胃肠道是非常重要的人体器官,它负责食物中营养物质的消化、吸收、废物及有毒、有害物质的排泄,一旦发生堵塞,大便长期滞留在肠道内,就可能会造成大量废物、有毒、有害物质残留而被人体吸收,大便干硬如石,引起急性或慢性便秘的疾病症状,如腹胀、腹痛、排便困难、肛周疼痛,还容易产生痔疮、肛裂出血,长期慢性便秘与肠癌、乳腺疾病等有关1

现代生活方式导致便秘发病率呈上升趋势,我国成人慢性便秘患病率为4%-6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性,男女患病率之比为1:1.22-1:4.56。1有的患者几天、甚至几周不排便,而非常痛苦、紧张抑郁,这又反而加重了便秘症状,严重缺乏生活质量而苦不堪言。因此,慢性便秘是一种常见疾病,不容忽视、需要及时诊断和治疗,杜绝便秘、克服疾病、有益生命!

1中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉); 中华消化杂志2013; 33:219-226

点评专家简介

刘新光教授 北京大学第一医院消化内科教授、主任医师。现任第三届中国医师协会消化医师分会名誉会长。擅长诊治炎症性肠病、胃肠动力性疾病和功能性胃肠病、慢性便秘、幽门螺旋杆菌消化疾病症候群诊治等消化道疾病。

难言之隐——马桶上的挣扎

31岁的罗小姐从事化妆品企宣的工作,完全一副不折不扣的职场白骨精形象:妆容精致大方,衣着职业得体,谈吐从容自信,工作能力突出,深得老板和同事的信赖。但她却饱受一个难言之隐的困扰近三年,甚至一度影响她的工作表现,让自尊心极强的她主动辞职。这个难言之隐就是长期便秘。

一开始的时候,她发现自己要两三天才上一次厕所,但也没多在意,以为平常注意多喝水、多吃蔬菜水果就可以了。但是这种状况并没有好转,反而愈发严重了,发展到一周才上一次厕所,同时肚子胀得特别难受。她回忆说:“胀得实在太难受了,每次有一点感觉想要上厕所,但是去了洗手间一坐下来就出不来了,真的是在马桶上挣扎煎熬。”

她实在受不了这种痛苦了,就去配了一点中成药和汤药,开始用药一个月左右还有一点效果,但是后来就算加大剂量也没有效果了。她自己去百度知道上搜索看看其他相同状况的人都是怎么解决的,看到有人分享吃泻药很有效,便去药房买了泻药,一开始用果然疗效很好,总算是“解决”了只进不出的问题,但这种解决方案用罗小姐的话说就是“太简单粗暴、太没有美感了”,而且带来的负面效应比便秘更影响她的工作和生活。

她一般是早上吃了泻药,上午在工作的时候会突然感觉要上厕所,而且完全不能等。有一次,她和老板参加一个非常重要的客户会议,为了能有最好的表现,她之前加班多日准备会议相关材料,但是在会议上,当她正在给客户介绍的时候,那个恼人的感觉出现了,她试图拼命忍住,在座位上坐立难安,憋了一身汗,大脑变得一片空白,原本熟悉的材料讲得结结巴巴,言不及物。事后,老板很不满意地找她谈话,尽管她解释了,老板也表示理解,但一向追求完美的她实在不甘心自己的多日辛苦只因为这便秘毁于一旦。后来这样的状况不断发生,甚至在年底和老板做绩效考核面谈的时候,她也出现了同样的状况。她心里别提有多憋屈了,对自己又气又恨,一冲动之下辞职了。

专家点评

刘教授指出:“研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%—17%,其中,女性慢性便秘平均发病年龄是男性的2.13倍。 据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰 ,大部分属于功能性便秘,而精神因素是导致功能性便秘的高危因素之一。特别是对于便秘比较长的病人,心理因素在疾病病因中占了较大的比例,特别是像罗小姐这种对事物追求完美,对外界的应激刺激反应太敏感,属于高危人群。”

像罗小姐这样,持续6个月以上,每周排便少于3次、排便困难、有排便不尽感、粪便干燥呈球状或硬便,就属于慢性便秘了。对现代人来说,便秘不止是老年人的专利,这个听上去不登大雅之堂的毛病,已成为很多人的“难言之隐”。便秘有两种情况,一是肠蠕动力量不够,肠内容物向前推进的速度慢,同时肠道吸收水分,让大便性状变干,不易排出;另一种是排便不协调。

