孩子得了多动症

当心其他“心病”也找上门

共患病是指一个患者同时伴有两种或者两种以上不同疾病的现象,对于小儿多动症,共患病的情况不仅多见,而且共患病的种类也较多,比如多动症共患其他精神行为障碍、癫痫、抽动症等。共患病会影响多动症药物疗效,还会对孩子的认知、心理、行为以及成年后的性格都会产生影响。

本期访谈嘉宾: 秦炯 主任医师 教授 北京大学人民医院 儿科

共患病与多动症是同时出现的吗?

访谈全文

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好大夫在线:什么是多动症共患病?

秦炯大夫:小儿多动症比较常见,占儿童精神心理疾病的第一位[1]。多动症共患病的现象也比较常见。共患病是指一个患者同时伴有两种或者两种以上不同疾病的现象[2],而且这些疾病都符合医学的诊断标准。

对于小儿多动症,共患病的情况不仅多见,而且共患病的种类也较多[2],比如多动症共患其他精神行为障碍、癫痫、抽动症等。

好大夫在线:多动症共患病是怎么发生的?

秦炯大夫:多动症出现共患病的原因比较复杂,与大脑发育、精神行为都有一定的关系。比如大脑分泌的一类化学物质——神经递质的改变,或者基因变异,都会导致同一个体比较容易同时出现两种或者两种以上的精神行为障碍。一般来说,2/3以上的多动症孩子[3]都可能出现共患病。

好大夫在线:多动症一般会共患哪些疾病?

秦炯大夫:多动症的共患病,最为常见的就是品行障碍、对立违抗以及焦虑等问题,这些属于儿童心理行为方面的共患病,一般占30%~40%;另外,还有些多动症患儿会出现癫痫、抽动症等,其中抽动症占20%左右,癫痫占10%~20%。

好大夫在线:多动症一般与这些共患病同时出现还是有固定的先后顺序?

秦炯大夫:实际上,神经、精神方面的很多疾病,病因难以明确,发生的先后顺序也无法明确,甚至无法明确到底是哪种疾病引起了哪种疾病。

因此,多动症与共患病之间没有固定的先后顺序[2],有的是先出现多动症,再出现共患病;有的在多动症发病前就有共患病。也有可能是同时发现的,比如有的孩子注意力不集中、多动/冲动的症状明显时,进行多动症检查评估,同时发现了孩子其实还有别的共患疾病。

好大夫在线:如果多动症孩子出现了共患病,会带来哪些危害?

秦炯大夫:首先,共患病会影响多动症药物疗效;其次,共患病本身对孩子的认知、心理、行为以及成年后的性格都会产生影响。如果孩子共患有癫痫等大脑器质性的病变,那么对脑组织的损伤就进一步加重了,以至于还会影响到孩子的智力发展和身体发育[4]

好大夫在线:怎么样确定多动症孩子是否出现了共患病?

秦炯大夫:一般来说,对于已经出现多动症的孩子,如果只是单纯的多动症而不伴有共患病,那么药物治疗的效果会比较好,患儿的核心症状——注意力缺陷或者多动/冲动能够改善,良好的学习和生活习惯也能逐步建立。

如果在治疗以后效果不理想,甚至依然有一些很严重的表现,这个时候就要再评估孩子是否符合多动症的诊断标准。

如果再次检查评估,孩子仍然符合多动症的诊断标准,说明诊断没有问题,此时就要看看是不是有其他共患病影响到了治疗的效果。

也就是说,确定孩子是否有共患病,最关键的一环就是评估多动症用药的效果[2]

好大夫在线:多动症孩子吃药后发现脑电图波形异常,是否就要怀疑可能出现共患病了?

秦炯大夫:多动症的孩子出现脑电波异常的情况比较常见,高达20%[5]

这有可能是多动症本身容易导致孩子出现癫痫样的脑电波,也有可能是孩子共患有癫痫。

其中,经过规范的综合性检查、评估后,约有10%左右的多动症孩子其实共患有癫痫。

所以,孩子出现癫痫样的脑电波,不必惊慌,也不能太大意,要寻求规范的检查和评估才能最终得出结论。

好大夫在线:如果孩子出现了共患病,多动症本身是不是更难治疗?

秦炯大夫:是的,如果孩子有共患病,那么多动症的治疗效果就不会太理想[1]。但同时,通过针对多动症治疗效果的评估,也是发现孩子是否有共患病的关键环节。

好大夫在线:有家长觉得把多动症治好了,共患病就会缓解甚至消失了,是这样吗?

秦炯大夫:其实不是这样的。如果是这样的话就不叫共患病了,而应该属于多动症的伴随表现。实际上,共患病完全是另一种疾病,影响到了孩子的大脑功能或者行为认知能力。所以,孩子出现共患病,需要针对不同的疾病进行处理,而不是仅仅关注多动的问题。也就是说,治疗多动症的同时,也要针对共患病进行治疗[2]

好大夫在线:多动症的孩子出现共患病后,治疗的方案是否需要调整?

