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孙伟主任医师

首都医科大学宣武医院 神经内科

长期负责宣武医院脑磁图室工作,重点从事癫痫及神经电生理的临床工作,主要的研究工作是应用神经调控的方法(经颅磁刺激技术、皮层电刺激技术)治疗难治性癫痫及应用神经电生理的方法(脑电图、诱发电位、脑磁图)为癫痫外科术前评估,积累了丰富的经验。

  • 01

    得了癫痫,到底能不能要孩子?

  • 02

    癫痫患者想要孩子,该怎么调药?

  • 03

    癫痫孕妇如何拥有健康宝宝?

1得了癫痫,到底能不能要孩子?

中国人很害怕癫痫,尤其女性患者害怕癫痫对后代有影响而不敢怀孕。实际上癫痫就是一个普通的疾病。但女性癫痫患者仍需要注意一些问题。比如,备孕前要怎么服用叶酸,备孕期间要怎么调整抗癫痫药物等等。

● 癫痫会不会遗传给后代?

癫痫具有一定的遗传倾向。如果父母双方都患癫痫,本人也是癫痫患者,生育前一定要让医生做遗传评估。当然,近亲结婚、夫妻双方都有癫痫的配对概率还是非常低的。

● 癫痫患者能不能生孩子?

我国癫痫患者一半以上是女性。其实,女性癫痫患者跟正常女性一样有权利做母亲,但是在怀孕、受孕过程中会有很多问题。比如怀孕对病情的影响;癫痫发作以及抗癫痫药物对胎儿的影响等等,这就需要女性癫痫患者在医生的帮助下有计划地怀孕,并在怀孕过程中服用尽量控制发作。

● 癫痫和抗癫痫药物对怀孕有什么影响?

好多癫痫患者只关注了药物对胎儿的影响,私自停了抗癫痫药,但发作本身对于孕产妇和胎儿也是有影响的。一方面,癫痫发作时间太长,尤其是全面性强直-阵挛性发作,会导致孕产妇缺氧,从而造成胎儿窒息。另一方面,抗癫痫药物也会有影响,FDA(美国食品与药物管理局)根据药物对妊娠的影响程度,将不同种类药物进行分级,包括:A、B、C、D、X级。(详见下表)抗癫痫药多属于C级或D级。

(表 FDA孕妇用药分级)

 

● 癫痫患者意外怀孕,该怎么办?

虽说医生要求育龄女性癫痫患者一定要计划怀孕。但是免不了会意外受孕,那这时该怎么办呢?

首先要让医生来帮你调整抗癫痫药;另外马上服用一些保护性的药物,如叶酸,一直服用到怀孕24周。普通女性备孕时叶酸的服用剂量是0.4㎎,但是对于癫痫患者,尤其是还在服用抗癫痫药物的患者,叶酸的服用量建议每天5㎎。

当然,大剂量的叶酸会增加癫痫发作的概率,因此,通常建议把每天5㎎的叶酸分成三顿来吃,降低诱发癫痫发作的风险。

除此之外,意外怀孕的癫痫患者还要进行规范的产检,一旦发现严重问题,应及时终止妊娠;如果没有问题,就要告知医生抗癫痫药物的使用情况、癫痫发作时的状况,让医生进行综合的评估。

2癫痫患者想要孩子,该怎么调药?

● 备孕期间抗癫痫药物是否需要调整?

由于癫痫发作和抗癫痫药物本身对怀孕都有一定的影响,因此,女性癫痫患者计划怀孕时,要提前三个月告知医生,让医生帮助你一起准备。那么需要做哪些方面的准备呢?

传统的抗癫痫药物一般是D级,对胎儿有危害,比如丙戊酸可能会导致神经管畸形,不推荐使用;而新的抗癫痫药物是C级(不能排除危害,但对孕妇的益处大于对胎儿的危害),可以权衡利弊、正确使用。

如果患者合用了三、四种以上的抗癫痫药物,或一些致畸风险比较高的抗癫痫药,就要逐渐调整为单一药物治疗,或者换用致畸风险相对较低的抗癫痫药。

总之,计划怀孕的患者首先要在医生的指导下,做到既能控制癫痫发作,又能尽量减少抗癫痫药物对怀孕的影响。

● 原来用丙戊酸这类药物的癫痫患者,怀孕前该怎么调药?

如前所述,传统的抗癫痫药物,如丙戊酸、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥属于D级,相对来说对胎儿有一些影响;新型的抗癫痫药物大多是C级,虽说与传统的药物在疗效上没有本质区别,但是在对胎儿的影响方面,新型药物优于传统药物。

因此,那些原来使用丙戊酸等药物的患者,如果计划怀孕,一定要在医生的指导下,换用其他药物,以降低致畸风险。

● 怀孕期间是否需要停用抗癫痫药物?

怀孕期间癫痫发作尤其是大发作,如全面性强直-阵挛性发作,会导致胎儿窒息,威胁胎儿生命,因此不能擅自停用抗癫痫药物。

然而,药物对胎儿有一定的影响,因此要权衡利弊,选择对胎儿影响小、又能尽可能控制癫痫发作的药物,规范治疗。

3癫痫孕妇如何拥有健康宝宝?

● 癫痫患者能不能顺产?

癫痫患者选择自然分娩还是剖腹产,应该与产科医生充分沟通。一定要跟医生叙述自己的病情,不能隐瞒病史。如果癫痫孕妇自然分娩时害怕癫痫发作,或者预计产程较长、顺产很困难,产科医生会为你选择比较合适的分娩方式。

● 女性癫痫患者产后可以哺乳吗?

对婴幼儿来说,母亲的乳汁是最天然营养品。能增加婴幼儿的免疫力,对孩子的认知发育也有好处。

哺乳也能增加母亲的宫缩,减少产后出血的情况。

因此,我们主张女性癫痫患者进行母乳喂养。建议在医生的指导下哺乳。如果产前是单一用药,那么药物在乳汁中的含量相对较少,可以正常哺乳。

怀孕期和哺乳期由于孕妇血容量有一定程度的变化,因此血药浓度也会波动,特别是那些服用传统抗癫痫药物的患者。

怀孕期间,孕妇的血容量较高,相对的用药剂量也会较大,才能维持有效的血药浓度;孕妇生产后,血容量随之下降至普通人水平,如果这个时候没有及时调整药量,就会出现暂时性的血药浓度增高,进入到乳汁中的药物含量相应的也会高一点。

因此,若产后需要母乳喂养,就要及时的找医生调整药量。

随着新型抗癫痫药物的应用,孕妇分娩后,血药浓度会自动调整,进入乳汁的药物含量并不会增高,因此不必过度担心。

● 癫痫产妇还需要注意什么?

产后的癫痫病人尽量避免跟孩子单独相处。这主要是因为婴儿没有防护能力,患者癫痫发作时,可能导致婴儿受伤或坠床。

因此,可以将婴儿放到婴儿床上,与产妇隔离开。而且,还要将产妇周围的危险品移开,如剪子、刀、绳子等。

即使在喂奶的时候,也应该有第三个人在旁边,尽量确保患者和孩子的安全。

●孙伟大夫门诊信息

专家门诊:周二上、下午和周四上午;特需门诊:周二下午3点以后。

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 拍摄:刘秀 | 剪辑:刘秀 | 制作:刘秀 | 设计:吴琼 |

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