科学诊治老年黄斑变性 向失明说“不”

“老年黄斑变性是一个比较严重的致盲的疾病,由于科学的发展现在这个疾病并不可怕,相对来说病人可能在诊治的过程中比较麻烦一些,我希望病人、医生、家属团结一致,克服困难,共同战胜这个疾病。”--吕林

本期访谈嘉宾:吕林 广州中山眼科中心眼底科

              金陈进 广州中山眼科中心眼底科

湿性老年黄斑变性可对视力造成毁灭性伤害

访谈全文

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主持人:各位网友好,欢迎收看专家访谈,本期访谈我们来到广州中山眼科医院,邀请到两位权威专家跟大家一起讨论老年黄斑变性这样的话题。坐在我旁边的是眼底科的吕林教授,吕教授您好!

吕林教授:大家好!

主持人:还有同样来自眼底科的金陈进教授,金教授您好!

金陈进教授:您好!

老年黄斑变性一般在50岁以上发病

主持人:首先,我想请金教授为大家介绍一下老年黄斑变性究竟是一种怎样的疾病呢?

金陈进教授:老年黄斑变性一般在50岁以上发病。在视网膜上有一个部位叫黄斑,是视觉最重要的,最敏锐的一个部位。50岁以上的老年人,由于年龄的因素,发生退行性改变,有些细胞发生了萎缩,有一些可能由于新生血管引起的出血,从而引起视力急性的下降,这是严重威胁老年人的一种疾病。

主持人:这样的疾病在老年人当中发病率有多少?

金陈进教授:老年黄斑变性随着年龄,发病率也越高的。一般50岁到60岁,可能有4%到5%,从60岁往90岁的话,发病率逐渐升高,大约是6%到11%。90岁以上大部分的人都可能患有这个病。这个概率是相当高的。

主持人:这个疾病跟病人的性别,跟人群分布的地区有没有关系呢?

金陈进教授:有一定的关系。西方的流行病学调查显示,女性可能会多一点。人种可能有一些差异,大家一般观念认为这个病白种人会比较多,黑种人比较少,但是也不一定,其实中国人也是很多的。在美国有一个研究很有意思,叫巴尔的摩眼科研究,美国什么人种都有的,在这个研究里面,华裔老年黄斑变性的发病率高过包括白人、黑人、西班牙人,从我们的经验来看,中国人还是比较多,当然,我刚才说的华裔中国人比例高过白种人得调查报道,目前只有一个,还没有其他证据能够支持这一点。

主持人:我想请教一下吕教授,老年黄斑变性有没有分为哪几种类型,不同类型之间的疾病特点,疾病愈后有什么不同的地方吗?

吕林教授:老年黄斑变性主要是分两型,一型叫干性的老年黄斑变性,另外一型就叫湿性型。干性的发病率比较多,除了少数病人感觉到视力轻微的下降,或者偶尔有视物变形以外,一般对视力的危害不是太大。但是湿性的就不一样,湿性型主要产生了新生血管,出血和渗出,一般对视力是毁灭性的伤害。基本上湿性患者视力下降得比较明显,甚至会直接影响到病人的生活自理。湿性的老年黄斑变性对老年人来说,是一个比较严重的致盲的疾病。

主持人:您刚才提到湿性的黄斑变性,甚至可能会导致失明这样一个非常严重的后果?

吕林教授:对。

主持人:您刚才提到这个干性和湿性,这个“干”和“湿”这两个字是怎么来的?

吕林教授:干性和湿性主要是疾病的两大类,有少数的干性的老年黄斑变性可以转化成湿性,但是大部分干性的不一定都转化成湿性,大部分干性也可以是维持不变的。

主持人:湿性的老年黄斑变性虽然比较少,但是危害更大。

吕林教授:更大。

OCT检查对诊断老年黄斑变性很有价值

主持人:我们在网上看患者的咨询,经常听到患者提到一个词叫OCT检查,我想请教一下金教授这个是什么样的检查?我们在确诊老年黄斑变性这样一个疾病的时候,有没有像其他的疾病一样,有一个确诊的“金标准”呢?

