No.486

腰腿酸痛、下体不适,
竟是这里的囊肿作怪!

简介:郑学胜大夫先后四次荣获省部级科技进步奖,并被授予"上海市浦江人才"、上海交通大学"新百人计划"、生命之光“青年十杰”、新华医院"杰出青年"等荣誉称号。擅长微创治疗骶管囊肿、腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤,以及面肌痉挛、三叉神经痛、胶质瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤等的显微手术。

1 腰腿酸痛、下体不适,当心骶管囊肿!

【案例】

王女士,36岁,一年前开始尿频尿胀,会阴区不适,腰骶、坐骨神经经常酸痛(从臀部沿大腿后侧、小腿后外侧,向足外侧的放射性疼痛),后来做骨盆核磁发现骶管囊肿,大小2.5cm×1.4cm。

当时做了抽吸治疗,可是最近一周症状加重,且左腿胀痛、麻木无力。

王女士得的骶管囊肿是一种什么病?

要想弄清楚骶管囊肿是怎么回事,首先要认识这么几个概念。

马尾神经:人的后背是椎管,椎管最下面的一段叫做骶管。椎管里有一条长长的脊髓,脊髓最下端分出很多根神经,聚集在骶管里,特别像马尾巴,因此叫做马尾神经。

硬脊膜和脑脊液:脊髓的外面有一层硬膜,叫硬脊膜。这层膜和脊髓之间充满脑脊液,脊髓就“泡”在脑脊液里,就像袋装薯片里充满气体保护薯片一样,如果漏气了,薯片就容易碎掉。如果没有脑脊液,脊髓就很容易受伤。

神经根袖:硬脊膜就像紧身衣的袖子一样,紧紧包住马尾神经,称为神经根袖。然而,与脊髓不同的是,正常情况下“袖子”与神经根之间是没有脑脊液的。

有些人突然摔倒一屁股坐到地上,或者洗澡时滑倒,屁股先着地,脑脊液突然冲到神经根与神经根袖之间的缝隙里。刚开始的时候,进入缝隙的脑脊液很少,但日积月累,咳嗽、憋气、便秘等,都会让脑脊液跑到缝隙里,最终形成一个水囊,这就是骶管囊肿

这种是后天的骶管囊肿,还有一种先天的,就是神经根袖并没有紧紧地包裹神经根,也就是袖子比较宽松,脑脊液容易跑到神经根袖与神经根之间的缝隙中去。

先天的和后天的占多少比例,目前还没有确切的统计数据。但来看病的患者中,将近50%~60%的人都说自己摔过跤、跌过屁股,这么算来的话,大概50%~60%的人属于后天的骶管囊肿。

王女士的症状是骶管囊肿引起的吗?为何骶管囊肿会引起会阴不适、尿频、腰酸等问题?

王女士的症状与骶管囊肿的症状十分吻合。骶管里有许多条神经,包括臀上神经、臀下神经,主管腰部和屁股上的感觉功能;还有坐骨神经,管着腿脚的运动和感觉功能;以及阴部神经,主管肛门、外生殖器和会阴部的感觉和运动功能。

骶管出现囊肿后,周围的神经可能会被压到,导致这根神经所管的功能出现问题。比如尿频尿胀、会阴不适,说明囊肿压到了阴部神经;腿脚无力、麻木,说明坐骨神经受到了压迫;还有屁股根部酸痛,反映臀上神经和臀下神经受到了刺激。这都是骶管囊肿比较常见的症状。

得了骶管囊肿,都会出现这些症状吗?

这些症状的出现是有先后顺序的,刚开始,一般是肛门周围和屁股根部感到疼痛不适,这是最早出现的症状。随着囊肿增大,患者会逐渐出现会阴部、外生殖器刺痛,腿脚酸痛、麻木,并且腿脚酸胀、麻木一般是一边重一边轻。到后期会出现小便无力、便秘,及腿脚无力的症状,最严重时甚至引起下肢瘫痪。

骶管囊肿严重了,都会下肢瘫痪吗?

骶管囊肿很少会导致下肢瘫痪,多数是出现下肢刺痛,而且这种刺痛是游走性的,就是一会儿腿痛,一会儿肛门周围痛,一会儿会阴处疼痛。

这些症状是间断出现还是一直都有?

疼痛的症状一般一直都有,只有在平躺之后才会逐渐减轻。这是因为平躺时,骶管处脑脊液的压力比站着或坐着时小,囊肿对周围神经的压迫会减轻一些。因此,有些人往往早上起来的时候感觉症状不那么严重,但到了下午或者晚上,症状越来越厉害了。

有的患者说自己手麻肩痛,是不是骶管囊肿引起的?

从神经的解剖上来说,骶管囊肿不可能压到管双手运动和感觉功能的神经,因此手麻肩痛与骶管囊肿是没有关系的。

有的患者出现了性功能障碍,这与骶管囊肿有关吗?

这是有关系的,支配性功能的神经也在骶管里,骶管囊肿压迫周围神经是会影响性功能的。

腰椎间盘突出的患者也会出现这些症状,这跟骶管囊肿导致的症状有什么不同呢?

腰椎间盘突出症往往是椎间盘向一侧突出,影响一侧的坐骨神经,导致单侧的腰腿痛。而且疼痛不会到处“跑”,一般都是大腿后面、小腿外侧以及臀部后方痛。而骶管囊肿导致的疼痛会到处“跑”,还伴有麻木和无力的感觉。

怎么区分腰椎间盘突出症和骶管囊肿?

不能光靠症状来区分这两个疾病,还是得做影像学检查。但是做了CT或磁共振检查,结果往往是既有腰椎间盘突出症,又有骶管囊肿。那么这些症状到底是腰椎间盘突出导致的,还是骶管囊肿导致的?这就要通过症状来定位,到底是哪个部位的神经根受到了压迫。

比如,患者是坐骨神经痛,疼痛位置比较固定,检查也发现相应节段的椎间盘确实突出了,那么可以推断是腰椎间盘突出症导致的。如果疼痛位置不固定,双腿都疼,一侧重、一侧轻,检查发现骶管相应部位也有压迫,那么可以推断是骶管囊肿导致的。


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