慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是一种逐渐进展的慢性病,如果不及早治疗、坚持治疗,后果将十分严重。选择正确的药物可以减轻慢阻肺患者的症状,减少急性发作的风险,从而提高生活质量。在治疗慢阻肺的各类药物中,相比口服药、静脉输液,长效吸入治疗能更直接地到达病变部位,快速发挥疗效,是治疗慢阻肺的首选方法。

康复之路PATIENT JOURNEY

PART1

治疗慢阻肺

贵在长期坚持用药

PART5

深呼吸患者关爱行动

各大医院患教活动预告

PART2

吸入性激素,

使用需谨慎!

PART3

进口药和国产药,

有啥不一样?

PART4

吸入装置使用小窍门,帮您提高疗效

PART1 治疗慢阻肺 贵在长期坚持用药

“透不过气、窒息感、120急救车”,慢阻肺的您可曾有过类似的痛苦感受或经历?其实,这全是“慢阻肺急性加重”惹的祸!

每一次的急性加重,都让肺受到“一万点伤害”。不但加速肺功能损害,下降水平呈现“三连跳”,让肺功能越来越差,再也回不到发作前的水平;而且这种急性加重还会更加频繁地出现,住院次数增多,治疗费增加。

研究显示,我国城市慢阻肺患者平均每次急性加重住院费用为8755元。1

也就是说,一次急性加重发作,需要花费近万元来治疗。更重要的是,慢阻肺急性加重会导致病死率和病残率升高。科学研究表明,如果慢阻肺急性加重一年之内发作3次,其死亡风险是没有发作的4倍以上。2

为什么老是发生慢阻肺急性加重呢?其中一个重要原因就是没有长期坚持治疗。诸如“用药只是好一些但是效果不大”,“老慢支,无法治”等经常成为患者的口头禅,但事实真是这样吗?

其实,和糖尿病、高血压一样,慢阻肺也是一种十分常见的慢性病,需要长期坚持治疗。慢阻肺病程包括“稳定期”“急性加重期”

即使是在稳定期,病情也是会缓慢进展的。这时候患者一旦“见好就收”,随意地减少用药量甚至停药,

不仅无法获得稳定持久的治疗效果,而且容易使病情反复,甚至再次发生急性加重。

为了省下一个月几百元的药费,最后得花上万元的住院费,真是“捡了芝麻丢了西瓜”!

呼吸困难、长期咳嗽、咳痰,这些一直是慢阻肺患者的老大难问题。其实,要解决它们,扩张支气管就是答案。因为慢阻肺会让气道变窄,气流受阻,气体在肺内交换出现障碍,从而出现上述症状。而扩张支气管就是让狭窄的气管重新“变宽”,这样“道路”通畅后,

气体流动也变得十分顺畅,呼吸困难等问题自然就会得到解决。

目前,能够长期扩张支气管的药物众多,吸入型药物、激素、口服药等一应俱全,到底该如何选择呢?相比于口服药和静脉用药,

吸入型药物的优势是能够直接作用于肺内病变部位,快速发挥疗效,同时副作用小,因此是慢阻肺的首选治疗方式

1. 何权瀛 等,中华结合和呼吸杂志 2009;32(4):253-257

PART2 吸入性激素,使用需谨慎!

目前,慢阻肺常用的长期吸入型治疗药物有两大类:一类是使用长效支气管扩张剂+激素;另一类是只使用长效支气管扩张剂,不含激素,比如噻托溴铵。那么,治疗慢阻肺,有无激素影响大吗?