金陈进教授:OCT跟我们以前传统说的CT检查是完全不一样的,它是没有放射性的,是针对眼睛,对眼底视网膜进行一个断层扫描,可以看眼底组织每一层的结构。所以对这个疾病的诊断,严重的程度,还有对疗效的判断都是非常有用的。

主持人:诊断这种疾病的时候有没有一个金标准?

金陈进教授:不同的疾病有不同的金标准,OCT对老年黄斑变性的诊断是很有价值的,基本上通过OCT,大部分老年黄斑变性都可以做出比较清晰的诊断,当然也不完全这样,有些情况下,荧光造影,脉络膜造影,也还是不可缺少的。

主持人:患者有什么样的现象或者表现,我们医生就会推荐他去做一个OCT检查呢?

金陈进教授:一般是视力有下降,特别是有弯曲变形的时候,中间有黑影,像这一类的情况就需要做这个检查。

主持人:看到事物中间会黑掉了?

金陈进教授:对,中间黑掉了,或者是弯曲变形了。

主持人:图形会变弯曲?

金陈进教授:或者是图形的大小会变化,变小,变大,这些都有可能是黄斑变性造成的。

主持人:这样的话就推荐先做一个OCT检查?

金陈进教授:对。

主持人:还有网友经常问到他有黄斑变性,但是他同时还有眼底出血的现象,我想问一下吕林教授,眼底出血,是不是就说明黄斑变性这个情况比较严重呢?

吕林教授:一般的湿性老年黄斑变性都伴有眼底出血,眼底出血可以说是老年黄斑变性一个主要的临床表现。出血主要是因为老年黄斑变性产生了新生血管,就会有血和体液渗出,这是主要的病变的特征。但是眼底出血并不都是黄斑变性引起的,其他的病也可以引起眼底出血。像糖尿病也可以引起眼底的出血,这和老年黄斑变性是两回事。

主持人:有没有可能患者黄斑变性诊断了,他有眼底出血,但是眼底出血可能还由其他因素导致的?

吕林教授:也有,比如说糖尿病合并老年黄斑变性。但是另外一种,刚才金教授讲的,老年黄斑变性的地区性差异,东方人比较多,息肉样脉络膜视网膜患者,现在也归在老年黄斑变性里面,这种出血就特别的多,和西方的老年黄斑变性不一样,可以一下子出血,出到病人甚至光感都没有,这个是亚洲人特有的疾病和特有的表现,出血特别大,特别多。

出现疾病征兆要及时就医

主持人:我们看网上经常会有医生提示患者,一旦发现这种黄斑变性的征兆,就要及时就医,我想问一下吕林教授,为什么要推荐患者马上去医院就医,这个疾病具体的危害有哪些?

吕林教授:这个病有很多不同的亚型,有些不一定开始就在正中央,这个时候治疗效果是最好的。后面波及到整个黄斑区了,或者到中央了,效果就相对来说比较差了。我们有两个眼睛,两个眼睛同时发病的几率不是太高,我们有一个是好眼睛,另一个眼睛发病了,这个时候病人不容易发现,往往会忽略掉疾病的症状。但是这个时候治疗效果往往是最好的,因为这个时候出血和渗出都不是很多。等到了晚期,大量的出血,出血以后又导致大量的疤痕,或者反复出血,反复渗出以后,即使出血吸收了,渗出也吸收了,但是由于视网膜下都是疤痕,视网膜组织变成了疤痕,视力恢复也比较差了。所以早期治疗是非常重要的。    

主要症状就是刚才金教授讲的,一个是病人看东西弯弯曲曲,我们医学讲的视物变形,看到一个直的东西变弯了,门框变弯了。平时我们在家也可以很简单的自我检查,盖住一个眼睛,看看门框,或者看看电视机的方框,看看有没有变形,那就知道了。再有就是中央变暗,有黑点,这是一个主要的症状。

主持人:我们在网上看网友咨询,很多人为什么不去及时就医呢,他觉得这个疾病可能就是视力下降一点,岁数大了,本身视力就会越来越差,这种想法您觉得有什么不对的地方吗?

