白内障:别等熟透了再手术

不能等白内障“熟透”了再来做手术,因为在等待白内障“熟”的过程中,可能会出现白内障的并发症,比如青光眼、葡萄膜炎或者过熟期的其它并发症;另外还有一种情况是,患者可能得的不是白内障,却以为自己是白内障,结果在等待中就失明了。——陈伟蓉

本期访谈嘉宾: 陈伟蓉 中山大学中山眼科中心主任医师、教授、博士生导师

白内障手术的时机

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好大夫在线:当确诊了患有白内障,什么时候手术最佳?

陈伟蓉教授:以前说要等白内障“成熟”了才做手术,现在已经不是这样了。随着科技的进步,特别是显微镜手术出现以后,白内障手术的时机就因人而异了。

严格来讲,只要白内障影响到患者的正常生活和工作,就可以手术了。特别要强调的是,不能等白内障“熟透”了再来做,因为在等待白内障“熟”的过程中,可能会出现白内障的并发症,比如青光眼、葡萄膜炎或者过熟期的其它并发症;另外还有一种情况是,患者可能得的不是白内障,却以为自己是白内障,结果在等待中就失明了,特别是一些青光眼的病人或一些眼底病的病人,以为眼睛看不清、矇了就是白内障,等到他完全看不见时再来看医生,已错过了最佳的治疗时机,不能再做手术了,这也是一个大问题。

早一点做有什么好处呢?因为白内障不是太熟的时候,整个晶状体和囊膜结构比较好,晶状体不是太硬。现在做手术都是用超声来粉碎晶体的,晶体不太硬,所需的超声能量就会低一点,这样手术安全性就高一些,术后的效果自然好一些。

好大夫在线:在白内障早期、不影响生活时,可以先用什么药物治疗吗?

陈伟蓉教授:早期的白内障可以试着用药物来治疗,但需要强调的是,目前在全世界的白内障治疗方案里,第一句话就是“目前白内障的药物治疗疗效不确切”,也就是说,这些药物也许有用,但也许只是安慰剂。

好大夫在线:什么时候手术,跟视力下降的程度有没有关系?

陈伟蓉教授:没有太大的关联。前些年,有人提到视力下降到0.3时要做,但现在有些人要开车,尤其是晚上要开车,白内障会引起复视或者眩光,这样就开不了车,这时候哪怕视力是0.5、0.8,都可以做手术。

好大夫在线:有些患者一只眼睛白内障,另一只眼睛很正常,这也要做吗?

陈伟蓉教授:这个手术做不做跟健眼没有太大关系,关键还是看那只白内障眼睛的情况,若影响到你的生活,就可以做。

好大夫在线:白内障合并有眼底病变或青光眼,能手术吗?

陈伟蓉教授:可以。特别有眼底病变的时候,如同时患有白内障,更需手术治疗。没有白内障的遮挡,更方便眼底疾病的诊治。眼睛好比一个照相机,白内障这个部位就是照相机的镜头,眼底就是照相机的胶卷,假如镜头模糊了,就不能通过镜头看到眼底,所以更是应该做。

关于青光眼,其实青光眼跟白内障是一对孪生兄弟,它们之间是互为关系的,白内障严重时会引起青光眼,青光眼反过来又会引起白内障;而且,现在有一些青光眼是可以通过做白内障手术来治疗的,比如闭角型青光眼,做完白内障手术后,青光眼的问题也解决了。

好大夫在线:外伤性白内障什么时候适合做手术?

陈伟蓉教授:外伤性白内障分钝挫伤和穿通伤,假如晶状体的前囊膜穿破了,晶状体皮质外溢,就要马上做,越快越好;假如是钝挫伤,比如拳头撞到或者门角碰到,只要晶体位置及形态正常,那就可以观察,暂不手术。

好大夫在线:白内障手术是怎么做的?

陈伟蓉教授:现在手术的主要方式是白内障超声乳化,国际上这两年还非常流行飞秒激光辅助的白内障手术,这也是一种手术方式。白内障超声乳化是用刀在角膜上做一个小小的、大约1.8~3.2mm的切口(每个医院的情况不一样),然后在晶状体的前囊撕约5mm直径的小口,通过这个撕囊口,用超声频率把晶状体粉碎,然后把它吸出来,再通过这个小小的切口放进一个人工的晶体,手术就完成了。

飞秒激光白内障手术跟现在的超声乳化有什么不一样呢,就是把现在所有用刀切割的动作改由飞秒激光来完成,达到准确、可重复性、一致性的效果,避免了人工操作带来的误差,中山眼科中心从开展这项技术以来,至今效果都非常好。

好大夫在线:白内障手术需要住院吗?

陈伟蓉教授:不用住院,做完了基本上就可以回家。

好大夫在线:人工晶体有哪几类,单焦点跟多焦点有什么区别?患者如何根据自身需求来选择?

