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陈 倩主任医师

北京大学第一医院 产科

中华围产医学会北京分会第一届青年委员会主任委员,北京医学会常务理事,北京市优生优育学会理事。从事妇产科临床工作近30年,擅长妇产科常见疾病、各种妊娠合并症及并发症的治疗。尤其对围产保健、产前诊断及超声诊断工作有着丰富的临床经验。

  • 01

    产前检查不要迷信三维、四维超声

  • 02

    孕期头3个月 没有特殊情况不建议做超声

  • 03

    千万不要错过产前超声检查时机

  • 04

    产前超声检查不能发现所有畸形

  • 05

    要去有资质的机构做产检

1产前检查不要迷信三维、四维超声

每个准妈妈都渴望自己腹中的宝宝是健康漂亮的,所以对于产前超声检查大家都不陌生。但准妈妈们还是有很多疑虑的,比如“什么时候做超声检查?多久做一次?辐射大吗? ”“每次超声检查都能发现宝宝哪些情况?” “三维、四维、多普勒超声都是什么?我应该如何选择? ”等等,为了解答大家的问题,今天我们有幸邀请到北京大学第一医院产科的陈倩教授来为大家解除疑虑。

● 所有超声都基于二维超声

很多准妈妈都搞不清楚常规的产前超声检查,到底是二维超声、三维超声还是四维超声,今天可以告诉大家,几乎所有的常规性的产前超声都是基于二维超声的检查。二维超声相当于将一个苹果切成N片,来看每片上的情况。通过二维超声检查,我们可以观察胎儿的身体结构、评估胎儿的生长参数,对胎儿附属物如胎盘、羊水、脐带情况进行监测,并可以诊断排查胎儿畸形等等。二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。

而三维超声和四维超声,其实是将二维超声的连续扫查切面用计算机合成的立体成像,就像是将切成片的苹果合成了一个完整的苹果。四维超声是实时的三维超声,可以说三维超声是静态的立体照片,四维超声是动态的立体实况转播。

● 三维和四维超声不能做为常规检查方法

那么,三维超声或者四维超声的检查结果会不会更准确些?其实二维、三维、四维超声,只是筛查胎儿缺陷的侧重点不一样。二维超声可以显示胎儿的脏器或结构的切面图像。三维、四维超声的立体成像技术,目前更多的是显示胎儿体表的一些畸形,比如唇裂、面部的特殊结构异常、肢体或者躯干表面的结构性异常等等。

目前,我们并不赞成用三维或四维超声作为常规检查方法。只在二维超声检查怀疑可能存在某些体表畸形时,才用三维或者四维超声做进一步地确诊和排除。

● 三维和四维超声辐射比二维超声大

三维和四维超声不能作为常规的超声手段,还有另一个原因是它们的超声辐射功率比二维超声更大。我们知道在任何情况下,宝宝都是比较娇嫩的,尤其是胚胎时期。如果长时间在三维或者四维超声的照射下,宝宝的某一个器官接受了比较高强度的超声辐射,确实存在一定的致畸风险。所以准妈妈们不要过于迷信三维或四维超声,在常规的检查中,二维超声已经能够满足于临床检查的需求。

2孕期头3个月 没有特殊情况不建议做超声

● 孕期头3个月没有特殊情况不建议做超声

我们知道孕期的头三个月是胎儿发育的关键时期。维持胎儿生命的重要器官,如肝脏、肾、肠、大脑以及呼吸器官,都在这个时期奠定雏形。所以,此时需要更好地呵护宝宝的成长环境,尽量减少一些不必要的干扰。也就是说,如果没有特殊情况,孕期的头三个月内不建议常规做超声检查。

但是如果出现特殊情况,该做还是要做。①如果准妈妈出现阴道出血、腹痛等症状,医生需要及时了解宫腔内的情况,判断是否存在宫外孕的可能;②需要判断准妈妈是否怀了双胞胎或多胞胎;③孕早期做妇科检查的过程中发现,子宫大小和停经的月份不相符,或准妈妈记不清末次月经的日子,需要核对孕周。这些情况下,需要做超声检查来明确。

● 超声筛查只需15~30分钟 不会影响胎儿

在整个怀孕过程中,常规超声检查要做3~4次,一般每次检查在15~20分钟左右。但孕18~24周的孕中期超声筛查,时间可能多会在15~30分钟左右。因为此次筛查,要对胎儿全身所有重要器官进行基本结构扫查。按照国家的相关规定,孕中期筛查需要留存20个左右平面的超声图像,在这些图像的基础上来全面评价胎儿的发育情况。但大家放心,15~30分钟左右的超声辐射量不会对孕妇和胎儿造成什么不良影响。