吕林教授:这个就不对了,岁数大了,视力差有好多原因,比方说老人本身有白内障的问题,可能会视力差一些,或者调节力差了,会差一点,但是这些差都是可逆的,可以转换的。但是湿性老年黄斑变性是不可逆的,比较难恢复,这种视力差和那些原因导致的视力差不一样。前面讲的那些老年白内障或者是老视这些,再差也不会影响到病人的生活自理,但是老年黄斑变性会影响到病人的生活自理。

激光和光动力可能损伤正常组织

主持人:会造成失明这样一个非常严重的后果,而且视力是不可逆的,所以我们要提醒患者,一旦发现危险的症状,一定要及时就医。我们谈到这个疾病,最重要的就是它的治疗,我想请教一下金陈进教授,目前为止咱们这个老年黄斑变性有什么样的治疗手段?特别现在科学技术不断发展进步,和过去相比有什么不同吗?

金陈进教授:老年黄斑变性的治疗这30年来都一直有方法,而且进步都很大,科学的飞速发展导致医疗技术水平不断的提高。2000年以前对于湿性老年黄斑变性的治疗,主要是以热激光为主,就是把新生血管用热凝固的方法破坏掉,这种方法只局限于新生血管在中心凹以外的。

主持人:您说的中心凹是在什么地方?

金陈进教授:就是我刚才说的黄斑,黄斑中心有一个中心凹,热激光只能治疗中心凹200微米以外的,这种适应症就非常少,很局限,新生血管累及到中心凹以内的不能打激光,打了以后视力永久的损失,所以过去光凝疗法就有这个缺陷。从2000年到2012年这段时间,主要是以光动力疗法为主,通过一种光敏剂注射到血管以后,再用很低能量的激光去照射眼底的新生血管,使新生血管萎缩。到了最近几年,又有一个新的技术,叫雷珠单抗眼内注射,这是最新的科技,这种方法是通过基因工程制造一种选择性拮抗血管内壁生长因子的药物,可以使新生血管渗漏停止,新生血管发生萎缩。它代表了治疗老年黄斑变性最先进技术。

主持人:可以理解为是专门针对眼内新生血管的一种药物?

金陈进教授:对,当然也不仅仅只是眼内新生血管,其实还有其他的应用,比如说黄斑水肿,它可以非常有效的控制血管的渗漏,减轻黄斑水肿。

主持人:您刚才提到激光的治疗,光动力治疗,它们存在哪些副作用?

金陈进教授:热激光主要是损伤,通过温度升高破坏组织细胞,没有选择性,把新生血管破坏的同时,也把正常的破坏了。治疗以后病人会感觉到中心有一个黑影,这个黑影还会扩大。

主持人:能不能理解像我们做肿瘤化疗一样,不分正常细胞和肿瘤细胞,意思是一样的?

金陈进教授:没错。光动力疗法要比热激光要进步,但是它同样也存在这个非靶组织的损伤,只是这种损伤要轻一些。但是雷珠单抗是靶向治疗的,不是针对细胞,是针对血管内皮生长因子,像导弹一样非常准确,对正常组织没有危害。

主持人:您刚才提到雷珠单抗注射,这种是怎么样注射到眼内呢?

金陈进教授:是通过一个注射器,把药物抽在注射器里面。当然厂家生产药物出来就已经配好了注射器。然后在手术室里面消毒,术前要应用抗感染的眼药水。医生在严格消毒的情况下在手术室里面把这个药物打到眼内玻璃体内。

主持人:那个注射器和我们平常用的有什么区别吗?

