No.419

治疗多发性骨髓瘤,
哪种方式最适合你?

1 多发性骨髓瘤 化疗能不能治愈?

Q:多发性骨髓瘤的症状有哪些?

多发性骨髓瘤最常出现的症状有四种:骨病、贫血、高钙血症和肾病。
大约2/3的患者会最先出现骨痛;另一个就是贫血,患者感到乏力,生化检查也显示血细胞减少;还有的表现为肾功能损伤和高钙血症、反复感染。肾功能损伤的患者主要会出现下肢水肿、眼睑浮肿,尿检也显示肾功能受损;高钙血症通常会表现为乏力、呕吐甚至心律失常等;有的患者还反复感冒、发烧。

Q:多发性骨髓瘤哪些类型?什么情况下要治疗?

多发性骨髓瘤(MM)是一种血液系统的恶性肿瘤,一经诊断都需要治疗。但由于这种骨髓瘤的类型众多,有些比较特殊的类型需要专门说明。多发性骨髓瘤有一个非常古老而又经常使用的分期方法——Durie和Salmon分期,简称DS分期。DS分期根据贫血的程度、高钙血症的严重程度、血清和尿M蛋白水平以及骨损伤的情况,将患者分为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期。
除此之外,国际骨髓瘤工作组把多发性骨髓瘤又分为冒烟型(无症状)和活动型(有症状)。这里说的无症状指没有相关器官或者组织受损,或者患者没什么表现;有症状就是患者已经出现了血钙升高、肾病、贫血或骨破坏等症状。
一般来说,DS分期中的Ⅰ期或冒烟型,数月甚至数年才会发生进展,暂时不必治疗,但转化为活动型的多发性骨髓瘤的风险终身存在,因此应持续观察。活动型是需要尽快治疗的。

Q:是否可以认为有症状就要治疗,没症状就不需要治疗呢?

很多病人往往是有症状之后才会去检查,经过详细的检查和评估之后才会诊断为多发性骨髓瘤,所以多数患者都是有症状的。
不能以有没有症状来断定是否需要治疗,2014年对多发性骨髓瘤的分期进行了修订,冒烟型中危险程度比较高的骨髓瘤也可能没有症状,但和活动型一样,也是需要治疗的。

Q:什么情况下需要化疗?是不是所有患者都可以做?能达到什么效果?

多发性骨髓瘤的治疗方式主要包括四种:化疗(包括干细胞移植)、放疗、手术和生物治疗。
其中,手术和放疗主要是针对局部症状的,生物治疗还有待临床研究。因为多发性骨髓瘤的症状往往遍布全身,因此,其主要治疗方式还是包括干细胞治疗在内的化疗。
目前,多发性骨髓瘤尚无法治愈,化疗就是缓解症状,尽可能延长患者的寿命,提高生活质量。

Q:化疗是怎么做的?新药好还是传统的化疗药物好?

化疗一般都是输液,也有一些需要口服或皮下注射的药物。国内外的临床研究证实,新型化疗药物要优于传统药物,不管是短期效果还是长期来看,新型化疗药都具有优势。
那么什么是新型化疗药物呢?目前主要是指2000年以后出现的以蛋白酶体抑制剂以及免疫调节剂为代表的化疗药物。除了这两类,还有更加新的药物正在进行临床研究,可能很快就要在临床应用了,比如单克隆抗体。

Q:怎么找到最适合患者的化疗方案?

医生为患者制定化疗方案时,首先要考虑到的是患者的预后情况。预后,通俗来说就是这个病是否能治好,好不好治,疾病的发展情况如何等。如果预后较好,那么就没必要采取过去那些强烈的化疗方案;如果病人的预后不是太好,那么化疗的强度就不能太弱。
在治疗之前,医生要通过各种检查结果来综合评估患者的预后,这些检查包括患者的症状、白蛋白等水平,以及反映肿瘤细胞遗传学特性和分子生物学特征的检查,比如FISH检查、染色体遗传学分析,看是否有基因突变或者染色体异位等。患者在治疗前,一定要进行系统的详细检查,医生才能做出安全而有效的化疗方案。
其次,还需要考虑的一个问题是患者适不适合做自体干细胞移植,如果年龄低于60~65岁,身体状况允许,所有的患者都应该做自体干细胞移植。当然,年龄不是绝对的限制因素,如果身体条件比较好,年龄可以适当放宽。关于自体干细胞移植,后面还会详细讲述。
适不适合做自体干细胞移植,也决定了化疗的方案。如果患者适合做移植,那么就不能用含有马法兰这种药物的化疗方案,因为马法兰会影响正常干细胞的存活。

Q:化疗过程痛苦吗?可能出现哪些问题?

在血液系统的恶性肿瘤中,多发性骨髓瘤的化疗强度并不算强,所以化疗过程并没有那么痛苦。
患者化疗期间容易出现的问题主要是化疗后粒细胞减少引起的感染、出血。而且出现这些问题后,都有相应的缓解措施可以应对。

Q:什么情况下要调整方案,什么情况要停止化疗?

调整化疗方案无外乎两个原因,第一,化疗后获得的疗效不令人满意,再继续治疗下去可能没什么效果了。第二,化疗方案尽管有效,但是化疗药物对患者的毒副作用太大,病人无法耐受。
为了尽可能延长患者的寿命,提高生活质量,建议患者坚持治疗,一般不会让病人停止治疗,除非患者已经获得了足够令人满意的疗效之后,才会停化疗药。这个时候停化疗药就对病人没什么影响了。

Q:化疗一般做多长时间?

不同病人,不同的化疗方案,持续的时间也不同。
比如那些适合做自体干细胞移植的患者,最开始是4~6个周期的化疗,大概是4~6个月;病情在一定程度上缓解后,就可以进行2个月左右的自体干细胞移植;移植结束后,还会根据患者的病情进展情况,进行巩固或维持治疗。

Q:化疗多久会起效?费用多少?

化疗药物多久起效,与患者的化疗方案、化疗强度息息相关。比如使用含有新型化疗药物硼替佐米的化疗方案,一般一两个周期后,就能见到显著的效果。但是费用较高,一般需要5~6万元。
使用传统药物的化疗方案,起效时间可能会长一点,一般需要3~4个化疗周期,但是花费相对没那么高。

Q:化疗期间是否要住院?

是否住院也与化疗方案本身息息相关,如果是静脉输液,一般都需要住院治疗。
有的是单纯的口服化疗药物,这就可以让患者带回家自己吃了。

Q:除了用化疗药物,还需要吃哪些药?

由于多发性骨髓瘤的并发症比较多,骨痛、贫血、高钙血症以及肾病等都会影响患者的生活。所以,除了要用化疗药物来治疗多发性骨髓瘤,还需要一些辅助治疗来缓解并发症。比如,针对骨病,可以使用双磷酸盐类药物,来缓解骨破坏的情况。
另外,多数病人还会出现贫血,患者可以输血或者使用促红细胞生成素。
针对肾功能不全,除了控制好多发性骨髓瘤本身,来缓解肾功能不全的症状外,目前尚无有效药物针对治疗。有的患者发病时,肾功能已经非常差了,这种情况下就需要依靠透析了。

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 拍摄:刘秀 | 剪辑:董昉 | 制作:董昉 | 设计:伍洲

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