-->
该栏目还没上线,敬请期待。
云波主任医师

北京同仁医院 白内障中心

1990年起一直在北京同仁医院眼科工作,对各种眼病的诊断和治疗积累大量临床经验。自1996年起主要从事白内障专业的临床和基础研究工作,熟练掌握现代白内障囊外摘除、超声乳化白内障吸除及青光眼白内障联合手术,正确处理各种复杂性白内障手术及其并发症,至2014年12月共完成白内障手术 39,100余例,积累了丰富的临床经验。

  • 01

    白内障术后视力好不好?关键看手术时机和方式

  • 02

    老年性白内障术后视力好不好,谁决定?

  • 03

    白内障术后想要有好视力,这两件事是关键

1白内障术后视力好不好?关键看手术时机和方式

手术时机:白内障影响生活质量,就应该手术

很多老年性白内障患者来医院就诊,问得最多的问题就是:“白内障什么时候做,手术效果最好?”过去都是等到白内障成熟、视力达到看不见的时候再手术,那是受到当时的医疗设备、手术技术等条件的限制,过去主要是采取白内障囊内摘除和白内障囊外摘除手术,而现在主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术。一般来讲, 在排除其它眼病影响视力的前提下,只要白内障影响了老年人的生活质量、就可以考虑做手术了。

● 老年性白内障手术早做晚做,术后视力有区别吗?

如果晶状体的混浊程度在未成熟期,晶状体核硬化程度适中,囊膜没有钙化,患者还没有出现严重的视物模糊,这时做白内障超声乳化手术是最适宜的。超声乳化吸除术是在囊外摘除的基础上,应用超声乳化仪将晶状体在眼内粉碎后形成碎屑,用注吸系统将其吸除。手术切口小,手术时间比短,术后恢复也比较快,术后视力也能达到比较好的水平。如果白内障已经拖延到成熟期甚至过熟期,多会引起眼内炎症甚至引起继发性青光眼,同时手术难度会增大,术后视力也不一定能恢复到应有的最佳效果。

● 等白内障严重到看不见再手术,术后视力能恢复到什么程度?

老年性白内障如果等到完全看不见的时候再手术,不单是手术难度会明显增加,手术并发症的发生率也会成倍提高;同时,患者长时间视力下降、视物不清,也会造成视功能降低;此时,患者的生活质量降低、心理上的压力、对疾病的认识和对手术的担忧都会成为精神负担,不利于手术的正常进行。所以,老年性白内障还是要尽早手术,这样术后的视力恢复也会更好。

手术方式:超声乳化手术切口小,手术时间短,术后散光小

目前,老年性白内障的手术方式有小切口白内障囊外摘除手术和超声乳化白内障吸除术。此外,随着医疗技术的发展,用飞秒激光辅助做切口的白内障超声乳化手术也成为一种新方式。那么这几种手术的效果有何不同?患者该采取哪种手术方式呢?

一般来讲,在一些医疗条件有限、没有超声乳化设备的医院,或者患者的眼部条件不好,就要选择做小切口白内障囊外摘除手术。还有一些情况,白内障发展到了成熟期甚至过熟期,晶状体核太硬,或者眼部受外伤、晶状体出现半脱位等,医生根据患者的眼部情况,在手术中将白内障超声乳化手术改为囊外摘除手术。

绝大多数白内障患者是可以做超声乳化白内障吸除术的,它的切口小,一般在3毫米以内。患者术后出现散光的程度也比较轻,视力恢复比较快,这是目前白内障主流的手术方式。 飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术,是用飞秒激光做切口和撕囊,这样做的好处是能减少人为因素的干扰,术后恢复好。但是,这种手术方式要求患者高度配合,同时晶体混浊程度不要太严重。另外,用飞秒激光辅助的手术费用要相对高。在临床上,医生根据患者的不同需求、眼部的不同情况,采取不同的手术方式。

2老年性白内障术后视力好不好,谁决定?

患者眼部的情况和医生的手术技巧、对并发症的处理是影响手术效果的关键因素

白内障术后的视觉效果和很多因素有关,比如晶状体的混浊程度、患病时间长短、患者的眼底情况,还有每个患者对手术的承受能力,对术后的视觉效果都有影响;同时,医生的手术技巧和对并发症的正确认识、处理,也会影响术后的视觉效果。

● 一般超声乳化术后多久,视力会提高到最好的状态?

一般白内障超声乳化手术后,前两周是眼部快速恢复的阶段,而视力最终稳定需要3~6个月的时间。手术后第1~3天内,眼睛可能看不太清楚,术后视力需要有一个恢复的过程,患者不必特别着急。

绝大多数老年性白内障患者,术后视力都有明显提高。当然,如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其它病变,术后视力会受影响。

● 不同医院治疗老年性白内障水平的高低,体现在哪些方面?

不同医院治疗老年性白内障水平的高低,主要体现在以下几个方面:第一 手术设备;第二医生的手术技巧; 第三 医生对并发症的处理。因为每个患者的眼部情况各不相同,在手术过程中和术后阶段,医生是否能够及时地发现并发症, 并准确地判断、采取恰当的处理方式,对患者术后的视力恢复都有明显的影响。北京同仁医院眼科积累了大量的临床病例,医生具有丰富的临床经验,对于白内障患者来说,是一个很好的选择。

患者的眼部自身因素,决定了术后视力的恢复情况

年龄本身并不是影响术后视力恢复的主要因素,但是高龄患者的手术风险会大一些,主要是和患者的身体状况和眼部老化情况有关。比如,高龄老人可伴有老年性黄斑变性,晶体悬韧带会更加松驰,这些因素会增加手术难度,影响视力恢复,但是年龄本身不是影响术后视觉效果的绝对因素。

● 身体状况差、合并多种慢性病,会影响术后视力的恢复吗?

