陈亮副主任医师

北京大学第一医院 生殖中心 男科

陈亮, 副主任医师,北大研究生导师,中西医结合临床博士后, 北大医学博士,国家公派留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会男科学分会男性不育学组委员、中国性学会男性生殖医学分会副秘书长,主持及参与多项课题,发表中英文论著30余篇,作为副主编出版专著2部,参编译多部专著。擅长辅助生殖技术;不孕不育症(如少弱畸精症及无精子症);性功能障碍;前列腺疾病;生殖系畸形及感染等诊疗;优生优育、男性备孕前调理及辅助生殖技术(人工授精及试管婴儿)等。

  • 01

    精子活力低,靠吃药能提高吗?

  • 02

    精子活力不够,吃生精药要注意什么?

  • 03

    得了弱精子症,想自然怀孕要做哪些准备?

1精子活力低,靠吃药能提高吗?

● 精子活力低,就是得了弱精子症吗?

很多备孕男性在门诊检查精液质量后,拿到的精液检查报告单,基本上能反映精子的活动能力。当然,一次的精液检查结果可能受很多因素影响,需要进行2~3次复查。如果经过2~3次检查,结果都显示精子的活动力都低于参考值,就是得了弱精子症。

但是弱精子症一定不会使配偶怀孕吗?不是的,这要看精子活动力是否弱到了一定的程度。我先给大家讲一个案例,一个20多岁的小伙子,从事IT行业,正在备孕。这个小伙子在一家医院做了精液检查,精液分析报告上面写着a类精子(能快速直线向前运动的精子)和b类精子(能慢速曲线向前运动的精子)的指标,a+b类精子指标在大概40%左右,小伙子比较担心,因此来到我的专家门诊就诊。

弱精子症本身不是一种疾病,而是多种因素导致精子质量下降的一种表现,在精液分析报告上,就表现为精子活力低、精子活动率不达标。这种轻微的精子活力不足,如果女方完全正常的话,是不太会影响怀孕的。轻微的精子活力不足,可以调整生活方式来改善;只有严重的弱精子症才需要进行治疗,在治疗前,一定要通过规范的检查和化验找到原因,针对病因进行治疗。

● 弱精症如果不及时治疗,会越来越严重吗?精子活力会越来越低吗?

首先要强调的是,弱精子症本身不是一种疾病,是多种因素所导致的共同结果。导致弱精子症的因素有很多,包括器质性疾病,如隐睾、精索静脉曲张、某些泌尿生殖系感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎等;也有一些不好的生活习惯,如酗酒、熬夜等,都会导致精子活动度不高,有效精子数目减少。有些人甚至在精液高速离心后检查也没有发现精子,我们称之为无精子症。严重的弱精子症,由于精子的活动能力不足,一定程度上会对怀孕产生不良的影响。

我们知道,精子生成是需要一定时间的,精液检查只是表明“一段时间”之内精子生成的状况。当拿到一份精液报告,提示精子活动力弱,其实暗示着近3~6个月以来,整体的生精状况不佳。如果及时改变生活习惯、进行药物调理,精子活力会有所上升,所以弱精子症的患者也不要对于自己的病情太过担心。弱精子症只是说明精子的活动力不够好,并不表明精子不能让卵细胞受精。

如果是较为严重的弱精子症,还是应该配合医生,进行检查和治疗,进行药物调理、改变酗酒、吸烟等不良生活方式。如果不进行治疗或者改变生活方式的话,精子的活动率可能会继续降低,影响受孕,或者对子代的健康产生影响。

● 哪些弱精症患者靠吃药调理就有希望怀孕?

像刚提到的案例,这个小伙子在备孕期间a+b类精子的比值大约在40%左右,是比较轻微的弱精子症。对于这种轻症患者,通过生活方式的调整,就能够提高精子活力,不用进行药物治疗,就有可能自然怀孕。如果精液分析报告上,a+b类精子只有10%左右或者更低,或者说有效运动的精子个数,在显微镜下只能见到几条,这就是比较严重的状况。这时,我们就需要通过一系列的检查来找出导致弱精子症的原因,进行针对性治疗,同时服用药物,提升精子质量。

● 弱精症患者吃药调理的话,可以用哪几类药物?这些药都是干嘛用的?

