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重度阳痿,做手术能正常性生活吗?

简介:北京大学第一医院泌尿外科主任医师,泌尿外科教授、博士生导师、北京大学第一医院男科中心常务副主任。承担国家及科部位自然科学基金10多项,培养和指导硕士博士研究生及指导博士后工作20多名,发表国际国内基础与临床研究论文200多篇,主编“男子生殖医学”等专著。

1 勃起功能障碍患者都能做阴茎假体植入吗?

勃起功能障碍的国际诊断标准是什么?

判断的标准有两点:勃起的硬度和勃起维持的时间。性生活的时候勃起的硬度不容易插入阴道,而且勃起的维持时间不足以完成满意的性生活,就是勃起功能障碍。

我国50%以上的成年男性患有不同程度的勃起功能障碍,特别是老年人,比较多见,但是年轻的新婚患者也比较多。发病率还是很高。

阴茎怎么勃起的?

阴茎像一个香蕉似的,外面有一个白膜,里面充满着海绵一样的血管结构。阴茎要勃起,全靠这个海绵状血管充血,形象地说,像给气球充气一样。

勃起功能障碍为什么这么多?

糖尿病、肥胖、高血压、动脉硬化、血脂高以及地震、车祸等外伤引起的骨盆骨折、尿道生殖器损伤、神经损伤,还有各种手术,包括生殖器的手术、前列腺手术、膀胱手术、脊柱手术等等,都能造成阴茎海绵体的血管损伤、神经损伤,以及白膜的结构变化。另外,随着年龄的增长,也可能出现勃起器官(阴茎海绵体)的病理变化。这些损伤导致的结果就是,阴茎动脉充血不足以让阴茎勃起,甚至于静脉还在往外漏,所以勃起维持困难。

要确认勃起功能障碍的病因,必须要做哪些检查?

诊断勃起功能障碍,主要依靠患者的主诉。患者在性生活的时候,对阴茎勃起的硬度和勃起维持的时间不满意,不能完成满意的性生活。

医生检查时主要看:

(1)患者的心理状态;

(2)疾病史:有没有糖尿病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、有没有外伤史或者其他疾病;

(3)查血:检查男性激素,确认是不是内分泌的问题;查血常规、血生化、血糖、血脂确认有没有糖尿病、高血脂;查尿常规确认尿里面有没有感染;

(4)其他检查:

阴茎海绵体结构是否完整;

睾丸(生殖器)发育的大小;

彩超检测阴茎海绵体血液动力学的变化;

阴茎的神经敏感度检查(间接评估神经功能)。

通过这些检查,可以确定勃起功能障碍是心理因素导致的还是器官病变导致的,是血管坏了、神经坏了还是激素水平不对,可以判断勃起功能障碍是轻度、中度还是重度。

成熟的专科医院都能做以上这些检查。外伤后骨盆骨折等引起勃起功能障碍,在北大医院男科中心可以同步进行工伤鉴定。

重度勃起功能障碍常用的手术有哪些?

重度勃起功能障碍的患者大约占20%~30%,口服药物和目前的一线治疗方法效果都不好。因此,国际性协会推荐手术治疗。

过去尝试了很多血管修复的办法,静脉血管结扎、动脉重建手术等。但是,临床上长期验证发现,效果不是很好,而且远期效果不佳。所以,目前国际性协会不推荐血管手术治疗勃起功能障碍。

国际性学会唯一推荐的一种手术方法,就是阴茎海绵体内植入阴茎起搏器(阴茎起搏器植入手术),适用于各种保守疗法无效的患者。

阴茎起搏器植入手术需要由经过专业培训的医生来做。全球每年都有几万人通过阴茎起搏器植入手术获得勃起功能。

阴茎起搏器植入手术是怎么回事呢?

阴茎海绵体像两根橡胶的圆柱体,现在不能自然勃起和维持功能了,靠药物治疗还是不行,那么只能人工地放置两个硅胶似的圆柱体,用导管连接,阴囊里面放一个水泵开关,膀胱前间隙里面放一个水囊。也就是说,操作阴囊里面的泵,可以把水囊里的水冲到阴茎里面。正常的情况下靠充血让阴茎勃起,现在靠充水让阴茎勃起,达到足以完成性生活的硬度。

(1)阴茎起搏器植入手术从70年代开始使用,现在用的是三件套设备,效果非常好。

(2)阴茎起搏器植入手术一般不需要全身麻醉,都在腰麻下做。

(3)熟练的医生做阴茎起搏器植入手术一般只要一个小时左右。

(4)阴茎阴囊口只有3公分的切口,就能把这个设备全部植入进去,是很小的微创手术。

(5)一般术后两个月以后就可以开始尝试性生活,效果还是很不错的。

无论是哪种类型的勃起功能障碍,都能做这个手术吗?