为什么会存在15~30分钟这样的区间呢?这和很多因素有关,比如:①妈妈的腹壁脂肪比较厚,影响超声的穿透;②胎儿的位置不好,超声截取不到重要器官的图像。我们知道胎儿在妈妈肚子里是自由自在的,不会依据我们的意愿来变换体位,超声医生只能应用探头技巧去捕捉这个胎儿的图像。有时我们会建议孕妇暂时休息一下,可以走动走动来促使胎儿变换体位,以便能获取更理想的扫描角度;③羊水的量过多或过少等等。这些都会导致扫查时间的延长。

3千万不要错过产前超声检查时机

● 整个孕期有3~4次常规超声筛查

整个孕期当中会有3~4次常规超声检查。

第一次:孕早期超声筛查,时间是在孕11周~13周零6天;

第二次:孕中期超声筛查,一般在孕18~24周;

第三次:孕晚期超声筛查,一般在孕28~32周;

第四次:临近预产期时。

● 每次超声筛查的内容和目的

下面详细给大家介绍一下不同时期超声的目的是什么?

1、孕11周~13周零6天,超声检查的目的是:①评估胎儿的发育是不是和孕周相符;②测量胎儿的NT厚度(NT是指胎儿颈部的半透明膜,它的增厚与唐氏综合征、特纳氏综合征及其他染色体异常有关)。一般NT数值会跟早期的血清学检查联合起来,进行胎儿唐氏综合征的风险评估。必要时超声可进一步观察胎儿鼻骨是不是发育完全、静脉导管血流频谱是否正常等,为医生提供更多参考资料;③对某些严重的胎儿结构畸形作出诊断,如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂等等。

2、孕18~24周,此次筛查俗称“大排畸”。检查目的是:①对胎儿主要的脏器包括头颅、脊柱、胸腔、心脏、四肢、腹腔的脏器(包括胃泡、双肾、膀胱等)的形态进行一个全面的扫查,目的是筛查这些重要器官有没有结构异常;②同时判断胎盘的位置、羊水量是否正常;③继续筛查某些染色体异常,如鼻骨、肾盂轻度扩张、脑室轻度扩张等。本次筛查非常重要,超声医生要具备一定的资质才能进行专业性的扫查,所以准妈妈们一定要到正规的产前筛查机构进行相关检查。

3、孕28~32周,检查的主要目的是:①对胎儿生存状况进行评估,判断是否存在胎儿窘迫(胎儿在宫内的缺氧表现)等;②追踪胎儿发育的速度是不是和停经的周数相符;③有机会发现早期因为胎儿较小而没有发现的结构异常。

4、临近分娩,进行超声检查,医生可对胎位情况、胎盘位置、羊水情况、脐带是否缠绕胎儿脖颈,以及胎儿血流情况进行评估,主要是帮助医生判断产妇的分娩安全性。

每次常规超声检查都以二维超声为主,只在一些特殊的结构性异常时,才会使用三维或者四维超声。

 
孕周
可发现的畸形类型

第一次

孕11周~13周零6天

无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂;辅助检查唐氏综合征等染色体异常疾病

第二次

孕18~24周

神经系统畸形、面部畸形、一些血管畸形

第三次

孕28~32周

可能漏诊的畸形

● 错过了检查时机不利于超声排畸

有些准妈妈认为,胎儿大一点儿时再做超声,会看得更清楚,但可能大家忽视了另外一个问题,那就是如果错过了推荐的检查时间,随着胎儿逐渐长大,他在羊膜腔里的自由活动空间也会越发狭小,胎位变化的几率就会下降。医生在检查时可能很难找到合适的角度,也就不能观察某些器官的形态结构,对排畸造成困难。在孕18~24周这个时期,胎儿的重要器官基本发育完全,但身长适中,羊水较多,胎体活动比较活跃,超声医生能够获取更多的图像。所以提醒广大准妈妈,孕18~24周的系统超声检查最好不要错过。

4产前超声检查不能发现所有畸形

超声筛查是首要目的是避免或减少致死性畸形的出生。什么是致死性畸形呢?比如:无脑儿、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁裂伴内脏外翻、单腔心,还有致死性的软骨发育不良等等。这些畸形一般自然丢失比较高;即使能够出生,也很难存活;而且以目前的医疗手段,没有治愈和改善这些疾病的有效治疗方法,所以称为致死性畸形。