治疗弱精症的药物基本上分三类:第一类是治疗原发病的药物,比如患者的弱精子症是由于前列腺炎导致的,那就需要先对症治疗前列腺炎,应用抗生素等;有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足,需要补充雄激素、HCG等,促进患者精子生成;第三类是辅助治疗的药物如各类抗氧化剂、能量代谢调节剂、维生素等以及传统的中药等,适当应用这些药物,能改善精子活力。

精子的质量好不好,第一点就体现在活动力好不好,跑得够不够快;第二点,要看精子里面的遗传物质是不是完整、能不能与卵子成功结合等。很多患者都想知道所谓的“抗氧化剂”是什么,其实维生素E、肉碱、辅酶等都属于抗氧化剂的范畴。抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现;同样对于精子来说,抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好,畸形率高,和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力,对于降低精子的畸形率,提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好,“实践是检验真理的标准”。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合,保证胚胎质量完好,是个非常复杂而精细的过程,所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。

● 为什么得了弱精症需要补充维生素E、维C、锌、硒?补充过量会有副反应吗?

精子生成的过程中需要很多的原料,如果这些原料缺乏,就会导致生精障碍。所以备孕之前,推荐弱精症患者补充一些维生素C、维生素E、锌、硒等微量元素;推荐男性多服用一些海产品,如海鱼、牡蛎等,也是这个原因。尤其是维生素E、叶酸等有抗氧化功能,有文献报道过,这有可能降低精子的畸形率。很多患者会担心,过度服用这些微量元素会不会产生副反应。其实,医生都是根据人体膳食营养指南的规范来给患者应用的,如果按照医生推荐的剂量服用,不会导致微量元素过量,大家可以放心。

2精子活力不够,吃生精药要注意什么?

● 服用调理精子的药物上火了怎么办?药物需要减量吗?

一般说来,服用抗氧化剂等不会出现上火的表现,但是,有些患者反映,服了生精药物之后有上火的现象。这主要是由于服用一些中药时,药物里面可能有一些“补”的成分,患者吃药后发现口干、咽干,严重的会流鼻血。很多人在就诊后,拿到的药物上面都会写着某些情况下禁用,提示我们在服用这些生精药物期间,要避免吃辛辣、刺激的食物。出现上火症状的时候,需要和医生沟通,根据个人情况看是否需要调整剂量、进行药物方案的调整。

● 吃中药调理会跟西药起冲突吗?治弱精的药要饭前吃还是饭后吃,对药物效果有影响吗?

很多弱精子症的患者都有着共同的疑问,吃药时能同时服用多种药物吗?中药会不会和西药冲突呢?不管是中医还是西医,都是根据针对病因、症状等原则来治疗的,中医治疗和西医治疗是不冲突的,甚至可以说,两者是互补的。药物的服用时间需要遵循医嘱,有些药物考虑到吸收问题,有的建议患者饭前服用,有些让患者饭后服用,这要根据不同的情况,这要针对患者不同的体质,不同的病情来处理。

● 吃治疗前列腺炎、精液不液化的药物时,生精药可以一起服用吗?

有时患者的弱精症可能与某些疾病(如前列腺炎、精液不液化)同时存在,这就需要针对病因进行治疗。那么在治疗这些原发疾病的时候,有没有必要服用生精药呢?在这个时候,还是建议先针对病因进行治疗,治好了原发疾病后,再检查精子的质量情况,如果有必要,再根据情况服用改善精子的药物。

● 生精药物断断续续的吃还有用吗?需要吃满一个疗程吗?

