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孙立主治医师 研究员

北京朝阳医院 疝和腹壁外科

毕业于首都医科大学临床医学系,在中日友好医院外科从事临床医疗工作多年,现在专门从事疝和腹壁外科专业疾病的治疗、研究工作。擅长小儿疝、复杂性腹股沟疝,难治性切口疝、造口疝及相关腹壁疾病的治疗。

  • 01

    疝气不痛不痒的,能不能不治疗?

  • 02

    “不开刀”治疝气,这些办法靠谱吗?

  • 03

    手术是怎么治好成人疝气的?

  • 04

    治疝气,开刀和腹腔镜哪个好?

  • 05

    疝气术后出现血肿和积液,不用太担心

1疝气不痛不痒的,能不能不治疗?

● 疝气不痛不痒的,能不能不治?

工作中经常有患者问我:“大夫,疝气不疼不痒的,能不能不治?”我会肯定地告诉他:疝气要治疗,并且越早治越好。为什么呢?疝气其实是腹壁上的一个缺口,腹腔里面的内脏通过这个缺口跑到了腹腔外面,就鼓了个包。缺口比较小的时候,做个修补手术比较容易;如果不治疗,缺口就会越来越大,治疗也会变得更麻烦。这就好像衣服破了个洞,如果只是一个小口子,缝上几针,衣服就会完好如初;但如果衣服破了洞没及时缝上,那么衣服就会破得越来越严重,甚至这个衣服可能就没法再穿了。

● 发现疝气,拖延着不治疗有什么影响?

疝气患者会有这样的表现:站着时大腿根那里会出现一个包块,那其实是肠子通过腹壁的缺口掉了下来,大多数人躺下之后包块就可以消失,很多患者觉得不影响生活就不着急治疗了。但是,如果不尽早处理,肠子长时间在腹腔外面,缺口受到刺激会发生收缩,掉下来的肠子就会一直卡在缺口处回不去了;这时,卡住的肠子就会缺血、坏死,很可能要把这段肠子切掉。如果发现晚了,可能会失去手术机会,有些患者甚至出现了感染中毒性休克,因此失去了生命。所以,得了疝气还是应该早期治疗,越早越好。

2“不开刀”治疝气,这些办法靠谱吗?

● 老人常说得了疝气就戴疝气带,有用吗?

戴疝气带其实是有一定作用的。短期内不能马上手术的患者可以选择戴疝气带,比如年龄太大、近期犯过心肌梗死或者有其它疾病,暂时不能做手术的情况下,可以先用疝气带来保守治疗,防止肠管卡住坏死的情况,但是疝气带并不能根治疝气。

● 靠打针吃药,能不能治好疝气?

很多患者不想手术,总想着能不能吃点药就把疝气治好?很遗憾地告诉你,不能。如果你得了高血压或者糖尿病,那么可以吃降压药、降糖药把血压和血糖水平降下来。但是,疝气从根本上来说,它是一个腹壁的窟窿,试想一下,吃什么药能把这个窟窿堵住?世上没有任何一种药可以。所以医生总会告诉患者,疝气的有效治疗手段只有手术。

● 常看到“不开刀治疝气”的广告,靠谱吗?

老百姓常常会看到一些不法广告,宣传“不开刀”能根治疝气,其实都是不靠谱的。他们口中所谓的“不开刀”,其实是披着“纳米或介入技术”的现代化高科技外衣,实质还是用硬化剂(胶水、粘合剂)治疗的。前面我们也提到了,疝气就像衣服破了个洞,硬化剂就像是胶水,如果用胶水把它粘上,确实可以临时固定住;但是时间长了一定会再破开。而且,硬化剂是在完全看不见体内脏器的情况下打进体内的,很难保证一次就打到准确的部位。我在门诊看过很多患者,都是因为在看不见的情况下往肚子里打硬化剂,直接打到肠管上,造成肠瘘、腹腔内严重感染。这样的患者再做手术,难度会非常高,所以不建议患者选择这种方法。

3手术是怎么治好成人疝气的?

● 成人疝气,发现就要手术吗?

成人疝气发现了就要手术,这是国际公认的。一岁以内的小孩子,因为腹壁还没有完全长好,有可能自然痊愈,如果没有特殊情况,不用发现立即手术。

● 手术是怎么治好疝气的?

以前疝气手术都是有张力缝合,现在都是采用无张力人工材料修补。那么什么是有张力缝合,什么是无张力修补呢?打个比方,就像衣服袖子破了一个洞,以前的办法就是直接用线缝起来,要把两边的布料“扯”过来,缝好了之后周围会有皱褶,患者穿上之后感觉缝合的地方有点紧;并且,直接缝好了之后破洞周围都是褶,再开线的可能性很高。如果不直接缝合,而是拿一块布(修补材料)把窟窿堵住,这样补好后衣服还是平整的,相对来说舒适性比较好,再破的几率也比较低。

● 治疗成人疝气,手术方式有哪些?

