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李在村主任医师

北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心

现任佑安医院感染中心性病艾滋病门诊主任医师,首都医科大学传染病学系副教授、硕士研究生导师,国家儿童艾滋病抗病毒治疗技术指导组成员。擅长艾滋病及各种性病的诊断治疗。

  • 01

    恐艾必看:你认为的高危行为并不一定高危!

  • 02

    查来查去还是不放心,我到底有没有感染HIV?

  • 03

    感染了HIV,就等于得艾滋病吗?

1恐艾必看:你认为的高危行为并不一定高危!

大家好,我是北京佑安医院感染中心的李在村医生,我平时工作的主要内容是进行性病和艾滋病的诊断和治疗,今天很高兴能与大家交流一下高危行为和艾滋病病毒(HIV)感染的相关问题。

● 什么是高危行为?

一般情况下,我们认为有感染HIV风险的行为就属于高危行为,比如不安全的性行为(包括没有采用安全措施的同性和异性性行为)、输注不安全的血液或血液制品、共用注射器静脉吸毒等等。

在日常生活中,大家对高危行为的理解有很多误区。需要说明的是,与艾滋病患者的日常接触,如共用办公用品、桌椅板凳、餐具、毛巾、被褥,甚至是马桶等,是绝对不会感染HIV的。因为HIV病毒其实比较脆弱,离开人体后几小时就会失去传染性,但是在血液、精液、阴道分泌物中,存活时间会长一些。如果手指不小心接触到艾滋病患者的分泌物、血液和体液,注意尽量不要接触眼睛、口腔、鼻子等黏膜以及伤口处,否则有可能发生感染,这时尽快用75%的医用酒精消毒,几分钟就可以杀灭HIV了,所以大家不用太恐慌。

● 有过高危行为,一定会感染HIV吗?

这个不是绝对的,因为高危行为和HIV感染之间存在一定的概率。对于没有采取安全措施的异性性行为,如果对方是HIV抗体阳性,那一次高危行为的感染概率大概是1/1000~1/500;而如果输注了被HIV污染的血液,感染风险就很高,可能输注一次就会100%感染。

● 高危行为后身体出现各种各样的不适,是感染HIV的表现吗?

一般来说,如果高危行为后真的感染HIV了,40%~90%的人在接触后2~3周会出现急性期的表现,如发热、头痛、咽喉痛、腹痛、腹泻、起皮疹、淋巴结肿大等等,持续1~2周会自动消失。这些表现没有特异性,不是说只要身体出现了这些不适,就一定是感染了HIV。但高危行为后2~3周出现了这些表现,也提示我们接下来需要做相关检查来确定到底有没有感染。

2查来查去还是不放心,我到底有没有感染HIV?

● 高危行为后,要立即去医院检查吗?

这就涉及到窗口期的问题,从感染HIV到体内可以检测出HIV抗体有一定的时间间隔,这段时间就是窗口期。在窗口期内,抗体检查结果是阴性的,所以说高危行为后立即去医院检查还不能得到准确的答案。

关于窗口期,有人说是6周,也有说3个月、6个月的,甚至还有说是1年的,那它到底有多长呢?这个与检测方法和个人体质有关,目前我们用的是第四代检测试剂,大大缩短了窗口期。一般接触后2~3周就可以检测出HIV抗体,但是要注意,2~3周内检测不到HIV抗体也不能排除HIV感染。对于一些肿瘤患者,会因为放化疗、器官移植、使用免疫抑制剂等情况导致免疫功能低下,产生抗体的时间会稍微长一些,需要6~12周,但一般最晚不会超过12周。因此,国内外很多指南都把窗口期按最长12周来算,如果高危行为12周后,抗体检测仍为阴性,就可以排除HIV感染了。

但是,很多人在12周后多次检查,结果都是阴性,却总是担心检查结果有误,不敢相信自己没有感染HIV,有的人高危行为后1年、甚至10年还在反复检查,严重影响生活和工作,其实这样真的没有必要。这种情况往往是恐艾带来的焦虑症或强迫症,需要及时做心理疏导或者服用抗焦虑的药物。

● 检查时为什么总要查HIV抗体?查几次能确诊?