我们知道,精子的发生周期大概是70 天左右,药物治疗的有效时间大概是在两个半月到3个月之间。短期药物治疗,效果不会很好;但是反过来讲,并不是用药时间短就没效果。从精原细胞发展到精子是一个连续不断的过程,使用药物是否有效,取决于我们在哪个时间节点上用药。用药的时间越长,就越有可能覆盖到精原细胞生成精子的整个过程;用药的时间短,可能药物就来不及作用于精子生成的某一个时期,效果不如长时间用药的好。精子生成是一个较长的周期,还是建议大家服药达到一定的时间,最好能够坚持整个疗程。

● 服药期间感冒、发烧了,还能继续用生精药吗?这时药该怎么吃?

如果在治疗过程中出现了感冒、发烧等,这个时候还是谨慎治疗,药物应该暂缓应用,等疾病完全治好后再重新开始服药。在重新服药之前,一定要去医院咨询专科的医生,让医生进行服药的指导。

● 用这些药物治疗弱精子症,要吃多久才有效?

精子发生及成熟的的整个自然周期大概是3个月左右,所以药物治疗的最佳观察期也在3个月左右。理论上建议3个月来复查,但是在用完一个月后进行效果评估也是可以的。在不同的时间点服用药物,所覆盖的精子生成时期也不同,通过一个月或者三十几天的治疗,进行精液检查,对于调整后续治疗方案是有帮助的。

● 用药期间怎么复查?复查发现精子活力下降了,还要继续吃药吗?还是用人工手段生育?

在用药期间,建议3个月复查一次;复查时,最好在同一家医院检查。我们知道,不同的实验室参照的标准可能会不一样,同一个实验室出具的结果,可比性会比较高,可以把误差降到最低。

如果用药仅仅1~2周的时间,复查的结果可能不是很准确,要到服药1~2个月后再进行复查;服药3~6个月后,复查结果显示精子活力还是下降,就需要进行治疗方案的调整。如果这时女方的年龄已经较大,并且没有成功怀孕的话,可能需要采取辅助生殖的手段进行生育。

● 一边用药就可以一边开始尝试怀孕了吗?需要在吃药的时候采取避孕措施吗?

能不能一边用药一边尝试怀孕,其实要根据所应用药物的种类、剂量决定。在生殖中心或者生殖男科治疗开药时,医生会注意到这个问题,如果患者服用的是抗氧化剂、营养剂如维生素E等药物时,用药期间可以不避孕;如果备孕期间服用了很多激素类药物或者其他药物,就要到专科进行评估,看是否能尝试怀孕。

● 用药半年,精子活力还没提高,没有怀孕,只能用人工手段生育了吗?

用药3个月或者6个月以后,精子质量还没有显著的提升,或者精子质量提高了但没怀孕的话,如果这时女性的年龄比较大了,就需要用辅助生殖技术辅助生育。怀孕不单单是男方精子或者女方卵子的问题,是双方共同作用的结果。因此,在男方积极治疗的同时,女方也应该进行检查、治疗,男女同查同治是不孕不育诊疗的基本原则之一。

3得了弱精子症,想自然怀孕要做哪些准备?

●弱精子症患者想要自然怀孕,需要做哪些准备?

除了要用药物治疗弱精子症以外,还需要改正一些不良生活习惯。生活习惯对于精子生成的影响非常大,在备孕期间患者需要戒烟、少酒、加强运动、减少熬夜、避免吸入过多的粉尘、尾气等,都有助于精子的生成。除此之外,平衡膳食,辅助性地用一些叶酸、维生素,都有助于增强抗氧化功能。

●想要自然怀孕,该如何注意饮食习惯?吃哪些东西可能会损伤精子?