“今天您漱口了吗?”使用吸入性糖皮质激素的患者,常常会听到这样的提醒。因为每次吸入糖皮质激素后,假如没有及时漱口,药物的沉积物就会残留在口腔和咽喉部,长此以往就会出现口腔溃疡。

除了口腔溃疡,声音嘶哑、咽喉刺激,也是使用吸入性糖皮质激素后可能出现的后果。如果长期使用,其他全身副作用也会随之而至,包括肺炎风险的增加、骨密度降低、骨折等等。

一项对1000多名慢阻肺患者的2年研究显示,相比吸入噻托溴铵(不含激素的长效支气管扩张剂)的患者,使用吸入性激素加长效支气管扩张剂的患者,肺炎发生率和念珠菌感染发生率都成倍升高了。3

那么吸入性激素加长效支气管扩张剂是不是就不能用了?当然不是,只是需要规范、谨慎地使用。2015年最新推出的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD指南)提出,支气管扩张剂是控制慢阻肺症状的基石,对于重度和极重度并伴有频发急性加重的慢阻肺患者,如果长效支气管扩张剂不能完全控制症状,才推荐吸入糖皮质激素治疗。

那么,对于患者来说,这样一段指导专业医生如何治疗慢阻肺的权威指南到底该怎么理解呢?我们给您翻译一下,简单来说,想要控制慢阻肺的症状,要从支气管扩张剂用起。什么情况下使用糖皮质激素呢?只有在病情特别严重,同时还老是急性加重,光是使用长效支气管扩张剂没办法把症状都控制住的情况下,才会考虑吸入激素。

国际指南给出了如此多的限定条件,可见临床医生对于吸入性激素的使用有多么慎重。不知道您平时的用药是不是也按照国际标准来的呢?

3. Wedzicha JA,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177(1):19-26

PART3 进口药和国产药,有啥不一样?

国际指南推荐长效支气管扩张剂,如噻托溴铵,作为慢阻肺的核心治疗药物,

而噻托溴铵有国产和进口之分,两者有什么区别呢?

疗效有何不同?

药物中有效成分的多少,直接决定药物的疗效。显然,有效颗粒含量越高,杂质越少,吸入时就能有更多有效成分直抵肺部,发挥最佳药效。进口药药粉中的有效颗粒含量能够使药物保持稳定的肺部沉积率

当然了,好马配好鞍,想要让药物达到最佳的肺部沉积率,不仅药粉要好,装置也不能差。如果药物不能真正有效到达肺部深处,有效成分的浓度再高也是白搭,>>查看详情

副作用有何不同?

噻托溴铵可是直接进入肺部的药物哦,因此,如何将安全隐患降到最低也是大家十分关注的。噻托溴铵带来的不良反应跟它的抗胆碱能作用密不可分,其中最突出的副作用是口干。除此之外,心悸、心动过速等严重副作用也是众人关注的焦点。

对此,无论是国产药还是进口药,都做了相关研究。>>查看详情 4

对比结果如图

说明书内容 进口噻托溴铵 国产噻托溴铵
口干 常见(≥1%,<10%) 非常常见(>10%)
心动过速 罕见(≥0.01%,<0.1%) 少见(≥0.1%,<1%)
心悸 罕见(≥0.01%,<0.1%) 少见(≥0.1%,<1%)
鼻窦炎 罕见(≥0.01%,<0.1%) 常见(>1%,<10%)
咽炎 少见(≥0.1%,<1%) 常见(>1%,<10%)
念珠菌感染 罕见(≥0.01%,<0.1%) 常见(>1%,<10%)
便秘 少见(≥0.1%,<1%) 常见(>1%,<10%)
5

每月花费如何?

抗击慢阻肺,是一场持久战。兵马未动,粮草先行,能不能长期坚持治疗,费用保障尤为重要。令人欣慰的是,无论是国产噻托溴铵还是进口噻托溴铵,早在2009年均已进入国家医保目录。在享受医保报销的情况下用进口药比使用国产药,每天大约多花8毛钱。6

4. 分别来自进口和国产噻托溴说明书内容

5. 分别来自进口和国产噻托溴说明书内容

6. 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)

