多动症孩子如何快乐度过假期?

多动症的综合治疗过程包括药物治疗、心理行为治疗和家庭干预。在假期,家长应让多动症的孩子坚持吃药,并帮助孩子养成良好的时间管理和行为管理习惯。多动症不可怕,它是可以治疗的。

本期访谈嘉宾: 杜亚松 主任医师 教授 上海精神卫生中心儿童青少年精神科

多动症孩子如何快乐度过假期?

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好大夫在线:马上快要到暑假了,有的家长觉得多动症孩子假期脱离学校约束,是不是更容易出现调皮捣蛋的行为?

杜亚松教授:孩子在学校接受教育,是一种生活方式;放假期间就应该进入到假期的生活模式,孩子就会放松些,家长们没有必要过于担心。而且放假期间会有更好的机会帮助孩子管理好自己的行为和注意力。

好大夫在线:在假期,家长如何帮助孩子管理好注意力和行为?

杜亚松教授:首先,多动症的孩子还是要坚持吃药的,这是首要原则。尤其是家长,不要认为孩子不用上学听课,不用写作业了就擅自把孩子的药停了,否则危害非常大。尽管在上世纪80~90年代,有人提出“药物假日”的说法,就是说多动症孩子放假了,对注意力的要求没那么高了,就把孩子的药停掉。但是,近十年来,临床已经不主张这种做法了。所以,在节假日,孩子的药还是要坚持服用。

其次,在假期,家长更应该训练孩子独立、自主地安排自己的作息,帮助他们做好时间管理。比如让孩子独立起床,而不是每天催促;交给孩子适量的家务;白天让孩子自己安排做功课和玩耍的时间,让孩子多去与其他小朋友一起活动;晚上安排好自己的晚间活动等。训练孩子做好时间管理和行为管理,养成良好的行为习惯,假期是非常好的机会。如果孩子在假期能管理好自己的作息和行为,对疾病的改善有很大的促进作用。

好大夫在线:多动症孩子适不适合参加一些课外补习班?

杜亚松教授:不管是假期还是在平时上学期间,我历来都不太主张补习班。只要孩子能把学校老师安排的学习内容做好就已经足够了。而且,需要纠正的是,孩子能力的培养更为重要,比如带孩子多参加一些社区活动、组团参加一些课外活动、多与其他小朋友玩耍交流,对于他们社会能力的培养大有裨益。

好大夫在线:为防止多动症孩子在假期出现安全意外,以及正确处理好同伴关系等方面,您有哪些好的意见建议?

杜亚松教授:在假期,孩子的安全是非常重要的,不仅对于多动症的孩子,对于普通的孩子也一样。比如家庭环境要安全,窗户、楼梯要牢固,不要让孩子随意在阳台上爬来爬去。还有些乡村的孩子进水塘或者河里,容易发生溺水,这也要注意防范。另外,由于多动症的孩子行为一般比较急躁,没有耐心等待,与别的小伙伴交往过程中,容易发生语言甚至肢体上的冲突,家长也要正确引导孩子应对,多带孩子参加一些夏令营和交往班。还要在日常饮食上注意安全,不要贪吃冷饮。

好大夫在线:在帮助孩子处理好同伴关系方面,您对家长有哪些比较好的具体指导?

杜亚松教授:第一,多动症的孩子一般不太懂得与别人交往,容易冲动,耐性比较差,容易与小伙伴发生肢体上的冲突,比如推别人、或者踩别人一下,导致本来忍让一下就能过去的小冲突,变成了大矛盾。所以,家长要告诉孩子怎么正确应对小伙伴发出的信息,有问题要好好商量。

第二,现在孩子们喜欢一起办活动,事先沟通讨论活动怎么做的时候,多动症孩子由于比较急躁,很容易打乱大家的计划,导致讨论变得混乱。这个时候家长就要引导孩子学会倾听,学会与人商量事情。

第三,孩子和小伙伴们参加完一场活动后,要引导TA学会总结,总结下今天做了什么,哪些行为是合适的,哪些行为不太恰当等等,这都需要家长来教。

好大夫在线:很多家长考虑到孩子假期没有那么重的学业压力,加上担心副作用,那么假期可以尝试停药吗?