金陈进教授:非常大的区别,注射器也是厂家配备的,已经消毒,是很干净的,另外抽液是滤过针头,它的孔径是非常小的,大分子,大颗粒,细菌都过不去,所以有很好的预防感染的措施。

湿性老年黄斑变性患者适合眼内注射

主持人:网上有很多患者关心眼内注射,我想问一下吕林教授,患者在开始这种治疗前,本人需要做哪些准备?另外,这种治疗是不是比较大的治疗,需不需要住院?

吕林教授:这种治疗是一个新技术。首先病人要去看医生,医生会给你一个指导,您的病适不适合治疗,或者需要做多少次的治疗。因为这种治疗目前来说费用是比较贵。如果接受这个治疗,有了这个思想准备以后,就要开始按照医生的要求做。第一步就是要做治疗前的预防感染的处理,因为要往眼内注射,因为我们眼睛里面完全是无菌的环境,如果有细菌带进来,会导致眼内炎,就比较难控制。所以治疗起来首先要做预防感染的处理,一般我们要求是用两到三天的局部的抗生素,预防感染。

然后全身要调理得比较好,比如说有些高血压,有些糖尿病,这些全要控制好。一般这种治疗,在我们医院是不用住院的,在有些医院是需要住院的,每个医院的具体情况不一样,治疗当天病人要提前到医院来,要进行眼球局部的清洗,冲洗睫毛囊。清洗完了以后再到手术室,和做手术一样,要进行严格的手术消毒,然后再进行注射,这是整个过程。

主持人:我想补充问一下,什么样的黄斑变性患者,他适合做注射医疗呢?

吕林教授:主要是湿性黄斑变性。

主持人:只要是湿性,就适合这种疗法,而且这种疗法效果非常好?

吕林教授:对,所谓湿性老年黄斑变性,就是因为产生了新生血管,这种药就是针对新生血管的药。

主持人:非常对症的治疗。

吕林教授:对。

主持人:很多人会关心打完之后,是不是像做手术一样,可能会有眼睛肿的表现,需不需要一些修饰,比如墨镜这种,来遮盖一下外观?

吕林教授:注射完以后大部分病人是没有什么太多的感觉,因为刚才金教授也讲到,注射的针头是很细的。但是有少数病人,可能注射的时候有少量的出血,一般几天到一个礼拜就会吸收,这不是太大的问题。注射完以后,第一天要把眼睛用眼膏给封起来。

主持人:用眼膏?

吕林教授:用眼膏加眼罩,预防感染。

主持人:一天的时间?

吕林教授:一天的时间,第二天一般要回到医院去复查一下,看看注射的过程中有没有其他的并发症出现。如果没有问题了,以后就可以开放了,和正常人一样,也不用戴墨镜。一个礼拜以后再回到医院复查,看看有没有其他的并发症出现,没有的话这一段的治疗就算结束。

主持人:在治疗期间,如果洗脸、洗澡,进水的话会不会有影响?

吕林教授:注射后到第二天医生复查,在眼罩没有拿开之前,自己不要去洗。

主持人:拿掉之后就可以?

吕林教授:拿掉之后就没有问题了。

一般需要连续注射三针

主持人:我想请问一下金教授,抗新生血管治疗药物,这个眼内治疗疗程有多久?因为很多患者很关心这个问题,怕时间会太长。患者更关心一个问题,打完这个针之后,多长时间能感觉到起效了?

金陈进教授:起效还是比较快的,一般一个月之内就会有效果,病人可能感觉到视力改善,或者看东西清晰。但是有时候也不一定,因为每个人的病情不一样。有没有效呢?金标准就是OCT的检查,在OCT的检查下面就可以看出来,比如一个月回访,看他的视网膜水肿是否减轻了,积液是否减小了,如果有减少就是有效果。刚才说了一般病人是有感受的,当然不是绝对。究竟要打多长时间,其实也是根据个人的情况,因病而异,因人而异。一般的情况下,总体来讲这种病可能需要一到两年的治疗期,当然也可能半年、一年,甚至更长的时间。根据过去的一些研究,这个病需可能要重复治疗,可能头三个月多数人需要连续打三针。

主持人:每针间隔多长时间?