秦炯大夫:首先,从检查评估上就要进行调整,如果怀疑孩子可能有共患病,那么就要根据共患病的诊断标准进行量表评估和检查;其次,孩子的共患病被确诊后,要针对不同的共患病,调整治疗的方案,不能只是治疗多动症,也不能将所有的共患病用同一方案去治疗。如果孩子共患有严重的精神行为问题,如品行障碍、焦虑等,就要到精神科治疗,使用相应的精神类药物、心理行为辅导等等。如果孩子出现抽动症或者癫痫,就要到小儿神经内科进行专科治疗了。总之,孩子出现共患病,要根据共患病的类型去相应的科室针对性诊治[2]

好大夫在线:对于出现共患病的孩子,可以同时使用抗焦虑或者抗癫痫等药物吗?

秦炯大夫:这是一个很实际的问题,每个孩子的情况不一样。一般来讲,孩子确诊为共患病,若程度不严重,或者尚处于共患病早期,那么建议给孩子进行心理、行为等方面的非药物治疗,帮助孩子功能康复[1]

若孩子的共患病到了需要用药的程度,服用多动症药物的同时,还应服用共患病所需的药物[1]。当然,并不是说此时就不需要非药物治疗了,心理行为干预还是很必要的,可以促进孩子的功能康复。

好大夫在线:多动症孩子出现共患病,治疗的周期会加长吗?

秦炯大夫:多动症本身是一个慢性病,甚至终身性疾病,成年后也会受其影响,甚至严重影响成年后的性格发展。因此,多动症的治疗也是长期的甚至终身性的[6]。同时,大部分的多动症孩子都可能出现共患病,如果孩子出现共患病,就要针对性治疗,而不能简单认为共患病就是由多动症引起的,治好多动症,共患病就能缓解甚至消失了。不仅如此,共患病的治疗也不是一蹴而就的,同样需要长期的关注与治疗,至少需要一两年甚至更长时间[2]

好大夫在线:孩子的共患病能好转吗?

秦炯大夫:总体上,共患病需要长期的治疗与关注才能好转。然而,某些共患病,随着孩子的身心发育,不同时期的表现有所起伏,会让人误以为孩子痊愈了。比如焦虑、对立违抗等行为障碍,在儿童时期可能不太明显;到了青春期,随着身心的快速变化,共患病所表现出来的症状就会比较明显;青春期过后,孩子的症状会减轻,但并不意味着这种共患病痊愈了,同样需要积极的关注与治疗。

好大夫在线:孩子出现共患病,家长应如何配合治疗?

秦炯大夫:家长对共患病要有科学的认识,要意识到这不是多动症导致的症状,而是一种并行存在的疾病。同样也不要以为孩子在青春期的一些异常行为变化,或性格变化仅仅是青春期的逆反心理,更不要把心理行为问题简单归结为孩子的行为习惯、性格的问题或者家庭教育的问题。如果孩子出现了注意力不集中、性格行为问题,长达几个月仍旧没有好转,就要多多关注孩子是不是精神行为方面出现了问题,及时寻求医疗帮助[2]

好大夫在线:孩子出现共患病之后,在复查复诊方面要注意哪些问题?

秦炯大夫:原则上和单纯多动症的复查复诊频率一致。但是每一次复查时要做更为系统性的评估,观察孩子的多动症核心症状是否改善,孩子的行为习惯、性格等是否有变化,孩子是否依旧符合共患病的诊断标准,以及共患病的发展情况等。另外,每次复查都要记录孩子用药后的反应,有没有副作用,在家是不是按医嘱吃药,有没有进行相应的心理行为辅导,辅导的效果如何等等,以调整接下来的治疗方案。针对药物的不良反应,需要抽血化验,评估血象、肝肾功能,及早发现有可能出现的药物副作用。

同时,如果孩子共患有焦虑,复查时要使用焦虑抑郁量表评估,并接受精神科医师的面谈。如果仅仅靠家长讲诉,医生对孩子的了解就不够直接了[2]

秦炯大夫出诊信息:北京大学人民医院西直门院区,每周二全天和周四上午出诊。

[1]邹小兵,邓红珠,2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读。中国实用儿科杂志2012年2月第27卷第2期.

[2]郑毅,关注注意缺陷多动障碍的共患病,中华儿科杂志,2010年5月第48卷第5期.

[3]Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999

[4]肖朝华,儿童注意缺陷多动障碍共患病及功能损害研究,中国当代儿科杂志,2013年9月第15卷第9期。

[5]郭先菊,王利刚等,儿童注意缺陷多动障碍的定量脑电图特征分析,2011-中华医学会第十三次全国行为医学学术会议论文集,2012年6月21日。

[6]郑毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南.北京大学出版社.2007

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