内镜切除肠息肉

哪些问题要注意?

肠息肉是指在大肠表面凸出来的异常组织,常被称误认为癌前病变。但是并非所有息肉都会发展成肠癌,只要及时发现、正确处理,肠息肉其实并不可怕。目前一般采用内镜治疗肠息肉;那么内镜切除肠息肉,需要注意哪些问题呢?

本期访谈嘉宾: 俞力 主任医师 北京友谊医院 消化科

什么是肠息肉?离肠癌有多远?

访谈全文

InterView

好大夫在线:什么是肠息肉?

俞力大夫:一般来讲,在大肠黏膜表面凸出来的异常组织,可以统称为肠息肉。

好大夫在线:肠息肉有哪些类型?

俞力大夫:通常从病理学角度来看可分为:炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。

一、炎性息肉多发生在慢性结肠炎症中,比如溃疡性结肠炎、结核等。发生炎症坏死后,黏膜会进行自我修复。修复过程中,如果黏膜没有完全长好就会形成不平整的隆起,这种隆起叫做炎性息肉。

二、当粘膜发生了增生性改变(如体积增大等),就容易形成增生性息肉。

三、腺瘤性息肉又分为绒毛管状腺瘤、管状腺瘤以及混合型的腺瘤。

另外,还有一些特殊类型的息肉,包括挫骨瘤、幼儿性息肉等。这些是由于怀孕期间组织胚胎异常导致的,在临床上并不多见。

好大夫在线:肠息肉本身对患者影响大吗?

俞力大夫:长了肠息肉,患者通常是没有任何感觉的,所以一般不能通过症状来发现肠息肉。

好大夫在线:肠息肉有哪些危害,都会发展成肠癌吗?

俞力大夫:肠息肉之所以引起咱们的重视,主要是因为结肠的恶性肿瘤(如结肠癌等),多数是在肠息肉的基础上发展而来。但并不是所有的息肉都会发展成肠癌。一般认为炎性息肉的癌变风险最低,其次是增生性息肉和管状腺瘤,而绒毛管状腺瘤的癌变风险比较高。

好大夫在线:如果息肉不处理,一般多长时间会发展到肠癌?

俞力大夫:息肉是否会发展成癌,与多种因素有关,比如息肉的大小,病理类型等。如果息肉较小,那么发生癌变的风险也相对较低。有研究表明,0.5厘米以下的息肉,三、四年以内的癌变率很低;如果超过0.5厘米,那么息肉的癌变率就会增加。总体来说,息肉越大发生癌变的风险就越高。

好大夫在线:患者出现哪些症状提示可能是癌变?

俞力大夫:其实息肉非常可怕的地方在于没有症状,等到患者感觉有症状再去检查,可能息肉已经发生癌变了。所以依靠症状来发现息肉是否发生癌变,是非常不安全的。

好大夫在线:息肉的形成与哪些因素有关?

俞力大夫:一、遗传因素。比如一些家族性的息肉病,由于某个基因的异常,导致家族成员容易长息肉。二、饮食习惯。为什么欧美国家中息肉、结肠肿瘤的发生率高于中国?因为相对来讲,国人的饮食结构中纤维素含量高于西方国家,

而纤维素含量与息肉、结肠癌的发生密切相关。但是现在我国息肉和结肠肿瘤的发生率明显升高,主要原因是我们的膳食结构发生了改变,纤维素摄入少了,肉类、少纤维的食物摄入多了。

好大夫在线:需要做哪些检查来诊断肠息肉?

俞力大夫:一般45岁左右的人群,应该主动去医院做内镜检查,包括胃镜、肠镜等。但是由于息肉、结肠肿瘤的发生呈现年轻化的趋势,所以我建议40岁左右的人群,最好也去医院做内镜检查。不要等到出现异常症状(比如排便困难、便血等)才去做检查,这个时候有可能已经错过了早期治疗的机会。

好大夫在线:肠息肉都要治疗吗?哪些情况需要治疗?

俞力大夫:对于炎性息肉来说,如果息肉面积不大、数量不多,暂时可以不治疗。但是对于增生性息肉、骨性息肉或者腺瘤性息肉等,医生都会建议患者做相关治疗,发现越早,治疗效果越好,出现问题的风险也越小。

好大夫在线:肠息肉是如何治疗的?

俞力大夫:现在主要采用内镜治疗,在肠镜下切除息肉。一般息肉的大小、多少对治疗的选择影响不大。另外,一些早期发生癌变的息肉也可以通过内镜治疗来解决,不一定需要做手术。

好大夫在线:内镜治疗包括哪些方法?

俞力大夫:一、黏膜切除术(EMR);二、激光治疗,对于很小的息肉可以用激光处理;三、黏膜剥离术(ESD),如果息肉范围比较大,并且怀疑有癌变,那么可以采取黏膜剥离术,把整个黏膜完整地剥离下来。

好大夫在线:哪些情况适合做内镜治疗?

俞力大夫:一般内镜治疗没有绝对的禁忌症。但是如果患者伴随有其它严重的疾病,比如严重的心脑血管疾病或者凝血机制有问题,一般不能进行内镜治疗。另外,如果已经确定息肉发生了癌变,并且癌变侵犯的程度比较深,甚至有广泛的转移,这种情况下,内镜治疗的效果就不好了。

好大夫在线:做肠镜检查的同时,能切除息肉吗?

