No.416

贲门失弛缓,什么时候手术最好?

1 贲门失弛缓 到底是咋回事?

贲门“抽筋”,食物堵在食道里

胃和食道的连接处有一个“开关”叫贲门。正常情况下,由贲门括约肌控制着贲门,随着吞咽活动它可以非常自如地开、关。而贲门失弛缓就是贲门处的肌肉不能正常的舒张,通俗来讲就是肌肉一直“抽筋”,不能松弛。所以贲门失弛缓的另外一个名字就是贲门痉挛。贲门痉挛导致食物堵在食道下段,不能进到胃里面。

病因不清,可能是病毒感染导致“开关”失灵

贲门失弛缓的病因目前还不是很明确,最可能的原因是病毒感染造成贲门括约肌的神经节出现变性,造成“开关”失灵,不能够松驰了。进而患者出现了吞咽困难,食物咽不下去,食物反流、胸闷、胸痛等症状。

性格特点、精神创伤是发病诱因

国外调查显示:贲门失弛缓的发病率是十万分之一到十万分之五之间。按照国外的发病率推算,我国每年新增的患者约有一万人左右,患病人群也很大。从众多患者的病史中可以了解到:很多患者发病前有严重的精神创伤史,比如年轻人失恋、打官司失败、工作不顺心等。这类患者的性格有一个共同点就是:敏感、心细、遇事拿得起放不下。

得了贲门失弛缓,该怎么办?

三百年前,贲门失弛缓无法治疗,有人们尝试用鲸鱼须子绑上海绵,将口中的食物向食道内硬塞,可想而知吃不了东西对患者来说是多么的痛苦。
1913年,外科医生Heller发明了一种手术方法,将贲门前、后的肌肉分别切两刀治疗病人,这就是最早的Heller手术。随后改良为只在贲门前和食管下段切一刀的手术,将痉挛的肌肉从一个紧缩的O型变成C字形,这就是改良Heller手术。但是这个手术有一个缺点,术后容易出现胃食道反流(胃内的食物反流到食道中,患者会出现烧心、反酸的症状)。随后手术方式又进行改进,在原来的基础上,加上抗反流手术,可以有效减少胃食道反流的发生,所以现在常用的是Heller-Dor 手术。这是贲门失弛缓手术的演变的过程。

腹腔镜下Heller- Dor手术,有效率95%左右

目前国内外公认,贲门失弛缓首选治疗是腹腔镜下的Heller-Dor手术,对吞咽困难的缓解率在90%~97%之间。北京大学人民医院普外科在国内较早的开展了腹腔镜Heller-Dor手术,目前治疗了近150例患者,手术有效率在95%左右。150例中只有2例患者复发,需要再次手术,再次手术的患者也都成功的做了贲门成形术。

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