多囊卵巢综合征 中医怎么看

“中医没有多囊卵巢综合征这种诊断。多囊卵巢综合征的很多表现在中医里归为月经后期、闭经或者经期延长;有些大量出血或持续时间很长的少量出血,可归为崩漏范畴。中医主要根据病人的表现来诊断,也就是说,在中医里诊断月经后错或者闭经的病人,不一定都是西医里的多囊卵巢综合征。”

本期访谈嘉宾:朱梅 北京中医医院妇科 主任医师

脾肾不足、痰湿阻滞、气血不和为主要证型

访谈全文

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好大夫在线:今天我们讨论的是多囊卵巢综合征。这个病叫法是西医的叫法,中医有没有这种诊断?

朱梅主任医师:中医没有多囊卵巢综合征这种诊断。中医的诊断原则上比较简单,比如多囊卵巢综合征的病人常不来月经或月经后错,有些反而出现点滴出血的不规律月经,这些在中医里归为月经后期、闭经或者经期延长;有些大量出血或持续时间很长的少量出血,可归为崩漏范畴。中医主要根据病人的表现来诊断,也就是说,在中医里诊断月经后错或者闭经的病人,不一定都是西医里的多囊卵巢综合征。

好大夫在线:西医认为多囊卵巢综合征的病因并不清楚,在中医来看,它的各种症状是由什么引起的?

朱梅主任医师:西医里叫做症状,相当于在中医理论中,归结出的不同证型。这是在结合望闻问切、四诊合参情况下,整体判断病人的状态。多囊卵巢综合征的病人,比较常见的有脾肾不足、痰湿阻滞、气血不和等,造成运化失常,导致身体不平衡,月经不规律,不同的证型产生的原因不一样。

好大夫在线:多囊卵巢综合征跟青春期发育、激素变化有关,中医怎么看?

朱梅主任医师:多囊卵巢综合征跟青春期发育确实有关。但一定要注意,不要在青春期遇到问题,就怀疑是多囊卵巢综合征。尤其对青春期的诊断,一定要高度重视,避免过度诊断、过度治疗。

有些十三四岁的小女孩就诊断了多囊卵巢综合征,父母特别迫切想让孩子好转,经常过早用药物干预。这可能反而打破了孩子的自身调节、自我完善的能力,到十七八岁时,月经越调越乱,不知从何下手了。

事实上,西医对青春期多囊卵巢综合征的诊断也是非常慎重的,很多西医也会建议父母暂时不要管它。为了避免这种“过度”,医生要慎重,病人和病人父母也要慎重,不要因为过早诊断和治疗,给青春期的女孩带来更多伤害。

当然,发现的问题也不能听之任之,所以,这个时候恰恰是中医应该早期积极介入的时机。通过中医体质辨识,了解孩子发生问题可能存在的原因,经过生活起居、饮食运动等等的指导,可以在很大程度上解决问题。

好大夫在线:很多女性都觉得奇怪,以前好好的,突然就得了多囊卵巢综合征。从中医的角度看,这是为什么?

朱梅主任医师:刚发现一个疾病,不代表这个疾病刚产生。疾病不会是一天形成的,它有一个从量变到质变的过程。也就是说,多囊卵巢综合征不是一天得上的,之前可能就有些征兆,但病人没有发现或意识到。

在这里我要提醒广大病人,要做到自觉、自知、自悟、自省。所谓自觉,就是说能发现自己身上的一些异常情况;自知就是指觉察到异常情况后,要知道这是个问题;自悟是要明白这是个什么样的问题,也就是了解疾病相关的科普知识;自省是在了解了相关知识后,知道自己哪些方面做得不好,需要注意哪些情况。

我经常以大便的情况来给病人举例。当我问病人“你每天大便情况怎么样”时,很多人答不上来。这就是不自觉,她没有意识大便是需要关注的问题,解完大便应该观察一下看是否有异常。有些病人观察到了大便的情况,可没有意识到这种情况可能是异常的,需要看医生,这就是不自知。意识到了大便有异常,就要去了解这种情况可能反应出身体的哪些问题,这就是自悟。了解自己身体的问题后,就要清楚自己哪方面做的不好,要加以注意哪些方面,这就是自省。

好大夫在线:您说过“中医不看病人的化验单,就能开方治疗”。这是为什么,中医的依据是什么?

朱梅主任医师:这就要从中医和西医的切入角度来谈。西医往往是从一个点切入,在一些检查(如X线检查、B超等)中发现了异常,就针对这个异常进一步全面检查和治疗。

中医不是这样,中医认为局部的症状一定跟整体有关。当病人整体出现问题时,才会集中表现在某一点上,也就是西医检查中发现的异常。就是说,中医不是单纯判断一个疾病,而是从整体来判断病人出现了什么问题。

另外,中医不只看病人此时此刻的情况,它会通过病人表现判断她的一些不良习惯,加以干预。比如我经常看了病人的舌脉,就知道她有哪些不良的生活习惯,然后再指导她怎么改掉这些习惯。当病人改掉坏习惯,养成好习惯,有些疾病慢慢的会往好的方向发展,甚至可以不用吃药了。

好大夫在线:那么多囊卵巢综合征病人看中医时需要带上化验单吗,还需要做一些检查吗?