俞力大夫:现在一些医院包括我们医院,在给患者做肠镜检查的时候,如果发现了息肉并且息肉不是很大、数量也不多,那么医生尽量会在做检查的同时切除息肉。但是一般来讲,我们还是认为应该先有一个息肉的病理结果,然后再决定是否切除,这样会更稳妥一点。因为有些息肉虽然很小,但是化验结果显示有癌变,这种情况下,如果没有切干净很容易导致癌变转移。

好大夫在线:内镜下能切干净吗?

俞力大夫:理论上,单纯的息肉对“切干净”这个要求不是特别高;但是对于有癌变的息肉来说,能否切干净至关重要。这种情况需要通过病理检查来判断癌变区域,保证切除的癌变边缘和周围正常组织之间保持一段安全距离,才算切干净。

好大夫在线:内镜治疗的风险高吗?

俞力大夫:风险主要是针对一些并发症,最常见的是出血、穿孔等。目前的内镜技术,在切除息肉的同时,就能处理这类并发症。

好大夫在线:内镜下切除的息肉组织,还需要再做病理检查吗?

俞力大夫:一定要做,因为根据病理组织类型才能判定内镜处理是否安全。即便患者术前做了病理检查,结果提示不是恶性的。但是有的息肉很大,而切除前取出做化验的部位可能不是最严重的地方,那么,最后切下来的标本再做化验,可能就会发现有癌变。所以内镜治疗后,尽量还是要做病理检查。

对于小息肉,如果选择激光治疗的话,一般要先做病理检查,了解息肉的类型后然后再处理,这样更稳妥一些。

好大夫在线:做内镜治疗需要住院吗?

俞力大夫:通常是需要住院的。对于一些很小的息肉,如果数量很少,患者身体状态也比较好,也可以选择门诊治疗,不需要住院。对于这种情况,医生一般会告知患者回家需要注意饮食、休息等,同时还要密切观察身体状况,因为有时候也可能会出现迟发的并发症,比如出血、穿孔等。

好大夫在线:患者需要住院多长时间?

俞力大夫:对于小的息肉,现在开展的是日间病房治疗,一般来讲只需要住院一天。手术后观察24小时,如果患者没有问题,第二天就可以出院了。但是如果在这期间出现了问题,比如出血、穿孔等,那么就需要转到相应的科室做进一步的治疗。对于较大的息肉来说,一般住院治疗更稳妥。

好大夫在线:做内镜治疗前,患者需要做哪些检查?

俞力大夫:一、诊断肠息肉首先需要做肠镜检查,一般需要通过这个检查来明确息肉的病理类型。

二、在做内镜治疗前,需要了解患者的心肺功能、凝血机制等情况。医生首先要了解患者有没有相应的病史,比如高血压、冠心病、糖尿病等,然后对血压、心率的进行检测,甚至有的患者还需要做心电图、超声心动图、心功能方面的评估等检查。

三、医生还会详细询问患者近期内吃过哪些药,因为一些药物会影响治疗的安全性,比如阿司匹林、波立维、华法林等抗血栓的药物,一般医生会要求患者提前停药。这类药物至少要停一个星期以上才可以做内镜治疗。并且在治疗前,患者还需要检查一下凝血机制等相关指标来确保安全。

另外,有些患者可能会要求做无痛检查,但是并非所有人都适合做。考虑到患者的安全,建议由专业的麻醉医生来评估是否能做无痛检查。

好大夫在线:整个治疗过程需要多长时间?

俞力大夫:根据息肉的大小、多少、采取治疗的方式以及患者肠道准备情况的不同,治疗时间是有差别的。如果患者肠道没有清空干净,有可能根本找不到息肉的位置,这种情况处理起来是非常麻烦的。

好大夫在线:息肉切除之后,患者还需要吃药吗?

俞力大夫:息肉切除以后,一般不推荐用药。除非医生怀疑患者有可能出现继发感染,比如息肉比较大,切的过程不太顺利或者出过血等,那么切除后可能需要用一些抗菌素。

好大夫在线:一般患者多长时间能恢复?

俞力大夫:一般小的息肉,切除后患者一天后就可以恢复。大一点的息肉,比如直径在10厘米范围内的息肉,切除后患者可能需要禁食两到三天。三个月以后,患者需要复查肠镜,来评估息肉是否切干净了。

好大夫在线:肠息肉切除之后还会复发吗?

俞力大夫:有的患者由于基因的原因容易长息肉,所以切完后第三个月要复查。如果第三个月复查的情况很好,没有什么问题,那么半年或者一年后再复查就可以。如果一旦发现又长了息肉,那么就需要做进一步治疗。

另外,切除后有些息肉并不是新长出来的,可能是医生在操作的过程中遗漏下来的。为了减少遗漏,所以做内镜治疗前需要患者尽可能做好肠道准备;同时治疗过程中,还需要医生尽可能耐心仔细。此外,通过复查复诊也可以减少遗漏的情况,发现后及时处理一般就没事。所以定期复查复诊很重要,除了发现新的息肉以外,还可以把遗漏带来的风险降到最低。

好大夫在线:复发后怎样治疗?

俞力大夫:多数情况下,再做内镜治疗可以了。

好大夫在线:为了预防复发,患者日常生活中需要注意哪些问题?

俞力大夫:首先要有一个健康的生活习惯,包括饮食、心态等。其次需要积极复查复诊,做到这些就足够。

俞力大夫门诊时间:

(专家门诊)周一、周四上午

(特需门诊)周一下午、周三上午


出品:好大夫在线 | 策划:王玮 | 拍摄:李瑶 | 剪辑:王玮 | 制作:王玮 | 设计:赵丹丹

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017