我们可以说HIV抗体是诊断的金标准。那为什么要查抗体呢?病毒进入人体后,免疫系统会对病毒发起攻击,抗体就是这一过程中产生的物质,通过检测抗体能间接说明是否感染了HIV。第一次检测时,发现抗体阳性,即初筛实验阳性,还不能确定HIV感染,因为初筛实验会受到很多干扰,比如慢性肝病、肝硬化、结核病、结缔组织病和肿瘤患者也会在初筛实验中显阳性,所以还需要做确诊实验,通过这两步检查才能确诊HIV感染。

● 做初筛实验后,要隔多久再做确诊实验?

这两次检查中间是没有时间间隔的,一般医院做的都是初筛实验,确诊实验的话,多数是在较大的实验室或省市疾控中心完成的,所以初筛实验和确诊实验用的是同一份血液标本,只是在不同的实验室用不同的方法检测的。一般确诊实验的结果是肯定准确的,没有必要再多次检测了。

● HIV病毒载量的准确率髙吗?如果阳性,就一定是感染了吗?

除了抗体,病毒载量也是常见的检查项目,主要检测体内的病毒颗粒数,一般感染后7~10天就能检测到,4周左右达到高峰。如果窗口期内检测到病毒载量超过5000拷贝/mL,就可以确定感染了HIV;如果是病毒载量比较低,还需要后续的复查来判断;如果没有检测到病毒,也不能排除感染,因为病毒有很多种亚型,检测方法不是对所有亚型都敏感,不能都检测得到,所以还是要等到6~12周时通过查抗体来确诊。

● 检查中的CD4是什么?CD4下降就说明感染了HIV吗?

这里的CD4指的是CD4细胞计数,反映的是免疫功能,如果感染了HIV,病毒会破坏免疫系统,导致CD4细胞减少。但反过来,CD4下降却不一定是HIV感染,其它情况像结核病、乙肝、丙肝,甚至是感冒、腹泻都可能导致CD4下降。另外,CD4下降的幅度,对HIV感染也没有诊断价值,之前碰到过一个患者,CD4数量降至80,但最终检查表明是患了麻疹,HIV抗体阴性。因此,CD4的水平只能反映人体的免疫功能,不能根据CD4来判断是否感染了HIV。

● 哪些情况会影响检查结果?

一般来讲,现在使用的都是统一的检测试剂盒,只要是正规的医疗机构,实验质控合格,检测结果就是可信的。还有就是刚刚提到的抗体检测有窗口期,检测时间和一些特殊情况如器官移植、使用免疫抑制剂或进行肿瘤放化疗等,会对检查结果有影响,但对于发烧、忘记空腹、精神状态比较差、之前有运动熬夜等情况,一般不会影响检测结果。

3感染了HIV,就等于得艾滋病吗?

● 检查结果是阳性,一定会发展成艾滋病吗?

一般来说,感染HIV之后,是不会马上发展为艾滋病的,整个过程分为3个阶段:第1阶段是急性期,跟窗口期时间差不多,大概2~3周,最长12周,这个时期会出现发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大等症状;第2阶段是潜伏期,也就是比较漫长的无症状期,一般是8~10年,不过也有快一些的,2年后就进入发病期,慢一些的可长达10年以上,甚至有些人会一直处于潜伏期,疾病长期没有进展;第3阶段是艾滋病期,是HIV不断侵犯免疫系统的结果,CD4逐渐下降,免疫力越来越低,发生各种感染或肿瘤,严重影响生活质量。因此,感染HIV并不代表得了艾滋病,这中间是需要一个过程的。

● 哪些方法能阻断HIV感染向艾滋病的进展?

前面跟大家说了一下高危行为和HIV感染的问题,希望大家能放松心态,不要谈艾色变。HIV感染是可以控制的,目前通过抗病毒治疗可以早期控制病毒,提高CD4水平,恢复免疫功能,虽然达不到根治的效果,但经过正规治疗合理用药,可以保持长期不发病的状态,基本不影响寿命;同时HIV感染也是可以预防的,只要远离高危行为,采取健康的生活方式,就能远离HIV的困扰!

● 大夫的出诊时间和地点

专家门诊:周一上午,及周二、周四全天

门诊地点:佑安医院北门东侧感染中心门诊

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