很多患者都关心,怎么“吃”才能对“小蝌蚪”有好处。第一,要摄入足量的优质蛋白,优质蛋白是精子的主要成分之一。海鱼、牛肉、羊肉等都是不错的优质蛋白,在保证平衡膳食的情况下,可以多摄入些。第二,要多吃新鲜的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以补充多种维生素,增强抗氧化功能。第三,适量食用一些坚果。坚果中含有很多不饱和脂肪酸和微量元素,是精子生成所需要的原料。

吃太多垃圾食品或者辛辣的食物,都可能损伤精子。吃过量油炸、煎烤食品,会影响机体代谢平衡,影响精子质量。除此之外,有色素、香精的食品和饮料,也要尽量避免。人工添加剂会导致精子活力降低,影响精子质量。

●加强锻炼可以提高精子的活力吗?

适当的运动锻炼,可以提高精子的活力。推荐大家进行一些有氧运动,如适当的快走、慢跑、游泳等等,这些运动能促进睾丸的血液循环,有利于精子生成。除此之外,男性要在备孕期间尽量少泡热水澡、少蒸桑拿,少穿紧身内裤等。睾丸组织对高温非常敏感,高温作业的工人如高压电工、电厂工人、锅炉工人等,精子质量可能会受到一定的影响。

●备孕的时候发烧了怎么办?会不会因此备孕失败?

备孕期间发烧,是备孕者非常常见的一个问题。精子对抗外界的应变能力有限,所以遇到一些“风吹草动”,就可能有一批精子死亡。男性每天都会产生很多精子,来应对这种精子“意外死亡”的状况,所以偶尔发烧,也不会对精子产生非常严重的影响。如果没有应用某些不好的药物,下个周期依然可以进行备孕。

● 在准备自然怀孕之前,需要先去做个精液检查吗?

从优生优育的角度讲,我们建议在自然怀孕前进行生殖方面的体检。对男方来说,最基本的一个检查就是精液常规。一般要求男方禁欲三到七天,到生殖中心做一个精液的化验,可以对目前的精子状况进行一个客观的评析。建议患者在三周以内再复查一次,也就是说三周以内查两次,这样可以使结果更加准确。

●禁性生活时间越长对提高精子活力越有益吗?该多久同房一次?

生成精子是一个循环的过程,睾丸组织每天都要产生大量的精子,有一句话叫“精满则溢”。从这个角度上来讲,并不是禁欲的时间越长,精子的活动率越好;相反,禁欲时间越长,精子在睾丸中氧化衰老得越厉害,长时间禁欲后排出的精子,可能活动率反而降低。建议备孕期间,能维持一周两到三次同房。同房的次数因人而异,同房的频率从一天一次到一周一次都是正常的,如果女性处在排卵期,隔天同房或每天同房都是可以的。(点击了解排卵期同房方法)

●尝试自然怀孕多长时间之后,如果还没怀孕就要换其他方法了?

一对备孕期的男女在没有避孕的情况下规律同房,一年仍然没有怀上,这就是我们所说的不孕不育症。对于某些严重少精、弱精的患者,如果只做单纯的药物治疗,可能治疗时间会很长。如果这时女方年龄较大的话,就不适合再进行单纯的药物治疗了,应该在药物治疗的前提下配合辅助生殖,争取早些怀孕。

●弱精症会造成反复流产吗?胎停和弱精症有关吗?

很多患者会觉得,是弱精症造成了反复流产。但是目前还没有足够的证据,说明弱精症会造成胚胎停育。但是,我们在临床上确实观察到很多例男方精子活力差,同时女方出现胚胎停育、流产的现象。在一定程度上,这提示了精子活力差,会导致精子的竞争力不足,不能适应自然选择,形成的胚胎遭到“淘汰”。但反过来讲,精子的活动力弱,并不代表精子内部所携带的遗传信息有缺陷,精子的内在质量不一定差,所以这个问题还要全面的分析,一般来讲,弱精子症者通过规范调理、治疗,依然可以生出健康的孩子。

门诊时间

每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午,周三不定期加一次专家门诊。

门诊地点

北京大学第一医院,生殖中心男科(西城区西安门大街1号,北大妇幼五官楼四层4诊室)

出品:好大夫在线 | 策划:youwu | 拍摄:youwu | 剪辑:youwu | 制作:youwu | 设计:伍洲 |

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