产后不漏尿 锻炼有诀窍

产妇之所以会出现尿失禁,这是因为怀孕时子宫增大,腹压增加,以及怀孕期间孕激素的作用等,使得盆底肌松弛,并且在分娩过程中,盆底肌会有一定的损伤。在这些因素的共同之下,产妇就会出现压力性尿失禁。——张晓薇

本期访谈嘉宾: 张晓薇 广州医科大学附属第一医院妇产科 主任医师 教授

产后3个月还漏尿 赶紧治

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十月怀胎,一朝分娩,初为人母的日子,相信新妈妈们的感觉,除了开心,还会觉得各种累,每天面对的不再是鲜花礼物、甜言蜜语,而是喂奶、换纸尿片、抱孩子。

更糟糕的是,身体还出现了“难言之隐”:打个喷嚏、或开心一笑,就会漏尿。

“大约有30%的新妈妈会出现这种情况。”张晓薇教授说,一大笑或咳嗽,就会忍不住尿出来,这在医学上称压力性尿失禁。

人为什么能憋住尿,是因为正常情况下,肛门、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜,像吊床一样支撑着子宫、阴道,兜着尿道。

如果盆底肌肉力量够,筋膜组织健全,就能支持尿道对抗腹压,从而使尿液不会在突然增加腹压的情况下,被挤压出来。

当这个吊床结构遭到损伤时,人体的控尿能力便会降低,以至于当咳嗽、大笑或锻炼时等腹压突然增加的情况下,尿液就会因腹压的增高,从膀胱中被挤压到尿道,并顺着尿道禁不住尿出来。

产妇之所以会出现尿失禁,这是因为怀孕时子宫增大,腹压增加,以及怀孕期间孕激素的作用等,使得盆底肌松弛,并且在分娩过程中,盆底肌会有一定的损伤。在这些因素的共同之下,产妇就会出现压力性尿失禁。

“其实,不少孕妇在怀孕晚期就会出现尿失禁的情况”。不过,张晓薇教授认为,新妈妈们不要一出现症状,就特别紧张。

因为,大多数人的情况并不严重,而且大约有三分之一的人可以自然恢复,过了产褥期(产后6~8周)后,这个症状就会慢慢改善。

但也有一部分人可能改善得不太好。“如果产后3个月还有这种情况,自然恢复的机会就很小,此时不积极治疗的话,她将有90%的几率会终身伴随着尿失禁。”张晓薇教授说道。

好比皮肤一样,随着年龄的增加,女性的盆底肌肉等,会逐渐变得更松弛,所以如果产后三个月还有尿失禁,就该找医生积极治疗,否则情况会越来越严重。

单独政策张开放以来,生二胎的人越来越多,而根据流行病学调查显示,生二胎的产妇,其发生压力性尿失禁的几率会明显高于生一胎的。

并且,经阴道分娩(即顺产)的女性,比剖宫产的女性更易发生尿失禁。不过,张晓薇教授告诫大家,虽然剖宫产比顺产发生尿失禁几率要低,但不能因为这个原因,就盲目地选择剖宫产。要知道,剖宫产毕竟不是自然生育过程,而且剖宫产也有一定的危险,为了避免可能发生的尿失禁,却带来剖宫产导致的其它问题,这很可能得不偿失。

除了跟分娩有很大关系,长期咳嗽、干重活的人,因为会导致腹压增高,所以其压力性尿失禁的发生率也会较高。

还有就是肥胖的人,更要特别关注。肥胖的人发生压力性尿失禁机会更大,症状更重,有研究显示,如果减重10%,那么压力性尿失禁的症状可以缓解50%!

由于多数女性的盆底肌肉在分娩后6~8周,就能恢复正常。因此,在产后的42天,新妈妈们别忘了去评估一下自己的盆底肌肉的肌力情况。

肌力由低分到高分,被分为5级,有些产妇恢复得不错,盆底肌的肌力可以达到5级,“但大多数产妇都是3级以下。”张晓薇教授说道。

是建议产妇过了产褥期,也就是产后42天后,才开始进行相关盆底训练。”张晓薇教授解释说,这是因为产后盆底组织充血、水肿,且盆底的神经恢复得不够好,只有过了这段时间,训练才会更有效果。

凯格尔训练是美国一位妇产科医生提出的锻炼盆底肌肉(主要是耻骨肌和尾骨肌)的方法,它能有效治疗产后尿失禁。

甚至我们还建议,即使产后没有尿失禁出现的产妇,也应该开始进行盆底肌训练,预防今后尿失禁的发生。”张晓薇教授说道。

那么,凯格尔训练到底该怎样做?

◎用手法:用手指插入阴道下段,并有意识地收缩阴道,动作准确的话,手指会有被抬起的感觉,这就意味着动作做对了;

◎照镜子法:拿着镜子对着外阴,开始做收缩阴道的动作,动作准确的话,就能看到会阴部缩窄。这是一个老外们比较喜欢用的方法。

◎排尿中断法:在排尿过程中,突然有意识地中断排尿,这种感觉就是凯格尔训练的肌肉收缩感觉。不过,排尿中断法不能用来作为训练方法时常使用,因为如果经常憋尿,很容易引起尿液逆流到上泌尿道,从而引发泌尿系统疾病。当然,平时的锻炼,也完全不必要真在排尿时做,站立、行走、坐着看电视时,都可以练习。

建议每次持续收缩肌肉3~5秒(一开始也许只能坚持1秒),然后放松10秒钟,再进行收缩。一般重复做10~15次,每天做3~6组。

如果这些方法你觉得麻烦,或者没有效果,那么,你还可以去医院请教医生,医院里还可以用机器来准确定位。

除了自己锻炼,还可以到医院做生物反馈疗法,这是一种用仪器指引正确肌肉收缩的疗法,它有图像、声音反馈给病人和医生,以了解肌肉收缩得对不对,这种训练方法当然也更有效。还有电刺激治疗,刺激盆底肌让它被动收缩,也是能教会病人正确收缩的方法之一。

否则如果练错了肌肉,不仅训练无效,反而会适得其反,加重尿失禁。

“通过凯格尔训练和生物反馈治疗等,压力性尿失禁的治疗有效率能达70%。”张晓薇教授表示。

一般建议治疗5~6周,每周2次,共10~12次,“大部分人4~6周就会有很好的效果。”她还提醒新妈妈,刚生完宝宝不要干重体力活,不要用腹压。

要提醒的是,压力性尿失禁即使治好了,也还要继续锻炼盆底肌。这是因为,随着年龄增大,盆底肌变松弛不可避免,年轻时出现过尿失禁的女性,在老年情况时,可能会再次出现尿失禁的情况。

所以,“建议大家终身都做盆底肌锻炼,这对女性是十分有益的。”张晓薇教授强调。

即使是未婚未育的年轻女性,适当进行盆底肌锻炼也是有益的,因为可以有效预防产后尿失禁的发生。等到年老时再想锻炼盆底肌,由于肌肉对神经刺激的反应性很差,效果自然大打折扣。所以,训练要趁早,才能避免出现尿失禁的烦恼。

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