No.451

治疗丙肝,
能不能不打干扰素?

简介:擅长治疗各种常见消化系统疾病,尤其是肝胆疾病,特别是乙型肝炎,丙型肝炎抗病毒治疗方案的制定,自身免疫肝炎,酒精性肝病以及肝硬化的各种并发症,如上消化道出血,腹水的治疗。

1 丙肝不打干扰素,还能怎么治?

丙肝可以彻底治愈吗?

说起丙肝,可能大家对它的了解远不如乙肝。在病毒性肝炎中,丙肝的发病率仅次于乙肝,我国2006年的流行病学数据显示,丙肝病毒(HCV)感染者有近1000万人。现在经过10年的发展,真正的感染人群可能已经远远超出这个数值了。丙肝发病隐匿,初期很少或没有明显症状,95%左右的人都没有意识到自己感染了病毒,能获得治疗的人数不足1%。

与乙肝不同的是,丙肝是可以被治愈的。只要坚持正规治疗,HCV病毒可以被完全清除。

干扰素方案治疗丙肝,有哪些局限之处?

目前在我国,最常用的治疗方案是注射长效干扰素联合口服利巴韦林,但这一方案在使用过程中,有一定的局限之处:

1)疗程较长:我国标准治疗方案的疗程是48周,即需要1年的时间。

2)治愈率较低:从目前的临床数据来看,干扰素方案治疗丙肝的有效治愈率为50%~70%,很多患者经过干扰素治疗并不能获得满意疗效。

3)使用不方便:干扰素需要皮下或肌肉注射,平时药物需要在冰箱冷藏保存,如果患者经常出差或旅游,没有办法携带。

4)不良反应多:干扰素最常见的不良反应是流感样症状,主要表现为发热、关节疼痛、身体乏力,以及明显的咽痛、流涕、打喷嚏等症状。另外,干扰素容易导致白细胞、血小板下降等骨髓抑制的表现,增加出血和感染风险。干扰素还有可能导致皮疹、脱发、消瘦、胃肠道不适等等,长期应用会严重影响患者的学习和生活。很多患者不能耐受这些副作用,不能坚持足够的疗程。

5)禁忌证较多:很多合并其他疾病的患者无法使用干扰素,这一方案不能满足所有患者的治疗需求。

不能应用干扰素的患者(绝对禁忌症)有:

a 心脑血管疾病:我国的心脑血管疾病患者比较多,如果病情不能很好地控制,疾病处于不稳定阶段,是不能使用干扰素的;

b 精神系统疾病:现在很多人精神压力都比较大,抑郁或潜在抑郁的情况很多,干扰素可能会诱发、甚至加重原有的精神疾病,所以有明确精神疾病家族史,或有抑郁倾向的人,不建议用干扰素;

c 自身免疫性疾病:包括自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等,干扰素能诱导自身抗体和自身免疫反应,加重肝脏损伤;

d 失代偿期肝硬化:干扰素的不良反应可能会加速肝硬化进展,甚至导致严重的并发症。

慎用干扰素的患者(相对禁忌证)有:

a 血糖控制不佳:糖尿病患者的血糖水平不稳定,要慎用干扰素;

b 甲状腺疾病:包括甲亢、甲状腺功能减退等,干扰素容易导致甲状腺激素水平变化,导致甲状腺功能障碍;

c 血液系统疾病:包括白细胞、血小板减少等,因为干扰素有引起白细胞、血小板减少的可能,这类患者用了干扰素,更容易诱发出血、感染。

除了干扰素方案,丙肝患者还有什么选择?

传统的干扰素方案确实有很多不尽如人意的地方,很多有干扰素禁忌症、不能耐受干扰素副作用,以及经干扰素治疗失败的患者,总会到门诊去问,除了干扰素,有没有别的治疗选择。在过去,这些患者只能选用一些保肝降酶药或抗纤维化药物,但这些药并不能阻止病毒作恶、肝病恶化,没有实际作用。

近几年,国外已经上市了一些口服的直接抗病毒药物(DAA),包括索非布韦、达卡他韦、阿舒瑞韦、雷迪帕韦等等,以及各类鸡尾酒组合药。与干扰素相比,新药具有明显的优势,对于一些不能或不想应用干扰素的患者来说,是一种新的治疗选择。虽然目前我国还没有DAA药物上市,但很多患者通过互联网渠道也已经了解到这类药物,都想尝试或已经获得新药。

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