No.443

血液透析后,
头痛、恶心怎么办?

1 血液透析是怎么一回事儿?

血液透析是怎么做的?

血液透析是通过透析机来完成的。首先把患者体内的血液,通过一个“血管通路”引出到体外,进入体外循环。血液在体外进入到一个小柱子(透析器)里面,在透析器的内部,患者血液里的尿毒症毒素(肌酐、尿素)、多余的水分会扩散到透析液中,这样,血液中的尿素和肌酐水平就会下降,水分也会减少,之后,净化完的血液会被输回体内。

血液透析有什么作用?

很多尿毒症患者会发生高血钾、高血磷、代谢酸中毒,这些问题在透析的时候会得到纠正;尿量很少甚至无尿,也可以通过血液透析,把多余的水分排出体外。血液透析可以让尿毒症患者的健康、生活质量能得到保障。

做血透之前为什么要在前臂处做一个小手术(动静脉瘘)?这种伤口会使患者感染吗?

做血液透析之前,最重要的准备工作就是要建立一个“血管通路”。血液透析要把血液引到体外的透析器中进行净化,那怎么把血液引出来呢?很多人说:输液的时候,手臂上扎一根针,血液也可以出来。但体表的浅静脉很细、血液流量有限;而血液透析时,血液流速需要达到200-300ml/min,体表浅静脉不能满足这个流速,所以我们必须建立一个能满足要求的“血管通路”。

现在最常用的”血管通路”,是在前臂人为造一个“动静脉内瘘”。动静脉内瘘,是指让一小段比较浅的静脉,跟一小段比较深的动脉贴在一起;两个血管贴在一起的部分是打通的,这样动脉里面的血液就可以流进静脉。动脉血流速较高,经过一段时间高流量血流的冲击,静脉壁就会逐渐变厚、血管腔扩张;经过大概3个月的时间,就能在体表摸到一个条索状、弹性很好的静脉血管,这个过程,叫做内瘘成熟。只有内瘘成熟后,才可以用于血液透析治疗。

除了动静脉内瘘,还可以做中心静脉导管,或者移植血管,来形成“血管通路”,但动静脉内瘘是血管通路中最好的一个。

动静脉内瘘是在自身血管上做改造,透析之后,针眼愈合了,体表还是完整的,不容易发生感染;另外,动静脉瘘不容易长血栓,对患者生活影响最小,护理起来最方便,长期效果也是最好的,因此,自体动静脉内瘘是血液透析的首选“血管通路”。

“中心置管”是什么?什么时候该做中心置管?它和动静脉瘘相比,哪个对患者的伤害更小?

有些患者是脖子上插着管做透析,那这是什么管呢?这就是血液透析的另一种血管通路,叫做“中心静脉透析导管”,也叫中心置管。马上需要透析的人,如急性肾衰竭患者,一般会选择这种透析方式。对于长期慢性肾衰竭患者来说,有些人由于拒绝接受透析,没有及早建立血管通路,等到出现了严重的心衰、高血钾等问题时,需要马上透析,也可以放置中心静脉透析导管。放置中心静脉透析导管的速度很快,而且放完马上可以用,这是它的一大优点。

但是如果长期使用中心静脉透析导管,很容易发生感染,放置导管的位置很容易长血栓,导管也容易脱落。导管用了几年后,甚至可能完全闭塞,导致中心静脉血管衰竭。因此,中心静脉导管是“血管通路”里面的次选;需要长期透析的患者,只有在动静脉内瘘建立有困难或不成功时,才会选择中心静脉导管作为长期透析的血管通路。

做血透之前为什么要测血压?如果患者的血压高该怎么办?

透析前,很多患者都要去称体重、量血压,这是为什么呢?在血液透析过程中,患者体内的毒素、电解质的量都会发生改变;透析的四个小时内还会脱2~3公斤水,导致患者的血压有所变动。快速脱水的时候,血压过高或过低,会使透析过程中出现一些心血管问题。

如果患者血透前发生低血压的话,透析时可能会有一定的危险。透析开始后,建立体外循环,会造成血压降低,如果患者本来就有低血压,可能会导致心绞痛、心梗甚至昏迷。

透析前发现患者有高血压,可以通过药物把血压控制到180/100mmHg以下。在平时的长期治疗中,应该尽量让血液透析前的血压控制在140/90mmHg以下。

血压是透析患者非常重要的一项生命体征,透析前、中、后都要测量。

慢性肾衰患者多久需要血透一次?每次需要多长时间?

一般来说,对于需要长期透析的患者,维持透析的标准方案,是每周透析三次,每次四个小时。患者的透析是间断的,每周一、三、五或者二、四、六,来做透析;两次透析需要间隔一天,周末可能需要间隔两天。病情比较重,心血管情况不太稳定的患者,增加透析的次数,每周做4~5次。刚开始透析的患者,如果尿量比较多,一天有1000~2000ml的尿量,同时血压控制得很好,没有心衰的情况下,可以每周透析两次。如果尿量比较少,每天只有500ml以下,一周只做两次透析是不够的。因此,透析的频率应该咨询大夫的意见,让大夫根据患者实际情况,给出合理的建议。

每次做血透的费用是多少?一个疗程、一年的费用大概是多少?医保可以报销吗?

透析确实是一种比较昂贵的治疗,每个地区透析的价格都会有一些差别。以北京为例,普通透析每次大概为500元;做滤过效果更好的血液透析,价格会相对高一些。如果患者透析一年,病情很平稳、没有住院,一年的花费大约为7万元左右;在中国大多数地区,透析可以医保报销,但报销比例可能存在一定差别,患者每年自费1~2万元左右就够了。

出品:好大夫在线 | 策划:yoyo | 拍摄:yoyo | 剪辑:youwu | 制作:youwu | 设计:赵丹丹

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