● 请大家理解超声检查的局限性

胎儿发育过程中可能会出现成千上万种不同的畸形组合,超声医生在尽力去发现。但还是有很多因素可能会影响检出率,比如:①超声检查中常会受到胎儿孕周、体位、羊水量及孕妇腹壁厚度的限制,有些结构不能完全清楚地显示;②还有一些复杂畸形,如胎儿的心脏畸形,检出率相对比较低。因为胎儿的心脏非常小,一般只有几厘米,但心脏内的腔隙特别多,大血管和房室间的连接非常复杂,同时胎心跳动又非常快,大约每分钟跳动120~160次,这些都给捕捉超声图像、诊断心脏畸形带来困难;③超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法,但有些出生缺陷没有明显的形态改变,不是能够“看”出来的,比如听力障碍、视力障碍等,想通过超声诊断这类畸形,仍较为困难;④超声仪器的质量和超声医生的技术水平限制等。

需从医生角度,我们希望尽可能去发现所有的畸形,但是大家也要客观地接受这样一个事实,就是现代医学对于很多出生缺陷的认识仍有局限,可能存在一定的漏诊或者误诊。

● 三级预防也不能100%预防所有畸形

为了减少出生缺陷的危害,国家设置了三级预防措施。一级预防是指在怀孕前所做的准备,比如适当增补叶酸已经减少了近70%的开放性神经管畸形,但一级预防明显还不能100%预防所有畸形;二级预防是指怀孕期间的产前筛查,目前主要是通过超声进行胎儿宫内监测。刚才已经讲到产前超声的局限性,所以二级预防也不能完全预防畸形;三级预防是在新生儿出生后进行的全面体检,目的是使出生缺陷得到治疗和控制。

● 超声筛查后哪些情况需要做绒毛活检或羊水穿刺

超声筛查后,出现哪些情况需要进一步检查呢?我们知道有些畸形可能跟遗传相关,比如前面提到的的唐氏综合征(21三体综合征)、特纳氏综合征等,超声可以通过测量胎儿的NT厚度来进行筛查。但超声的结果不能做为最终的诊断依据,医生会建议发现异常的准妈妈进一步检查确诊。

不同的时期,采取的检查方法也不尽相同。①在孕早期可以做绒毛活检。绒毛活检是指在超声引导下进行穿刺,取出胎盘内的绒毛组织进行细胞培养、分子遗传学或生化遗传学检查,进行染色体诊断或基因诊断;②孕中期可以做羊水穿刺。羊水穿刺又叫“羊膜穿刺术”,也是在超声引导下进行,是通过抽取孕妇的羊水标本,取出羊水中胎儿的脱落细胞,进行染色体诊断或基因诊断;③到了孕晚期能做脐血穿刺或羊水穿刺。脐血穿刺的原理和羊水穿刺差不多,只是穿刺的部位不同,多数会选择穿刺脐静脉,来获得胎儿的细胞进行检查。

以上3种穿刺都类似于给肌肉扎针,只要孕妇在手术中放松心情,不会有明显的疼痛感。但是所有这些产前诊断也是跟超声检查一样,只能对目前已知的遗传染色体疾病进行排查,还有很多未知的部分有待我们探索。

随着医务人员培训机制的进步和超声仪器的发展,很多畸形的检出率有所提高,比如一些严重的神经管异常和肢体异常。我们也希望通过标准的筛查规范,来帮助超声医生把重要脏器的关键性平面都扫描到,避免出现遗漏。患者的理解和配合对医生至关重要,医患共同努力才能将风险降到最低。

5要去有资质的机构做产检

我国幅员辽阔,各个地区的经济和卫生条件有很大区别,但目前全国正在推行产前筛查机构和产前诊断机构的分层管理。筛查机构将疑似有结构异常的胎儿,转到产前诊断机构进一步确诊。筛查机构中做超声筛查的医生要获取超声筛查的资质,同样,产前诊断机构中从事超声诊断的医生,也要获得卫生部门批准的产前超声诊断的资质。医生的诊断水平高了,胎儿畸形的检出率也会相应提高。

● 相信产前诊断机构的报告 反复检查不是明智之选

如果您所在的地区还没有普及这样的阶梯式医疗管理,那么在怀疑宝宝有问题时,最好选择临近省市的专业医疗结构进一步确诊。大家都希望拥有一个健康的宝宝,对于一些不好的诊断结果,很多准妈妈比较排斥,所以会在不同医院奔波反复检查。对于这些准妈妈的心情医生很理解,但也提醒大家,如果您已经选择了一家卫生行政部门认可的产前诊断机构,那么也请相信该机构的检查报告。不断更换医疗机构反复检查,可能会错过进一步诊断或治疗的最佳时机,造成无法挽回的后果。

● 陈倩教授门诊时间

普通专家门诊:每周一上午、每周二下午

特需专家门诊:每周三上午、每周四下午

陈倩教授每周会有1-2个单元的门诊时间,专门从事产前筛查和诊断的超声工作,但不固定。您预约超声筛查时可向预约工作人员咨询。

出品:好大夫在线 | 策划:许诗琳 | 制作:许诗琳 | 设计:李 喆 | 前端:王慧丹 |

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