便秘手术治疗要慎重

患者都要经过一年系统的治疗后,包括中医的针灸等,均没好转才能考虑做外科手术治疗。外科手术治疗最有效的是把结肠大部分切除,再用生结肠跟直肠倒置回来做吻合,但是不管是用微创腔镜还是开腹来做手术都是会有一个创伤的。

本期访谈嘉宾: 庞黎明 广西中医药大学第一附属医院胃肠、腺体外科副主任医师

Part1:何种情况属便秘,孕妇便秘预防

访谈全文

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  好大夫在线:从排便的次数能不能判断是否患有便秘?

  庞黎明大夫:从医学上来讲,单凭排便次数是不能判断是否患有便秘的,应该从每天排出粪便的颜色以及最近几天的饮食量来判断是否患有便秘。比如说,正常人一般是在饮食后的24小时或者32个小时内就会有粪便排出体外,一旦出现超过32个小时以后才能排到体外的情况应属于便秘的范畴。

  如果食物停留在体内期间越长,对人的影响就会越大,所以应该在进食后的24小时左右把大便排出体外会比较好。从每天的一次大便来看,前天的食物,其残渣超过了48个小时才能排出体外,所以每天都有一次大便,若量很少,它没有排出来,这也属于便秘的范畴。

  好大夫在线:孕妇便秘会有什么影响以及如何预防便秘?

  庞黎明大夫:孕妇便秘是很常见的的现象。孕妇出现便秘主要是因为其体内的内分泌发生改变,相对而言就更容易引起便秘。而本身就患有便秘的孕妇对其影响是很大的,正常情况下,吃下去的食物四个小时左右就会被排出胃,而食物停留在小肠、十二指肠、幽门及回盲瓣的时间一般是6个小时,但便秘的患者吃下去的食物会长时间堆积或残留在体内特别是在结肠内,如果食物过长时间残留在结肠内,就会产生一种氨和其它的有害产物,过多的氨气和其他有害产物会对孕妇产生很大的影响。因为大脑皮层对这样的物质的吸收会影响体内的环境,特别是氨的吸收对胎儿影响是很大的。

  另外,孕妇长期便秘、排便困难,特别是早期孕妇排便时间过长、腹压增高等等会引起先兆流产等情况。便秘的病人在门诊要求:若患有便秘的女性想要怀孕,首先调节好排便生物习惯,处理好便秘,把身体调养好,把便秘的情况改善,然后再考虑怀孕,这样有利于备孕和胎儿发育等。

  有一部分患者怀孕后排便用力过多会影响胎儿在宫内的运动。一般来说, 90%以前没有便秘的产妇在产后也会出现便秘,而原来有便秘的孕妇如没有调理好身体得产后会加重便秘。

  这有几方面的原因:第一是个不管是顺产还是剖腹产的孕妇都会卧床增多;第二是阴部的损伤会导致排便比较困难;第三是因为怀孕腹肌的张力功能减弱使孕妇的排便功能受到影响,所以产后的患者更容易加重便秘的发生。这时候就要更加懂得去调节和处理便秘的发生。

  好大夫在线:孕妇和产后的产妇,便秘时应该怎么处理?

  庞黎明大夫:孕妇和产后的产妇懂得用生活调节来治疗便秘是最重要的。一般孕妇在怀孕期间就尽量不要去用药,因为依靠药物去治疗便秘,对产后哺乳的乳汁有影响。

  孕妇要懂得用生活习惯和食物调理身体,如多吃蔬菜、水果等生活习惯来治疗便秘。临床中,肛肠科的患者基本上有1/3的患者就诊便秘问题,而便秘在临床经验中90%不是用药物来治疗的。

  对于便秘的患者来说,治好便秘首先要改变生物习惯,最有效的办法是每天早上起床以后养成一个刷牙洗脸后把手放在肚子上稍微刺激一下的生活习惯,这样就可以加快肠道的蠕动,同时就算没有便意也要去厕所排大便,一段时间比如20天或者一个月后,就可以培养出排便的生物习惯。

  有70-80%便秘的患者是通过自身的锻炼来改变生活习惯,待培养出良好的生活习惯以后,便秘的情况就会慢慢乐观起来的。

  还有一部分患者是通过自身的饮食和意念等来调理的,如果只喝开水,大部分的水分就会被胃和小肠吸收,如果情况还是没有改善,可以喝一点盐水,因为盐水属于电解质液,而电解质液大部分会被结肠吸收,水分流到了结肠就可以溶解稀释结肠里面的大便,排便量就会相对多。患者早上起来和晚上睡觉前可以各喝250-500毫升的盐水,口服盐水治疗便秘是又简单又方便的方法。

  患者每天的食物不能单一。一般情况来说,患者要保证食物的种类多样,如蔬菜、水果可以每天都不同,这样能让胃肠道有一个新鲜感从而使肠胃蠕动更好,便秘自然而然会处理得好。

  作为一个医生来讲,治疗便秘的最好方法不是过度地依赖药物或者其它刺激性的药物。而是首先要让患者树立一个信心,督促其改变自身的生活习惯,坚持培养良好的生活习惯,这样80%的便秘患者都可被治愈。

  好大夫在线:怎么看待现在患者用通便茶来治疗便秘?