如果患者身体状况比较差,而且有其它多种疾病,那么在手术前应该请专科医生对全身情况进行会诊,没有手术禁忌的情况下才能考虑手术。那么这些情况是否会影响术后视力恢复呢?要看具体情况。如果全身疾病导致眼部也出现问题,那么对视力是有影响的。比如糖尿病会导致视网膜病变糖尿病会导致视网膜病变,也可以引起白内障,如果术后血糖波动,还造成眼内反复发生炎症,或者糖尿病视网膜病变发展,那么就会对视力造成明显的影响。

● 如果患者有眼底病,白内障术后的视力能恢复到什么程度?

如果在手术前就发现患者有眼底病,那么白内障术后视力的恢复情况主要受两方面影响:白内障的严重程度和眼底病的诊治情况。一般来讲,首先让眼底病医生检查患者的眼底病是否需要处理。如果需要,就首先治疗眼底病,这样白内障术后,患者能有一个良好的视力;如果白内障影响了眼底的检查和治疗,那么就要先做白内障手术,等手术恢复以后再考虑眼底病的治疗。

● 有些患者反映术后看远看得清楚,看近看不清楚,这是为什么?

多数白内障患者都是正视眼。当他得了白内障以后,会出现这样一种情况:随着白内障的加重,患者感觉慢慢地远处看不清楚了,近处看得越来越清楚,就好像是得了近视。当白内障摘除并植入了人工晶体以后,患者看远处清楚了,但近处看不清楚了。那是因为做了白内障手术后,植入的人工晶体没有调节能力,需要在手术三个月之后验光,配戴一个合适度数的老花镜,这样就能获得一个良好的视觉效果。

3白内障术后想要有好视力,这两件事是关键?

充分的手术准备:是保障手术成功的前提条件

①术前准备:白内障手术前,要求患者的全身情况要稳定,比如血糖、血压控制在正常范围内;另外,手术前要点抗生素眼药水,一般应用三天,一天点4~6次;此外,生活要规律,合理膳食,不要过度疲劳,患者术前的精神状态和睡眠状态良好,对术后的恢复是非常有必要的。

②手术当天:首先,手术前一天一定要休息好,保证充足的睡眠、提前做好个人清洁卫生,特别是头面部。其次,手术时最好把平日常用的口服药带到医院。有些患者因手术过于紧张,可能出现血压或血糖升高等情况,需要服用特殊药物。为了避免患者紧张着急说不清楚平日用药,最好随身携带常用药,方便医生了解用药情况进行对症处理。此外,建议患者手术当天不能化妆,穿开衫上衣,一方面穿脱方便,另一方面手术时要进行眼部清洁消毒,面部要铺上无菌的单子,加上做手术患者比较紧张,容易有憋气的感觉,所以最好不要穿套头衫。

③术中配合:手术前要点散瞳剂和表麻剂,并且进行眼部清洁。患者一定要听从医嘱,点上眼药水后闭眼休息,防止角膜干燥。一旦角膜干燥会影响手术的正常进行,手术后因为角膜干燥、角膜上皮破损还会出现眼睛磨痛、流泪,所以术前一定要注意闭眼休息。

另外,手术消毒和手术进行的过程中,一定不要抬手接触无菌区,一旦污染了手术区域,就会增加眼内感染的机会。白内障手术是一个显微外科手术,手术特别精细。手术过程中患者要全身放松,不要随意活动,如果想咳嗽或者有不适,一定要提前和医生说。 我院采取日间手术流程,手术完成后,患者在医院观察两个小时,没有特殊情况再离开医院。手术中不要剧烈咳嗽、屏气,这些情况对眼睛有一定的压力,可能引起一些并发症。

人工晶体的类型也是影响患者术后视力的重要因素之一

现在的人工晶体种类非常多,人工晶体的类型也是影响患者术后视力的重要因素之一。在人工晶体的选择上,手术前医生和患者有必要进行充分的沟通,一般情况下医生根据患者的病情和需求来选择。人工晶体的种类有很多种,价格也不一样,并不是价格贵的就一定是适合自己的。晶体的材质、构型和功能的多样性,是影响人工晶体价格的主要因素。

术后观察和护理,是维持视力稳定的最后一步

术后当天,尽量休息,避免低头、咳嗽、大便干燥,不要自己将眼罩摘下。白内障手术后第一天到医院检查, 患者术后要根据医嘱按时点眼药水,包括抗生素类、激素类和眼部修复的药物。日常生活中要注意休息,生活要规律,别吃刺激性的食物;注意用眼时间,户外活动也要适中,可以佩戴防护镜来保护眼睛,比如太阳镜。

● 老年性白内障手术后,能一直看清楚吗?听说白内障还会再长?该怎么办?

老年性白内障手术后,大多数患者视力能保持在一个稳定的状态。但是,随着人体的衰老,眼部组织,包括眼底也会缓慢衰老,所以视功能也会有不同程度地慢慢减退。如果在手术后数月到数年不等,发生明显的视力减退,需要到医院检查。因为在做白内障手术时,作为人工晶体的支架,自身的晶状体囊膜会保留,以便将人工晶体植入囊袋里。随着时间的延长,囊膜可能会发生混浊,影响患者的视力,也就是出现了后发障。这种情况患者也不必担心,到医院做个激光治疗就可以了。

门诊时间: 我的门诊时间是每周一、周五上午和周三全天,在北京同仁医院白内障中心(同仁医院东区三楼)出诊。

出品:好大夫在线 | 策划:冬姐 | 拍摄:冬姐 | 剪辑:冬姐 | 制作:冬姐 | 设计:庄会柱 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017