朱梅主任医师:检查还是需要的,但只用来做参考,对中医治疗没有决定性的影响。比如昨天有个病人拿外院的检查报告来找我,看完病问我还需要做什么检查,我说不需要。病人又问,自己是什么诊断?我说可以考虑有多囊卵巢综合征的倾向,但之前的检查不能确诊。

病人很纠结自己的诊断是什么,但从中医的角度看,检查结果提示她已经慢慢好转。至于到什么程度、什么时间才能算治愈疾病,这不是中医最关心的问题,这也恰恰是中西医不同之处。中医治疗的目的是帮助病人调理整体的状态,使病人的整体状态越来越好。在好与不好之间,没有一个明确的界线。

好大夫在线:中医治疗多囊卵巢综合征是不是也需要西药,中西医结合治疗效果会更好一些吗?

朱梅主任医师:从单纯的中医治疗来说,是不需要西药的。但有些时候,中医也需要西药和西医的检查。

什么时候需要西医参与,要综合考虑治疗的风险。如果某些检查手段或药物,可以将治疗的风险降到最低,就可以采取。比如有些多囊卵巢综合征病人处于育龄期,不能自己排卵。她存在雌激素和孕激素分泌紊乱的问题,长期不排卵有可能会导致子宫内膜过度增殖,引起内膜病变。当病人在治疗过程中反复异常出血或子宫内膜过厚,必要时可以考虑做子宫内膜的诊刮,看看内膜究竟有什么问题,再进一步治疗,以便降低治疗风险。

好大夫在线:中医讲究辨证施治,这是不是说每个病人用的药方不一样,有什么讲究?

朱梅主任医师:中医的诊断简单,可证型很复杂。每个证形治疗的药方基本差不多,但会根据不同病人的不同表现,略有差别。比如同样是脾肾不足的病人,有些有大便干燥,有些大便稀软,这两种情况的药方肯定有所区别。

好大夫在线:谈到多囊卵巢综合征,很多女性会想到生育问题。从西医来讲,部分病人可能不孕,从中医来看,它为什么会引起不孕?

朱梅主任医师:从西医角度讲,多囊卵巢综合征的女性不能正常排卵,所以就导致不孕。从中医角度讲,生育是一种自然天成的生理现象。当人的身体达到和谐状态时,自然有孕育下一代的功能;当自身的平衡处于紊乱状态时,大自然也不会赋予你生育能力。

好大夫在线:中医对多囊卵巢综合征的治疗,是针对疾病本身,还是针对不孕?

朱梅主任医师:这也是很多病人的问题。这反映出大家对中医治多囊卵巢综合征的误解,以为中医只是在调月经,实际上中医调的不只是月经,而是整个身体的状态。身体状态好的话,月经就规律,自然就有生育能力。

好大夫在线:这些着急做妈妈的女性,要用多久中药才可以怀孕?

朱梅主任医师:中医有句老话,叫“三分治,七分养”。临床上确实很多病人会担心,自己得治疗到什么时候才是头?什么时候可以不再吃药了?实际上,不用等到月经周期是28天,就可以怀孕。

还是那八个字,“自觉、自知、自悟、自省”。当人的整体状态比较好的时候,即使40天、甚至50天来一次月经,只要有排卵,就可以怀孕。就算通过药物将月经周期调到28天,但不改变坏习惯,整个人的状态还是不对,一停药很可能疾病情况又反复了。

好大夫在线:多囊卵巢综合征病人怀孕之后,还需要继续用药吗?

朱梅主任医师:这是因人而异的,如果病人的舌苔、脉象等都比较好,说明病人整体状态可以,就不用继续服药。反过来,就需要继续服药。

好大夫在线:怀孕期间服用中药对胎儿有影响吗?

朱梅主任医师:很多病人都关心这个问题。有些病人会问我,吃中药时能怀孕吗?怀孕之后能不能继续吃中药?保胎中药对孩子有没有影响?有句话叫“有病,病挡之”,通俗的说,一旦生了病需要吃药,疾病本身会跟药物发生作用,去抵抗药物,对身体是没有损害的。

中药对人体的影响,是针对整体。拿种庄稼作比喻,如果庄稼长得不好,中药不是去改善庄稼本身,而是改善阳光、土壤等,这样不但对庄稼没有影响,反而促进它生长。

好大夫在线:西医治疗多囊卵巢综合征时,药物只是第二选择,首选是生活方式的调整,中医也是这样吗?