金陈进教授:不能少于一个月。最前面的三针,每个月要回访,看看这个病情控制了没有,看看视力是不是稳定,看看OCT下面的积液是不是完全吸收了,将来是不是又有出血。因为这个病容易复发,比如三个月打好了以后,又过了三个月,视力又下降了,或者有出血了,或者OCT检查发现视网膜水肿又增加了,这些就必须重复治疗。如果说按照这样的规范的治疗,一般一到两年都可以基本上控制病情。

主持人:会不会有复发的情况?

金陈进教授:复发是非常常见的,我刚才也说了,国外有很多相关研究。欧美有一个研究,患者从2003年打的,一路观察到2007年,时间间隔非常长。当然他最后的三年用药也很少了,平均就一年一、两次。所以说明这个病是容易复发的,是一个长期的过程。而且这个治疗,病人耐受性也非常好,最长达到六、七年,可是病人都还能忍受。当然,不是说每个病人都需要这样的时间,大部分病人可能不需要六、七年,可能就是一、两年,或者两、三年。

主持人:治疗时间虽然有可能会比较长,但是远远比如果不治疗,导致失明的代价要强得多。

金陈进教授:对。

眼内注射不良反应非常低

主持人:因为这毕竟是往眼内的注射,患者很担心有没有危险性?

金陈进教授:危险还是存在的,虽然我们都在严格的无菌操作下,也有预防的措施,但是因为毕竟是一个单克隆抗体的成分,打到眼睛里面去,有可能有一些反应,比如虹膜炎,或者是葡萄膜炎,这是非感染性的炎症。也有可能因为各个环节不可预测的因素导致的一些感染,比如眼内炎,这是最严重的。当然这种不良反应概率非常非常低,也可以通过规范化操作流程以及加强术后监测进行控制,将风险降至最低。

主持人:也可以这么理解,眼内注射的风险很低,并且是可控的?

金陈进教授:对。

主持人:刚才吕林教授也提到有眼底出血的患者,可能不是黄斑变性,有可能是糖尿病引起的,我们也知道现在很多的患者还是有糖尿病,或者心脑血管病,合并这样的疾病,他们在老年黄斑变性的治疗上有没有什么特别需要注意的地方?

吕林教授:如果是合并糖尿病,或者合并高血压,首先要控制好糖尿病和高血压,同时积极治疗老年黄斑变性。刚才讲了雷珠单抗,它对糖尿病的病人也是很有效果的,因为糖尿病本身也是有新生血管。目前来说,药物通过我们国家批准,用在老年黄斑变性的治疗。现在美国和欧盟已经可以用在糖尿病上了,只是在中国还在办这个手续。

主持人:外国已经用了?

吕林教授:对,糖尿病的病人视网膜病变及老年黄斑变性,用这个药物是没有问题的。

主持人:比如像心血管功能不好、高血压的患者,他们在治疗上是不是更困难?

吕林教授:也不会,理论上说这个药可能会引起心血管方面的问题,实际上几率是很低的,从美国和欧盟的结果看,都是个别病例会发生心血管的问题,或者脑血管的问题,因为是单克隆抗体,主要局限在眼球,到全身的不多,所以对全身的心血管的影响不是很大。

主持人:就像广州中山眼科医院这样实力非常强的医院,对于糖尿病或者心脑血管疾病患者的治疗起来是不是跟普通患者是一样的,并没有什么难度?