杜亚松教授:首先,刚才提到“药物假日”的说法现今已经不适用了。多动症是一种慢性疾病,并不是吃了药就能很快解决问题的。

其次,有些多动症的孩子吃药后,可能会出现胃肠道的反应,胃口比较差,家长们担心会影响孩子生长发育。其实通过将近二十多年的研究,已经表明药物对孩子的身高、体重、身体发育等指标没有不良影响。

至于能不能停药,是有特定的标准的,不能因为假期或者副作用就停药。

好大夫在线:有的孩子寒暑假不规律吃药或者干脆不吃药了,会有什么影响?

杜亚松教授:孩子平时可能6、7点就要起床吃早饭。到了假期,孩子的生活作息都会相对自由随意一点,但还是要培养孩子吃了早饭就吃药的习。假期晚起一点,到十点吃早饭后再吃药也没关系,只是代谢过程会往后推一些,没有太大影响。但是不管怎么睡懒觉,都不能超过十点,甚至连早饭都不吃,那样作息都混乱了。

而且,偶尔一天忘了吃药也没关系,不需要补服,第二天正常吃药就好;或者感冒发烧了,着凉拉肚子,停一次治疗多动症的药也是可以的。但是不要特意的不吃药,出远门游玩也一定要把药物带上。

好大夫在线:治疗小儿多动症的药物一般有哪些?

杜亚松教授:国内治疗多动症的药物是从上世纪70年代后期才出现的,当时大家比较熟知的是利他林,一天服用三次。到了2004年以后,出现了利他林的缓释制剂,也就是现今家长们比较熟知的专注达,已经应用有十多年了;另外,在2007年,出现了一种非兴奋性药物择思达,至今也应用有七、八年了。目前来看,这两种药物都是非常好的,国内也只有这两种药物经过严格的循证研究证明有效。

当然,还有一些中成药,但目前尚未得到循证医学研究的验证。

好大夫在线:治疗多动症的药物一般要吃多久?

杜亚松教授:一般来说,孩子确诊为多动症后,吃药是基础,同时也要辅助行为、心理方面的治疗,还需要家庭的干预,治疗的效果才能维持得更久。所以,一定要强调多动症的综合治疗——药物治疗+心理行为治疗+家庭干预。这是多动症所需要的整个治疗过程。

药物治疗多数孩子要坚持三个月左右才会有效,三个月后心理、行为治疗就要跟上了。如果后面的治疗跟不上,仅仅是把药停了,治疗效果就会变差。美国建议整个治疗过程一般是1年到1年半。

多动症是一种慢性病,需要较长时间的治疗,家长不能操之过急,不能说吃药后,孩子症状没有了,就把药给停了。

好大夫在线:有的家长认为孩子吃那么长时间的药物,副作用会越来越大、越来越多,是这样吗?

杜亚松教授:首先,目前临床最常使用的这两种药物都是非常安全的,而且随着临床应用,这些药物也在不断改良,对孩子的胃口、生长发育、肝肾功能等方面都是很安全的。家长没必要过于担心。

其次,就算药物有些不良反应,但是,药物在体内几个小时就会代谢掉,不会在体内累积造成更大的副作用,不用担心副作用会越来越大、越来越多。而且,医生给孩子开药后,还会定期给孩子检查肝肾功能,基本上不存在安全问题。

好大夫在线:这些药物有可能出现哪些不良反应?

杜亚松教授:虽说目前常用的这两种药物在安全方面不存在问题,但是对于一些孩子来说,可能服用之后会有些不适。比如专注达,是一种神经系统兴奋剂,使用之后,孩子的精神状态会变好,注意力更加集中,但是常常会出现胃肠道的不适,孩子胃口不太好,肚子不太舒服,还有的孩子可能会觉得头疼,等等。这个时候,孩子感到的其实不是那种严重的疼痛难受,而是不舒服。

另一种药物择思达有一些镇静作用,有些孩子可能会觉得想睡觉,但不是嗜睡,只是思睡。但是这个药晚上服用是有助于睡眠的。当然,这种药也会有胃肠道的反应,而且是伴随治疗作用而出现的。也就是说,如果药物有效,就会出现这种不良反应;如果没有这种不良反应,可以推断这种药物可能没有产生效果或者疗效不够。所以临床上,医生有时候会看孩子是不是有胃肠道的不良反应,来判断药物的疗效。

其实,胃肠道不良反应这种副作用也不必过于担心,家长可以通过一些方法去改善孩子的胃口。而且,这些药物服用一段时间后,孩子适应了,副作用也会慢慢减轻甚至消失。一般来说,专注达需要两周去适应,择思达可能需要一个月左右去适应。

好大夫在线:如果说孩子吃药后出现胃肠道反应,家长该怎么应对呢?

