,使白内障或青光眼的发生率越来越低。即便真的出现了白内障也不必害怕,可以通过原来的切口将ICL晶体取出来,再做白内障手术,然后植入一个合适度数的人工晶体就行了。

那么植入ICL会不会继发青光眼?这也是患者很担心的问题。手术前医生会精确测量患者的前房深度,就是因为ICL晶体放到虹膜后面可能会使房角变窄,出现青光眼,所以ICL晶体植入手术要求患者的前房深度≥2.8毫米。并且,前房深度够了的前提下,还要测量角膜白到白的距离,也就是角膜的直径等十多项检查,来决定ICL晶体的大小和长度,使ICL植入后不会把虹膜往前挤,防止青光眼的发生。此外,在术后早期,因为眼内有粘弹剂,眼压容易升高,医生会在术后1小时到4小时内严密观察眼压情况,发现升高后及时将粘弹剂放出来一些就可以了。

好大夫在线:ICL晶体植入手术流程是怎么样的?

李绍伟教授:手术前的准备都做好后,真正的手术操作时间大约5分钟。一般在眼表滴麻醉药,患者就失去疼痛的感觉了;散瞳后用激光或手术刀在角膜和巩膜交界处切一个3毫米的切口,还有一个1毫米的侧切口,手术后都不需要缝合;然后向眼内注射粘弹剂,起到润滑和保护眼睛的作用;再把折叠的ICL晶体推注进眼内,ICL晶体自动展开后调整位置并固定;再把粘弹剂冲洗出来,手术就结束了,整个手术下来最多10分钟。

好大夫在线:ICL晶体是怎么固定在眼内的?

李绍伟教授:实际上,我们本身的晶体是依靠悬韧带悬吊在眼内的,植入的ICL晶体会放在虹膜之后,晶状体之前,ICL的有四个伸出来的角,可以架在悬韧带上。因为ICL非常很轻,所以不会影响自身晶体的活动,在眼内非常稳定。

好大夫在线:ICL植入后,别人能不能看到眼内有晶体?

李绍伟教授:从外观上看不到ICL,有很多患者担心说:术后眼睛看着会不会像“猫眼”或者“反光”,以前白内障手术植入的有些类型的人工晶体会有反光现象,但目前人工晶体经过了改进,术后不存在这些问题了,看起来非常自然。

好大夫在线:您刚才提到了第四代的人工晶体,您能介绍一下这个晶体的优缺点吗?

李绍伟教授:以前的ICL中央处没有孔,手术要在虹膜上方打个孔来使房水流通,但打孔后虹膜容易有炎症和损伤,并且,房水流通的通畅度不够时,就容易继发青光眼,所以逐渐诞生了第四代的ICL晶体。第四代ICL晶体在中央处有一个孔,可以模仿正常的房水流通过程,更符合生理特点。

好大夫在线:晶体中间有孔,房水从孔中流出会不会对眼内的组织造成影响?

李绍伟教授:按照人们的想象可能会存在这样的问题,但实际上房水产生得非常少,房水的流动并不是像喷泉一样往出喷的,而是缓慢流出且力量很小,目前没有发现会对角膜内皮或虹膜有影响。

好大夫在线:术后如果出现眼睛疼痛或视力下降,该怎么办?

李绍伟教授:出现这种问题要及时就诊,寻找原因。要看疼痛是什么原因造成的,比如眼压高、眼干或者炎症反应,也有少数患者对ICL过敏,检查疼痛的具体原因后再对症处理。

好大夫在线:手术后要终身复查吗?

李绍伟教授:ICL晶体植入术后不需要终身复查,一般术后早期复查要频繁一些,一般的频率是术后1周、2周、1个月、3个月各复查一次,没有特殊问题的话,逐渐延长至半年一次,以后一年复查一次就行。

患者咨询:我今年50岁了,超高度近视性弱视,左眼0.1、右眼不到0.1,戴1000度近视镜才有0.2的视力,我想咨询一下能不能通过ICL晶体植入手术提高点视力? 