研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%—17%,其中,女性慢性便秘平均发病年龄是男性的2.13倍2。据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰3,大部分属于功能性便秘,而精神因素是导致功能性便秘的高危因素之一。特别是对于便秘比较长的病人,心理因素在疾病病因中占了较大的比例,特别是像罗小姐这种对事物追求完美,对外界的应激刺激反应太敏感,属于高危人群。

对经常便秘的人而言,泻药无疑能解决燃眉之急。但是,便秘是一种慢性病,就像高血压、糖尿病那样,要有打“持久战”、“多兵种协同作战”的思想准备。不要幻想某种特效药能解决问题。有的患者觉得泻药方便、痛快,把它当成“万灵丹”,这是非常危险的。长期使用刺激性药物可以造成肠神经损伤,很多泻药含蒽醌成分,肠功能瘫痪,还可能引起结肠黑变病,也就是老百姓所说的“肠子变黑”。故而慢性便秘缓泻剂需要在医生专业指导下合理规范应用,这是尤为重要的。

2张晓莉,郑松柏.中华老年多器官疾病杂志2014; 3(13):178-181
3广州日报,http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/07/content_2204603.htm

远离便秘、克病益生,甜蜜地治愈顽疾而焕然新生、轻松尽享

罗小姐终于决定去医院的消化内科就诊,医生听取了她的情况以后,一方面与她沟通,让她学会自我调节,心态放平衡,保持情绪的稳定;另一方面让她立刻停用刺激性泻药,给她处方了渗透性泻药——乳果糖。双管齐下,既能刺激肠蠕动、软化大便,又具有益生元效应。罗小姐的难言之隐彻底解决了。她现在在另一家公司继续着自己职场精英的生活。

她分享说:“我现在用乳果糖已经一年多了,因为服用简单方便,而且口感比较好,没有吃药的感觉,反而有种微微甜蜜的幸福感,不会感觉自己像个病人。同时,排便正常了,不会有之前那种难受和不适感,显著改善疾病症状,偶尔停药也不会出现反弹,让我可以安心地工作和生活,也帮助我保持甜蜜的幸福感。”现在罗小姐对乳果糖有着深深的感情,她与公司有同样困扰的同事们分享自己的小秘诀,希望更多和她经历过一样痛苦的朋友们可以早日获得解放,实现轻松的幸福生活!

刘教授介绍道:“因为引起便秘的因素是综合因素,因此临床上应该进行个体化的综合治疗,针对不同的病人,分析病因,进行针对性治疗。治疗便秘的目的是缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此,总的治疗原则是个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构,建立正确的排便习惯,调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药;外科手术应严格掌握适应证,并对手术疗效作出客观预测。

具体治疗方案

1调整生活方式:合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。1)膳食:增加纤维素和水分的摄人,推荐每日摄入膳食纤维25~35g、每日至少饮水1.5~2L。2)适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。3)建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,只有建立良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题。4

2针对有精神心理因素的患者应该给予心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态对缓解便秘症状的重要性,保持心情环保。

3药物治疗方面虽然刺激性泻药使用最普遍,但是不建议长期使用。临床上有其他三种选择,包括渗透性泻药和容积性泻药,容积性泻药(包括欧车前、聚卡波非钙等)含有大量的不可溶性纤维,有良好的吸水性和膨胀功能,增加粪便含水量和粪便体积,从而刺激肠壁产生排便反射,主要用于轻度便秘患者,服药时应补充足够的液体。而渗透性泻药(包括不被吸收的糖类如乳果糖、盐类泻药和聚乙二醇),以罗小姐服用的乳果糖为代表;它一方面在肠内形成高渗,吸收水分,软化大便,使粪便容易排出;另一方面,具益生元效应,可以为肠道益生菌提供营养,更有利于有益菌生长,而有助于维护良好的肠道微生态环境,有益肠道健康;最后,它不能被肠道吸收,非常温和、老年人、孕妇、儿童、痔疮患者等各种人群的慢性便秘治疗均适用。

4最后,刘教授呼吁更多的便秘患者能了解到疾病,主动前往正规医院的消化内科就诊,尽早杜绝便秘问题,合理使用缓泻剂治疗疾病,调整肠道微生态;享受一生快乐健康!

4 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉); 中华消化杂志2013; 33:219-226

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