  庞黎明大夫:这个是临床中出现最多的情况。作为结直肠外科的医生,通过肠镜就可以了解到,如果结肠的黏膜黑斑样便,那这不会是便秘本身引起的,而是由药物引起的。90%~95%的患者随便去买一些刺激性药物治疗便秘,作为医生,不建议和提倡患者去买药物来治疗便秘。

  便秘对人的影响就像高血压和糖尿病那样大。一方面,长期的便秘会使堆积在结肠里的食物产生有毒气体,会对大脑皮层产生影响从而引起心脑血管病变如心脑血管硬化。

  另一方面,长期的积便会刺激胃肠道的结肠黏膜而引起慢性的损害,这也是结直肠癌发病率增加的主要因素。垃圾食品自从口到肛门影响最大的部位也就是结直肠,食物残留在结直肠期间越长,就会对结直肠黏膜刺激更严重,然后产生慢性炎症和变成腺瘤,如果时间长了,就会突变成癌症,因此便秘患者要重视这个问题,做好调理的工作。

  实际上,通便茶或通便药只是起刺激性的排便作用。长期依靠药物来治疗便秘会产生以下的伤害:一、对结肠黏膜产生损害,很容易引起结肠黏膜的黑斑样便,黑斑样便是诱发结肠癌的一个原因。如果一个患者在20年前就得了黑斑样便,那么,患者患直肠腺瘤和息肉发病率都比其他人增加好几倍。同时,结直肠癌的发病率也会是正常人群的五到六倍。

  二、刺激性药物很容易引起结直肠的惰性,可能刚开始时有效果,但在长期的刺激后,药物就会失去效果。这个就是惰性结肠。利用药物刺激肠道蠕动往往没有很好的效果。

  好大夫在线:什么情况下便秘需要手术治疗?

  庞黎明大夫:实际上,中国的便秘患者大概有1.3亿,而真正需要外科手术治疗的便秘患者不到0.1%。我们有以下方法来治疗便秘:一、生活调理、生活改变和培养良性的生活习惯,在饮食方面,进食含纤维素比较多的食物。二、用电解质液来刺激排便,培养喝点盐水的习惯,然后慢慢培养自己的排便习惯。现在医生所配的电解质液里面含有钾钠铝,用饮用水调和就可以喝了,可以起到慢慢溶解稀释大便的作用,这个对人体是没有什么损害的。对于便秘严重的患者,在一、二线的治疗都没有效果的情况下,小孩或者便秘的人在早上起来三五分钟,比如六点半钟起床后,准备好开塞露,打完开塞露后就刷牙洗脸,因为开塞露的作用是刺激直肠,加快肠蠕动,大概五分钟左右就可以排便了。每天用这个一次办法,坚持20天到一个月,无论便秘到哪种程度的患者很快就可调节好,这是三线的治疗方法。

  通过这几个方面的治疗后就可诊断出引起便秘的原因。有些患者是因为有结肠冗长症,这类病人是先天结肠过长,如果在一、二、三线的治疗没有起到缓解作用的情况下,那就要考虑把冗长的结肠切除。有些病人是因为结肠内套叠、盆底散或者出口梗阻,而出口梗阻可分为直肠前凸、直肠黏膜脱垂、内套叠、盆底散等不同情况,通过调节自身生活习惯治疗以后都没有好转的时候,考虑进行外科手术治疗。

  不管怎么样,患者都要经过一年系统的治疗后,包括我们中医的针灸等治疗,均没好转才能考虑做外科手术治疗。外科手术治疗最有效的是把结肠大部分切除,再用生结肠跟直肠倒置回来做吻合,但是不管是用微创腔镜还是开腹来做手术都是会有一个创伤的,这是任何人都不愿接受的。

  如有其它的病变特别是老年人,肠道的蠕动会随着年龄的增加、末梢神经功能减退而减慢,这样肠蠕动会无力,而这类病人往往用其它治疗办法是没有很好的效果才采纳外科手术治疗的。

  手术治疗前需做详细心理检查

  现在的医学越来越发达,国内很多人也在研究结肠起搏器,它已经真正走进临床治疗。结肠起搏器像心脏起搏器一样——窦房结里面的传导阻滞,对于到了一定年纪、肌体的损伤或者其它原因引起结肠无力动力很差的人群来说,装上结肠起搏器,也是一个很好的办法。

  未来用手术来治疗便秘的情况会越来越少。如果是结肠里面松驰套叠的患者,最好的办法是必须通过各种检查比如结肠的运输洗液结肠镜、磁共振的排便造影还有胃灌肠、肛门测压等一系列检查来确定引起便秘的原因,然后针对性治疗。

  但长期便秘的患者因食物残留在结肠里面的时间过长,产生有毒性产物太多,所以患者吸收过多氨气,从而对大脑皮层造成不同程度的影响,导致神经衰弱甚至有忧郁症的后果。

  这种病人就不能随便去做手术治疗,必须经过详细的心理检查,在通过一系列心理治疗以后再进行内科治疗和相关的系统治疗,如果还是没有效果才能采用外科手术治疗。否则,万一手术效果不好,对患者带来的精神打击会更大,从而使忧郁症更严重,关于这方面的负面影响曾经发生,所以治疗便秘的外科医生应该要关注这方面人群。

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