朱梅主任医师:是的,这是大道归一的道理。不管是多囊卵巢综合征,还是其他疾病,生活状态的改善都是首要的。

好大夫在线:为什么中医和西医都这么重视多囊卵巢综合征病人生活方式的调整呢?

朱梅主任医师:生活方式的调整不仅针对多囊卵巢综合征,是所有疾病。可能是因为西医对多囊卵巢综合征生活方式的调整特别重视,才会造成错觉。

中医对不同疾病都会做生活状态的指导。我给病人看病时,20分钟里面有15分钟在指导病人的生活状态,这是非常重要的。药物对病人病情的恢复起一半作用,剩下一半靠调整生活方式。

好大夫在线:很多多囊卵巢综合征的女性会采取跑步的方式锻炼身体,还有哪些运动方式适合她们?

朱梅主任医师:所有有氧运动都可以,跑步是其中比较常见的运动。它不需要专业的场地,时间也比较随意,所以大多数人选择跑步。

有些病人会问,我适合什么样的运动方式?其实只要是自己喜爱的,能坚持下来的有氧运动,就可以。比如跳广场舞、转呼啦圈、踢毽子,游泳等等。

这其中,游泳有些特别。多囊卵巢综合征的病人中,脾肾不足比较多见。她们运动的目的之一是出汗,可天气比较冷的时候,游泳达不到出汗的目的,水温过低还会对病人有不好的影响。所以秋冬季节,最好不要游泳锻炼身体。

好大夫在线:多囊卵巢综合征病人在饮食方面有哪些禁忌?

朱梅主任医师:从中医角度讲,饮食也是存在个体差异的,不同证形的注意事项也不同。脾肾不足是多囊卵巢综合征病人临床比较常见的类型,这类病人要忌油腻的食物,比如油炸食品、坚果类,还要少吃甜食。

很多病人不是单一的证型,可能是几种证型混在一起。比如有些病人既有脾肾不足,又有阴虚内热、气滞血瘀。这些病人爱吃辛辣的食物,吃完体内产生大量的热,然后又想吃冷的东西解热。这样一阵热、一阵冷,对病人非常不好。所以这类病人最好既不吃辛辣的食物,也少吃寒凉的食物。

好大夫在线:很多病人都关心,中医可以治愈多囊卵巢综合征吗?

朱梅主任医师:多囊卵巢综合征本身就没有治愈的概念。有些病人觉得月经正常了,卵巢上没有多囊了,睾酮不升高了,就是治愈。其实这种观念是不对的。

当病人的生活状态不好时,疾病可能又回来了。病人会觉得奇怪,为什么疾病复发了!其实这不是复发,而是病人的生活状态出现问题,导致身体再次出现不平衡的状态。

换句话说,多囊卵巢综合征就像一顶帽子,平时就放在病人身边。是否戴上这顶帽子,取决于病人选择什么样的生活方式。生活状态好,帽子只是放在身边;生活状态不好,帽子又会戴回到头上。

好大夫在线:有些病人由于工作很忙,没有定期复诊,导致短期停药,这对病人有什么影响?

朱梅主任医师:很多病人都有一个误区,认为饮食、运动都是治疗过程中需要注意的,一旦治疗停止,这些也可以停止。这种观念是不对的。所有的指导都不只是针对疾病,而是针对病人的整体状态。无论有病与否、治疗与否,都应该注意。

有些病人因为各种原因没法定期复诊,导致短期停药,其实没有太大的影响。如果只是短期停药,只要还继续坚持控制饮食、调整生活方式,不但没有影响,反而会给自身一个调整的机会。

有些病人治疗一段时间后,效果还不理想,我会建议她停一个月或两个月的药。在停药期间,让身体自我调整。过一段时间看看身体出现哪些新问题,再针对新问题治疗,这样效果反而更好。

好大夫在线:月经不调这些问题解决之后,还需要继续用药吗?停药后会反弹吗?

朱梅主任医师:这也取决于生活方式,即使月经好了,孩子也生完了,如果生活方式不好,还会再次戴上多囊卵巢综合征这顶帽子。

好大夫在线:您曾经说过,多囊卵巢综合征病人需要从心理和行为两方面来调整,心理方面需要注意什么?

朱梅主任医师:多囊卵巢综合征是西医的诊断,即使诊断了多囊卵巢综合征,也不要过于悲观。首先要了解、认识这种疾病,保持良好的心态;还要了解自己的状态,知道自己有哪些问题需要调整;最后就是要持之以恒的坚持良好的生活方式,配合医生治疗。

虽然确诊了多囊卵巢综合征,这顶帽子就放在身边了,可良好的心态和生活方式可以避免自己戴上这顶帽子。

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