吕林教授:一样的。

不能单凭病人感觉判断治疗效果

主持人:患者在开始治疗之后,怎么能够根据主观感觉,或者是一些检查,来判断这个疾病的发展情况,比如说是病情进展了,还是好转了的情况。

金陈进教授:病人主观的感觉还是有一定价值的。治疗后,主观感觉往往是清晰度会提高,也有相当多的病人视力有改善,可能改善一行左右,好的可以两行到三行甚至更高,看东西时,黑影可能淡一点,弯曲变形好一点,但是不一定完全好。特别是病变如果已经累及到中心凹。

主持人:有没有患者开始打一两针之后,没有特别明显的改善,对治疗会丧失信心?

金陈进教授:有的。这个很重要,其实有些病人,不能完全靠他的感觉来判断疗效,有些病人,打了一针以后视力下降了,如果轻易的就认为这个治疗不敏感,或者这个治疗失败,这就很危险,可能会导致治疗没有按规范进行。因为疾病本身是有动态的过程,有没有效,不能单凭视力,不能单凭病人的感觉,我们要综合判断他的病情。如果经过治疗以后,眼底出血停止了,渗出吸收了,水肿吸收了,这就是非常有效的。但是有些病人,因为病变累及到中心凹,光感受器。特别是有些时间比较长,或者是视网膜下有粘稠的积液和纤维增殖,这对感光细胞是有毒性作用的。虽然经过了治疗,毒性作用还需要持续一段时间,在持续的过程中,视力可能还会下降,如果遇到这种病人的话,应该由医生做出一个判断,不能轻易说无效。有效和无效,还是要做出科学的判断,以免耽误了病人的治疗。

主持人:不知道您在门诊当中有没有见过这样的患者,我来做这个治疗,我花这个钱,实际上就是为了改善视力,但是打了两针之后没改善,往往就丧失信心了,对这样的病人,您在门诊当中会给他什么样的劝慰呢?

金陈进教授:这个很自然的,病人花钱治病肯定是希望视力提高,对于雷珠单抗这个治疗来说,也有相当一部分人能够做到这一点,但是也有相当一部分病人,可能视力不一定提高,或者也有一些有下降的,至少这个药物可以控制病情,阻止恶化,为了未来长远来说,有防盲的作用。原来的病灶,经过多次治疗,他的病灶局限在某个小范围不扩大,也很有意义。因为我们看东西也不光是视力,还有对比敏感度,还有视野,这对我们日常生活一些细节,比如打电话,数钱,买菜等等,敏感度视野是非常重要的。虽然视力没有提高,但是敏感度改善,中心凹旁的视野改善,对于日常生活还是有很大帮助的。所以跟病人把这个东西交代清楚以后,往往患者也能够理解。

主持人:就可以理解成这样,虽然病情没有好转,我们已经做到防止恶化了,也是一种起效的表现?

金陈进教授:对。

四分之一的患者另外一只眼睛也会发病

主持人:我想问一下吕林教授,很多人说老年黄斑变性,如果一只眼发病,另外一只眼也有可能在很短的时间内发病,是不是这样的一种情况?

吕林教授:老年黄斑变性,双眼发病的还是比较高的,现在从我们的资料来看,大概是四分之一,四个病人中有一个另外的眼睛也会发病,但是前后时间可能就不一样,有的就很快,有的可能几年以后。所以说一个眼睛有老年黄斑变性,另外一个眼睛应该常规的定期检查,预防疾病发生。

主持人:患者自己这边有没有一些方法可以预防另外一只眼的发病呢?

吕林教授:因为目前老年黄斑变性的发病机理不是太清楚,预防的方法针对性不是太强,但是也有一些方法,比如说少见太强烈的眼光,多吃一些抗氧化的食物,比如胡萝卜、枸杞,这些都对预防老年黄斑变性有帮助。

主持人:最好的预防还是定期到医院来检查?

吕林教授:对。

主持人:提到定期到医院检查,我想请教一下金陈进教授,对于已经确诊的患者,随访是非常重要的,但是往往患者的依从性比较差,怎样来进行科学、正确的随访?

