No.485

癫痫吃药总不好,
手术真的管用吗?

简介:中国协和医科大学神经病学博士,美国梅奥医院博士后,哈佛医学院麻省总医院访问学者。近年加入我国最著名的癫痫团队之一-北京宣武医院癫痫团队,与功能神经外科和神经外科合作,秉着“最小的损伤,最好的治疗效果”的国际理念,在经典切除手术治疗癫痫同时,运用多种国际先进技术,如立体定向电极引导下射频热凝、经颅磁刺激等无创性神经调控治疗等,避免了开颅手术的不良作用,取得了良好的效果。

1 手术能彻底治好癫痫吗?

手术是怎么治疗癫痫的?

【第一类:切除性手术】

目前,国内的癫痫手术已经非常成熟了,最经典的手术就是切除性手术。它的效果比较好,也是最常用的手术方式。手术是先通过各种手段,找到大脑里引发癫痫的病灶,然后将病灶切除,达到根治癫痫的目的。

【第二类:离断性手术】

有些病灶无法切除,比如病灶在大脑重要的功能区,切除之后会影响运动、感觉或语言等功能,此时就可以选择离断性手术。癫痫的发作过程,简单来说就是:癫痫病灶释放出异常的电信号,这些信号通过神经传递到全身,引起癫痫发作。离断性手术中,有一种硬膜下横切手术,就是选择其中一些传递异常信号的神经,将其切断,让它到不了全身,从而降低癫痫发作的严重程度和频率;另一方面,手术不必切除癫痫病灶,也就能避免损伤大脑的重要功能区。

【第三类:神经调控性手术】

另外,近些年随着技术的发展,神经调控手术也可以治疗癫痫,效果也不错。



切除性手术真的能根治癫痫吗?

从根本上切除异常放电的癫痫病灶,将病根儿去掉,就能根治癫痫。切除性手术就是这么做的,手术后癫痫不再发作,也就是根治了。

临床上,做了这种手术的患者中,有60%以上的人可以根治。有些特殊类型的癫痫患者做了这种手术,效果会更好一些,大约有80~90%以上的人都能根治。

手术有效是什么意思?是指癫痫再也不会发作了吗?

癫痫手术的效果有不同的评估指标,但目前公认的是国际Engel疗效分级标准:

Ⅰ级:癫痫不再发作或仅有发作的先兆,比如肢体麻木、刺痛,看东西闪光,幻听等

Ⅱ级:发作次数极少,每年发作次数少于3次

Ⅲ级:每年发作3次以上,但是与治疗前相比,发作次数减少了75%以上

Ⅳ级:与治疗前相比,发作次数减少的程度低于75%

癫痫再也不发作是最理想的状态,但是达到Ⅱ级也说明手术是有效的。

手术之后还要不要吃抗癫痫药物?

会选择做手术的患者,一般都尝试吃过两三种甚至更多种抗癫痫药,但药效有限或者根本不起作用。然而,即使做了手术,也不能突然停药,手术后还是要继续吃抗癫痫药,持续1~2年。但是与术前相比,药物种类会减少、剂量也会减少。

而且,吃药的同时还要观察癫痫的发作情况,一般两年后,癫痫不再发作了,才能逐渐减量直至停药。

癫痫发作及抗癫痫药对怀孕、生产会有影响,如果手术控制住了癫痫,以后怀孕生产还会有影响吗?

首先,手术本身不会影响以后的怀孕生产;其次,如果手术能让癫痫不再发作,患者能停药了,以后怀孕和生产就不会受到影响了。


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