杜亚松教授:由于孩子适应药物毕竟需要一段时间,那么家长们就很关心,这段时间内怎么让孩子吃好呢?建议家长可以把早餐做得好吃些,做孩子爱吃的,早餐吃好吃饱,保证孩子的营养和能量跟得上。吃完早餐后再吃药,这样就不会影响到早餐的胃口了。

到了中午可能会麻烦一些,很多孩子都是在学校吃饭,可以让孩子选择一些自己比较爱吃的饭菜。家长可以给孩子准备一些饭前小食,比如果丹皮、山楂片等,给孩子开开胃。

到了孩子放学回家吃晚饭时,家长可以多换些花样给孩子做,多问问孩子想吃啥,把中午没法吃好的,晚饭补回来。

要注意的是,有些学校下午三、四点就放学了,比较早,这个时候孩子饿了,会先吃很多零食填肚子,家长这个时候不能让孩子吃太多零食,否则晚饭就吃不下了。

同时,日常生活中,孩子表现不错时,也可以用孩子爱吃的食物作为奖励,这都是促进孩子胃口的一些办法。当爸爸妈妈的要多动脑筋,有策略地引导孩子。

好大夫在线:多动症孩子什么时候可以停药?

杜亚松教授:能不能停药主要依靠医生来判断,有非常严格的标准,主要是症状的缓解和功能的缓解。

什么叫症状缓解?其实就是孩子多动症的一些表现,比如注意力不集中、小动作多、行为冲动等表现。我们有专门的评估量表来判断。如果评估后,孩子的这些症状都消退了,就说明症状缓解了。这是第一个标准。

第二个标准是功能的缓解,对多动症孩子来说,这意味着学业成绩有所提高,同伴关系、亲子关系、师生关系等有所改善,在时间管理和解决问题的能力上也有了进步。

以前往往强调症状的缓解而忽视了功能的缓解,现在功能的缓解也要足够重视。这两个标准都达标,才能停药。

另外,对于多动症的孩子,不仅需要药物治疗,还需要心理、行为治疗,药物治疗有效后,如果心理、行为治疗能够接续这种效果,将药物的疗效延续下去,帮助孩子持续地改善注意力和行为,那么这也是停药的标准。但是这个过程长短不一,有的孩子半年内效果很好就能停药,有的要吃两三年。家长要注意,没有达到停药标准,千万不要擅自停药。

好大夫在线:如果可以停药了,家长应该注意什么?

杜亚松教授:如果医生评估可以停药了,就可以一下子就把药停了,不用慢慢减量。但是好的行为习惯还是要督促孩子坚持下去。促进孩子独立安排自己的作息、做好功课,和小伙伴处理好关系。药物是说停就能停的,关键是后续的行为习惯要保持下去,才能保证疗效。

好大夫在线:停药后孩子的症状会不会反弹?如果复发该怎么办?

杜亚松教授:有些孩子停药后可能会反弹,反弹了,就要接着吃药了。一般来说,反弹有两种情况,一种是药物起效了但是心理、行为治疗没跟上,没能把药物的效果接续下去,就会反弹。另一种情况是用药没有足够到位,药物停早了,就容易反弹。

好大夫在线:您还有哪些建议给到多动症孩子和家长,帮助他们快乐度过假期?

杜亚松教授:建议很多,第一,暑假快到了,孩子们要开开心心度过假期,同时也要把学习搞好,和爸爸妈妈的关系也要搞好。假期多学习一些技能,分担一些家务。比如跟爸爸妈妈一起买菜、做饭、洗碗等。

第二,家长一定要督促孩子坚持吃药,有问题及时找医生沟通。如果条件允许,可以带孩子参加一些心理咨询机构举办的活动,加强行为干预,这是非常有益的。

第三,多动症虽然是一种疾病,但是不要把这个病夸大,更不要有自卑、羞耻感。积极面对,一定能获得良好的治疗效果。多动症不可怕,它是可以治疗的。

出诊信息

时间:上海市卫生精神中心儿童青少年精神科有十几位医生出诊,从每周一到周日,上午和下午全天都有医生坐诊,欢迎前来就诊。

地点:上海市零陵路604号上海市卫生精神中心

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