金陈进教授:这个病在早期,特别是在头一、两年,应该比较密切的观察,如果治疗的话,应该每个月复查,当病情得到控制了,可以长一点的间隔期,比如三个月检查一次。但是在观察期,病人虽然不来医院,病人的自我检查也是非常重要的。可以看看直线有没有弯曲,看看有没有中间的黑影的扩大,也要掌握一些技术来判断病情。关键是病人要提高警惕,多了解这个疾病的知识。视力下降,视力模糊,可能并不是一些简单的疾病,不要误以为是白内障,老花,可能是黄斑的病变导致的,而且这种病对视力的损害是不可逆的。有这种意识以后,可能会积极的去应对,积极的去遵照医嘱来随访、观察。

主持人:我在网上看到有一个特殊的患者,他说我要坚持随访,定期检查,到县城的小医院去查一个视力,查一下眼底就完了,这个随访都要检查哪些项目?

金陈进教授:还是要根据病情的,最基本的检查一定要有,就是视力检查,裂隙灯,眼底镜,这是必备的,如果说发现有活动性的病变,比如有出血,有渗出,必须要做OCT,如果诊断还有怀疑的时候,我们还要增加一些其他的检查,比如荧光造影,甚至有些电生理的检查。所以对这个病来说,如果只是简单的看看眼底,有时候还不行,会耽误一些事情。

主持人:您刚才提到作为一个眼内注射治疗之后,治疗一段时间病情好转了,他可能就不再治疗了,再过一段时间可能复发,在这两段时间中间,患者出现哪些症状,或者出现哪些表现,就需要高度警惕老年黄斑变性可能是复发了呢?

金陈进教授:一个是视力可能会有改变,视力下降,哪怕下降两三个字,就已经有意义了。一般五个字母就要考虑重新治疗了,还有看东西弯曲程度的增加,黑影扩大,主观上的感觉。如果有条件的话,医院里面有一种表格,叫阿姆斯勒表,如果病人家里有的话,其实是很有价值的,每天可以看看阿姆斯勒表,看看黑影有没有扩大,可以画个图,做个记录,看看弯曲变形的程度有没有增多,对于治好了以后,在家里面进行观察随访,我觉得这是非常有价值的一个方法。

主持人:您说的那个阿姆斯勒表,在家里面,就像高血压患者每天量个血压,看一看这个表格,有没有改变这个情况。

金陈进教授:对。

病人需要每个月来复查一次

主持人:我们知道广州中山眼科医院是实力非常强的医院,我想请两位专家介绍一下,咱们医院眼底科在老年黄斑变性的检测、诊断、治疗方面,都有哪些优势和特色的项目?

吕林教授:我有一个印象比较深刻的例子:有一个独眼的病人,是广西的病人,一个眼睛已经失明了,另一个眼睛是老年黄斑变性,当时来到我们这里以后,我们就给他打针。打了三针以后,我们检查他的视力,并不是很明显的提高,大概就是从0.1到0.2。但是病人感觉天差地别,变化非常大,尽管视力只提高了一行,甚至一行不到,但是对比敏感度,其他方面改善了很多。按我们现在的要求,这个治疗打三针以后,看他的病情怎么样,如果稳定了就不用打,或者必要的时候再打。但是这个病人自己要求再打,这就说明他已经感觉获益了。虽然我们临床上检查,视力提高得不是太多。这个病人严格按照要求,每个月来复查一次。