疝气手术分两种,一种是现在流行的局麻下开刀小切口手术,另一种就是需要全身麻醉的腹腔镜微创手术,两种手术各有它的优势。

腹腔镜手术需要全身麻醉,在肚子上开三个小口,把手术要用的器械送到腹腔内。一个小口在肚脐旁边,大约1公分,通过它把摄像头送进去,观察腹腔里面的情况;其他两个在肚子两侧或者下方,大约0.5公分,用来放操作器械,器械的粗细类似平常用的笔杆。腹腔镜的优势是可以同时治疗双侧疝气。

开放小切口手术只需要局部麻醉就可以,手术切口只有3~4公分左右。开放小切口手术相对来说花费比较低,但一次手术只能治好一侧疝气,要想治好双侧疝气,就要开两个切口;并且,为了防止会阴区发生淋巴水肿,通常一次手术只做一侧疝气。

4治疝气,开刀和腹腔镜哪个好?

● 开刀和腹腔镜手术,应该如何选择?

两种手术的修补效果、并发症的发生率以及复发率基本没有太大区别,不同的是腹腔镜手术可以治疗双侧疝气。但不管是哪种手术方式,都没有一种统一方式可以解决所有患者的问题,我们会根据每个患者的病情和需求,制定最适合他的手术方式,使患者得到最好的治疗。

如果是年龄比较大、心肺功能不好的老年患者,就可以选择开放局麻小切口手术,不需要全麻,对身体影响比较小,也可以获得满意的疗效。一些没有生育的年轻女性患者,也可以选择小切口的局麻手术。开放局麻小切口手术,在腹腔外面就可以修补疝气,不会影响腹腔内脏器的功能,当然更不会影响输卵管和卵巢功能,也就不会影响怀孕生子。如果是比较瘦的女性患者,切口最小可以做到3公分,伤口位置是比较低的,手术后采用美容缝合,伤口愈合后疤痕非常小,看不到明显的手术痕迹。

而对于疝气复发的患者,第一选择是做腹腔镜微创手术,在腹腔内部做修补,可以避开上次手术造成的斑痕和硬化的影响,也可以得到更好的疗效。对于注射过硬化剂的患者要根据具体的情况选择手术方式,可能需要在腹腔镜下做疝修补,同时做一个小切口,取出这些硬化剂,使患者的疗效更好。

● 成人疝气手术有什么风险?会影响生育功能吗?

很多患者担心,做了疝气修补手术,修补材料放在身体里会不会有异物反应?会不会影响生育功能?外国曾经的研究显示:传统的聚丙烯补片可能会造成输精管的粘连和不通,但发生率并不高;目前还没有可靠的证据证明补片会直接影响生育功能。

现在新兴的修补材料是生物补片,它是一种可以吸收的材料。疝气修补手术后,这种补片会诱导人体自己产生一些纤维成分,来修补腹壁上的缺口。在缺口修复之后,生物补片也会被吸收,不会有任何异物存留。并且手术缝合的线也是可吸收的,对身体的影响非常小。

5疝气术后出现血肿和积液,不用太担心

● 有人说术后阴囊有血肿和积液,每个人都会出现吗?能否避免?

疝气手术后会有出现血肿和积液的可能,其实也不用太过担心。就好像不小心摔了一跤,关节磕到地上,也会出现局部的淤血。手术对身体本来就是一种刺激,手术部位出现血肿和积液并不可怕,身体都有吸收血肿和积液的能力,大部分人在手术后一个月左右积液就会完全吸收。如果一个月以后还有大量的积液存在,可以做一个简单的穿刺把积液抽出来,这样就不会对身体有危害。

● 成人疝气微创手术后,会不会留疤?

无论是腹腔镜手术还是开放小切口手术,都不会留下明显的疤痕。腹腔镜手术会在肚脐周围和肚子两侧切三个小口,伤口直径就像常用的笔杆粗细,愈合之后基本不会留疤也不会影响美观。局麻开刀小切口手术的切口位置比较低,在成人阴毛的位置,绝大部分可以被阴毛遮住,外观上也没有太大变化。

● 疝气术后,多久能下床走路?多久能工作或者进行体力劳动?

不管是全麻腹腔镜手术还是局麻小切口手术,基本都可以在手术后6小时恢复饮食,并下地活动,绝大部分患者第二天可以恢复正常生活,轻体力劳动者可以正常工作。

● 疝气手术的费用大概是多少?

腹腔镜手术费用相对来说高一些,因为需要全身麻醉,大概是一万多块钱左右。局部麻醉的小切口手术,因为麻醉费用比较低,费用在五六千块钱左右。我们科室有60张床位,还是比较充裕的,而且床位周转率比较高,预约等候的时间比较少,基本一周之内都能有床位。

● 门诊信息:

每周一到周五的下午,我在北京朝阳医院西区出诊,可以挂疝腹壁外科的专业门诊找我看病。我可以帮广大患者预约床位、安排手术,为您制订个体化的治疗方案。也可以通过好大夫网站或者下载好大夫的APP向我咨询,我每天都会在网站上回答疝气患者疑问。

出品:好大夫在线 | 策划:贾冬冬 | 拍摄:贾冬冬 | 剪辑:贾冬冬 | 制作:贾冬冬 | 设计:李喆 |

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