PART4 吸入装置使用小窍门,帮您提高疗效

无法一口气吸到足量药物

每次吸药后还要漱口,好麻烦

经常发现药物受潮、无法吸出

……

这些问题,在使用吸入性药物时,您肯定经常遇到吧。其实,吸入装置使用有一些小窍门,用好了可以帮您提高药物疗效。

操作问题 后果
吸气太快或吸气时换气 真正到达肺部的药物少
低头或者高举装置吸入 吸入药物剂量不准确
让呼出的气体逆流入装置 药物受潮、药效降低
忘记每次用完后要反复漱口 口咽念珠菌感染(含激素的药物使用后需要漱口,传统的噻托溴铵无需漱口)

①每天使用一次,每次喷两下,由于不含激素,所以用后不需要漱口

②新型装置是主动喷雾,患者配合自然呼吸吸入药物即可,不需要如传统装置一样,快速、用力吸气,才能让药粉到达肺部;

③每次喷雾持续时间大约为2秒,患者只需如平时吸气一样,就能吸入药物,让其在肺部高效沉积。不用像传统装置一样,需要一口气吸到足量药物,而中间不能换气;

④新型装置使用3步骤:转、开、按

PART5 深呼吸患者关爱行动

八月份慢阻肺各大医院患教活动预告

安徽省 安徽省立医院
北京市 北京朝阳医院京西院区(中国铁道建筑总公司总医院)
北京市 北京大学第一医院
北京市 北京世纪坛医院
北京市 北京市丰台区南苑医院
北京市 首都医科大学附属复兴医院
北京市 首都医科大学宣武医院
北京市 中国医学科学院北京协和医院
北京市 中日友好医院
广东省 广东省人民医院
广东省 广东省中医院
广东省 广州市番禺区人民医院
广东省 梅州市人民医院
广东省 南方医院
广东省 汕头大学医学院第一附属医院
广东省 中山大学附属第二医院(中山大学孙逸仙纪念医院)
广东省 中山大学附属第一医院
广东省 中山市人民医院
河北省 石家庄市人民医院
湖北省 湖北广州军区武汉总医院
湖北省 湖北省中医医院
湖北省 湖北协和医院
湖北省 武汉大学人民医院
湖北省 武汉市第四医院
湖北省 武汉市中西医结合医院
湖南省 湖南中南大学湘雅医院
湖南省 中南大学湘雅二医院
江苏省 东南大学附属中大医院
江苏省 江苏南京军区南京总医院
江苏省 江苏省人民医院
江苏省 江苏省中医院
江苏省 南京市鼓楼医院
江苏省 南京市江宁医院
江苏省 苏州大学附属第二医院
江苏省 苏州大学附属第一医院
江苏省 吴江市第一人民医院
江苏省 徐州医学院附属医院
江西省 南昌大学第一附属医院
辽宁省 大连医科大学附属第二医院
辽宁省 辽宁沈阳军区总医院
陕西省 陕西第四军医大学唐都医院
陕西省 陕西省人民医院
陕西省 西安交通大学医学院第一附属医院
上海市 复旦大学附属金山医院
上海市 复旦大学附属中山医院
上海市 南汇区中心医院
上海市 浦东新区东方医院
上海市 上海市第一人民医院
上海市 上海市肺科医院
上海市 上海长海医院
上海市 闸北区中心医院
四川省 成都军区总医院
四川省 成都市第三人民医院
四川省 四川大学华西医院
四川省 四川省人民医院
天津市 天津市胸科医院
天津市 天津医科大学总医院
新疆维吾尔自治区 石河子大学医学院第一附属医院
新疆维吾尔自治区 新疆维吾尔自治区人民医院
新疆维吾尔自治区 新疆维吾尔自治区中医医院
新疆维吾尔自治区 新疆医科大学第一附属医院
浙江省 杭州市第一人民医院
浙江省 浙江大学医学院附属第二医院
浙江省 浙江大学医学院附属第一医院
浙江省 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
浙江省 浙江萧山医院

*具体情况请留意各大医院通知

出品:好大夫在线 | 策划:蔡秀芳、杨铱 | 制作:蔡秀芳 | 设计:李喆 | 前端:于潇川   

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017