陈伟蓉教授:人工晶体现在大体上分为硬性的、可折叠两类,按照植入位置,还分为前房型和后房型,更细分的话有单焦点、多焦点、散光人工晶体,医生会根据患者的需要和患者的实际情况来进行选择。

其中,单焦点的人工晶体因只有一个焦点,所以只能满足看远或看近的要求;多焦点人工晶体能同时满足看远看近的要求,但也并非所有患者都适合,具体要询问医生,由医生根据患者情况而定。

中山眼科中心目前使用的人工晶体都是进口的,而且是世界著名的品牌,因为我们代表国家一流的学术水平和临床水平,所以产品采购都是严格把关的。首先产品必须是FDA批准的,然后我们在这里面精挑细选一些质量最好的、最高端的人工晶体给患者用。

好大夫在线:植入的人工晶体能用多久?它的使用寿命跟哪些因素有关?

陈伟蓉教授:人工晶体是可以使用一辈子的,一般不需要再换。

好大夫在线:我看到网上有患者说术后感觉有光圈是怎么回事?

陈伟蓉教授:这个要看它是什么人工晶体。其实那是光晕,不是光圈。光晕的发生率比较低,个别多焦点晶体术后可能会出现眩光、光晕症状。但是,通过大脑的学习,神经适应以后,这些症状通常会在3-6个月后慢慢消失;而且,不是太严重的光晕或眩光不会影响患者的日常生活。

好大夫在线:有些患者诉说做了白内障手术之后,视力并没有改善,甚至变差了,当中可能是什么原因?

陈伟蓉教授:如果做了白内障手术后视力没改善甚至变差了,那可能是本身眼底有问题,比如说糖尿病视网膜病变、青光眼,或者其它一些眼病;另外,还要看一下手术是否有问题,需要查一下原因。所以说,术后还是要定期复诊。

好大夫在线:什么叫后发性白内障?通常什么情况下容易发生?

陈伟蓉教授:白内障手术时,我们会保留晶体囊袋来装这个人工晶体,这个囊袋残留的晶体上皮细胞增生、迁移可造成后囊膜混浊就称为后发性白内障,特别是小孩子更容易发生。随着手术技术、人工晶体及手术器械的更新,老年性白内障手术后,后发性白内障的发生已有所降低。特别在我们医院,因为手术时用非常高标准的显微镜,看得很细,哪怕一点点的残留,都会处理干净,如此,后发性白内障就大大地减少了。其实,后发性白内障没什么可怕的,可以用激光切开处理,问题不大。

好大夫在线:曾做过白内障手术但效果不佳者,可以再次吗?

陈伟蓉教授:假如术后效果不佳,这个要看情况,看看是人工晶体的问题还是其它问题。医生怎么判断呢?首先要做裂隙灯检查,了解人工晶体情况;第二是要做眼底镜的检查;假如眼底正常,还要再验光,看你的屈光状态。假如是人工晶体度数或者位置的问题,通过其他办法也不能调整的话,可以再次手术做人工晶体置换。

病例分析

诉: 爸爸做过白内障超声乳化手术,用的是4100元的美国晶体,手术有一个月了,外表看起来无红肿无异常,但视力依旧差,一个月时复查只有0.15(手术前是0.2),并且眼睛怕光,白天都要戴着平光眼镜,若不戴眼镜,看东西几分钟就会累;现在还有做手术前的那种眼睛有异物遮住的感觉

问:手术后视力没有改善反而更差,但手术眼外表无红肿发炎或其他不适症状,请问手术后视力无改善有可能是什么原因引起?是晶体选择不合适吗?

陈伟蓉教授: 这种情况应该是很少见的,多数是眼底的问题,建议一定要检查眼底。因为他没有红眼也没有其它异常,只是怕光,而白内障术后怕光是常见的症状。打个比方,关在黑屋子很久,突然见到阳光,正常人也会受不了。患者做完白内障手术后也是一样道理,所以,我们一般建议患者在白内障手术后戴一个墨镜,适应一段时间,慢慢就好了。

问:有没有可能再次手术?

陈伟蓉教授:假如是由于手术或人工晶体的原因造成视力不好,可视情况再做手术治疗。但术前一定要检查清楚。

访谈结语:

“白内障是可预防的。因为紫外线是产生白内障的主要原因之一,所以在国外,很多人都戴着墨镜,而中国人在这方面的防护意识弱一点,就连在夏天、阳光很强的时候,开车都不戴墨镜,这样紫外线对眼睛的损害很大。在中国西藏、海南岛、云南等高原地区,日照比较多,所以白内障高发。人们应该习惯戴墨镜,这是最好的防护手段。

第二,白内障跟维生素的缺乏也有一定关系,主要跟过氧化有关,所以,平时可以多吃一些维生素C,但不能过量;多吃富含维生素C的水果,这是最安全的。还有一些抗氧化的物质,比如葡萄、百果、枸杞子等,这些都对预防白内障有一定的作用。”——陈伟蓉

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