现在关键的问题,每个月要病人来复查一次,在下面的医院,可能检查设备不完善。但是到这里来的病人,就面临一个问题,挂号比较困难,看病比较困难,我们针对这个问题,医院就做了一些改变,首先病人来打针的话,尽量提供一站式服务,尽量让病人当天就能够知道这个病是什么病,需要做什么治疗,对整个的过程心中有底,不会让病人反复来挂号,反复来看,今天做一个荧光造影,明天做一个OCT,我们尽量不要这样做,减少病人往返医院的次数。第二,确诊了以后,我们和病人约好时间,提前把药物交给病人,让病人自己提前三天开始用药,不用再来咨询医生什么时候开始用药,这样就方便了。病人用完药,打针当天来就可以了,第二天回来复查,我们让病人不要到门诊挂号排队,因为这样很麻烦,所以我们就让他尽量到住院部,医生提前给他看,这样就减少病人注射过程中的很多不必要的来回往返,反复挂号的不方便的地方。当然,病人每个月要来一次,还是有些不方便的地方,我们以后在这方面尽量多做一些工作。

主持人:我想请教一下金陈进教授,很多人说干嘛要到眼科医院去,我家附近也有很大的综合医院,有眼科,我就去眼科看一看就好了。您觉得专科的眼科医院和综合医院的眼科之间,有什么样的差别吗?

金陈进教授:这个差别还是很大的。首先,医生的专长不一样。如果综合医院的眼科,一般医生什么都做,不是说很专注在做某方面。如果是眼科专科医院的话,医生都有明确的方向,是专门治疗某一类疾病的,所以对这个疾病的认识肯定是最先进的,而且治疗的病也很多,经验很丰富,这是最主要的一个差别。另外,像你开始讲的管理,比如我们是一站式的服务,这个管理对病人来说应该是最方便的。还有是设备,仪器设备的差异,眼科专科医院的设备都是最先进的,包括刚才说的检查设备,OCT,造影,有最新的,我们肯定是用最新的。

主持人:咱们在治疗理念上有没有什么特殊的地方?

以患者为本 以病人为中心

金陈进教授:理念上核心是以患者为本,以病人为中心,病人的利益至上,跟病人在沟通的时候,除了我们要考虑多个方面,医生要考虑什么样的治疗手段对病人是利益最大化的,同时也要结合患者自身的需求,自己的承受能力,这样给患者选择一个最佳的个性化方案,这是我们医院以病人为中心的理念。

吕林教授:我们中心差不多是全世界最大的眼科中心之一,所以很多比较先进的治疗都是从我们中心开始的。像刚才金教授讲的,最早的光动力治疗,我们金陈进教授最早在全国先做。现在的雷珠单抗治疗,我们基本上也是国内最领先的。我们这里和世界的科学的前沿是接轨的,所谓的好的治疗方法,我们都最早的用到病人身上。

主持人:两位教授刚才就老年黄斑变性问题进行了非常详细的讲解,我相信还有很多患者想到门诊和两位教授进行更深入的探讨,请两位教授介绍一下自己的门诊时间和门诊地点。

吕林教授:我的门诊时间就是星期一、星期二、星期四的上午,门诊的地点就在1号楼的二楼。

金陈进教授:我的门诊时间是星期一上午,星期四下午在门诊1号楼二楼,星期二下午是在2号楼四楼。

主持人:访谈的最后我们请两位专家为广大老年黄斑变性的患者和家属讲几句话。

吕林教授:老年黄斑变性是一个比较严重的致盲的疾病,由于科学的发展现在这个疾病并不可怕,相对来说病人可能在诊治的过程中比较麻烦一些,我希望病人、医生、家属团结一致,克服困难,共同战胜这个疾病。

金陈进教授:对老年人,希望抽烟的不要抽烟了,消除引起老年黄斑变性的一些因素,有阳光大的地方最好戴个太阳镜,平时可以滋补一些像抗氧化剂,维生素E,或者服用一些微量元素,锌,希望老年朋友不要得这个病。另外,希望这个病要预防,预防在年轻人中更有价值,中年人也要减少引起老年黄斑变性的危险因素,戒烟,饮酒不要过量,新鲜的蔬菜水果多吃一点,用眼不要过度。

主持人:非常感谢两位专家的精彩讲解,也感谢广大网友的收看,下次节目再见!

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