李绍伟教授:50岁正好处于ICL晶体植入手术的临界值上,首先要检查他自身晶体的情况。一般年龄越大越容易出现白内障,特别是高度近视的人,正常人70岁左右才得白内障,一些高度近视的人50岁就得了,所以必须判断他是否已经出现了白内障。即便他没有得白内障,也不适合植入ICL,因为可能做完手术三、五年他就得白内障了。其次,患者的矫正视力只有0.2,需要再进一步检查。可以用隐形眼镜模仿ICL植入后的效果,看视力能否提高,如果视力能提高到0.3以上,那么手术就有价值,因为视力达到0.3以上就拥有双眼视功能了。如果没有其它禁忌症,建议他做晶体摘除和人工晶体植入,更换晶体后视力会更好,而不应该做ICL晶体植入手术。

患者咨询:高度近视,眼底出血,治疗后中心位置有黑影,看不清,这种情况适不适合做ICL晶体植入手术?

李绍伟教授:眼底出血这种情况不适合植入ICL,因为高度近视患者眼底出血的原因有很多,可能是视网膜有裂孔或黄斑萎缩等造成的,而治疗后中心位置有黑影就说明黄斑视觉中心受损伤,黄斑是视力的中心地带,这种情况做ICL晶体植入手术后,视力也不会提高很多;并且患者有眼底病变,将来可能做眼底手术时还要将ICL拿掉,所以不建议做ICL晶体植入手术。

患者咨询:患者35周岁,两眼散光550度(离上次配镜有两年),近视的度数大概50度,已经稳定多年,矫正视力单眼0.4,增加度数也不能提高视力了,这么高的散光有做过ICL手术的先例吗?如果能做手术,从术前检查到做手术,大概需要多久?

李绍伟教授:这个患者首先要排除有没有圆锥角膜。因为70%以上的散光都在100度以下,超过200度散光的人不到10%,超过500度的散光一定是有原因的,有些人散光度数逐渐变大,是因为患有圆锥角膜,并且会继续发展,这类人群要先治疗圆锥角膜病。并且,即便患者没有圆锥角膜,但他近视度数很小,前房深度比较浅,所以也不一定适合植入ICL,需要进一步检查才能判断。

如果患者可以做ICL晶体植入手术,术前系统的检查需要半天时间,之后测算晶体度数定制晶体,如果有较大度数的散光就要专门定做ICL,一般需要半个月到一个月左右的时间。

患者咨询:做过ICL晶体植入手术后可以画眼妆吗?包括每天用棉签卸眼线液,会对晶体位置有影响吗? 平时运动健身受影响吗?如果受到撞击镜片会移位或掉下来吗?

李绍伟教授:确实很多人有这些担心,其实正常的洗脸、化妆并没有影响。但是,一般建议手术后至少等两个星期再化眼妆,因为手术的切口是自闭的,并没有缝合,太早化眼妆,眼内容易进异物,可能引起感染,还是小心一些为好。平时的健身运动不受影响,像跑步、游泳都可以,但要注意避免外伤撞击眼部,像拳击等训练要避免。

好大夫在线:提到女生还想问您一下,植入ICL会不会影响怀孕和生孩子?

李绍伟教授:想要做ICL晶体植入手术还是尽量远离怀孕和生孩子这个时期。因为手术前要用一些药物,并且术后一旦出现感染甚至全身感染,就要全身用药,对胎儿会有影响。另外手术前后总会紧张,对胎儿也不好,所以尽量避开这段时期。至于手术后会不会影响生孩子,这个目前没有报道,即便是做眼部大手术,比如角膜移植的患者,也没有报道说生产过程会对眼睛造成影响,所以不用担心。

好大夫在线:患者网上咨询是否适合做ICL晶体植入手术,要上传哪些检查结果?

李绍伟教授:判断是否能做ICL晶体植入手术,要做很多检查,包括干眼的检查、验光、角膜厚度、角膜屈率、角膜内皮、前房深度、瞳孔大小、晶体情况、眼底情况以及全身检查等等,需要到专业医院才能查完整,单纯根据几项检查只能大致判断。建议外地患者最好在当地医院做相关检查,拍照上传后再进行咨询,方便医生给出大体的建议。

李绍伟教授门诊时间:每周一、三、五上午出门诊,地点在北京爱尔英智眼科医院(北京市朝阳区潘家园南里12号潘家园大厦5层)。

温馨通知:矫正近视,选择飞秒激光还是ICL晶体植入?2015年10月18日,北京爱尔英智眼科医院近视手术开放日,专家为您定制个性化摘镜方案。


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