阴茎起搏器植入手术的适应证就是重度勃起功能障碍。但并不是什么人都可以做,必须让医生缜密地检查生殖器官和全身状态,符合要求才能做。长期不能完成性生活,各种口服药物治疗,包括万艾可、希爱力、艾力达,治疗效果不行,尝试各种治疗办法后仍然无效的患者,才适宜做阴茎起搏器植入手术。

怎样才算重度勃起功能障碍?

勃起硬度不足、持续时间短、不能完成满意的性生活,而且服用万艾可这些药物以后还是不行,才算是重度勃起功能障碍。

以下情况不能做阴茎起搏器植入手术:

①如果糖尿病很严重,血糖高,平时控制得不好,这样的患者不能做阴茎起搏器植入手术。必须经过内分泌科治疗(胰岛素、降糖药),血糖稳定地控制在正常水平以后,才能做手术。

②严重的高血压患者不能做阴茎起搏器植入手术,必须用降压药物把血压控制到接近正常水平,血压稳定下来以后才能做;

③有心血管疾病的患者要先评估(比如冠心病等),心脏功能能够承受麻醉,否则不能做阴茎起搏器植入手术。

④阴茎很小的患者不能做阴茎起搏器植入手术,因为设备的大小超过患者阴茎的承受能力。中国人的阴茎海绵体的总长度是16cm,外露的部分要在12cm以上,如果用手握着阴茎,头能露出来,那基本上就可以做假体植入。

⑤阴茎是弯曲的、里面有硬结的患者,要先治疗阴茎弯曲,再做阴茎起搏器植入手术。

⑥全身有感染现象的患者不能做阴茎起搏器植入手术。因为假体手术一旦遇到感染,就会很麻烦。我们在韩国的时候曾经做过一例阴茎起搏器植入手术,患者术后情况挺好,但是后来发现化脓了,仔细检查原因,发现手术前患者有牙髓炎,这会导致阴茎起搏器植入失败。所以,术前一定要严格筛查有没有感染,特别是膀胱、尿道的慢性炎症,把感染控制好了,再做手术。

以前割过包皮或者阴茎背神经阻断术还能做这个手术吗?

割过包皮或者做过阴茎背神经阻断术,不影响做阴茎起搏器植入手术。

其实阴茎背神经阻断术治疗早泄效果并不好,我们国家现在滥用的情况比较多。有的患者60岁了,功能不行了,给他做阴茎背神经阻断术并不合适。

阴茎起搏器植入术有年龄限制吗? 60岁了还能做吗?二、三十岁的男性,能做假体植入吗?

阴茎假体植入手术不受年龄限制。只要是各种治疗无效的重度勃起功能障碍,有假体植入的适应证,那么年龄不是问题。非常重要的是,要看看有没有糖尿病、高血压、心血管疾病,判断患者的全身状况能不能做手术。

北大医院男科中心植入阴茎假体的患者,最大年龄80岁;而美国的患者最大年龄是90岁。糖尿病、高血压控制得很好的老年患者,只是单纯的勃起功能障碍,有了新的配偶、有性生活的需要,也可以做手术。

而年轻的、新婚的勃起功能障碍患者,在北大医院男科中心做阴茎起搏器植入手术的患者中,占40%左右。这些患者比较痛苦,从结婚那天开始就不能完成性生活,相当一大部分人已经离婚或者分居,更不用说生孩子了。这些年轻的患者是比较积极要求治疗的。

年轻的勃起功能障碍患者,多数是阴茎海绵体血管损伤和白膜损伤。追究其原因,相当一部分患者是天生发育不好;此外,粗暴的手淫也是原因之一。因为阴茎海绵体里面的海绵状血管非常脆弱,年轻的时候粗暴手淫,有可能造成损伤。

这些患者做了阴茎起搏器植入手术以后,能够结婚,能够生孩子,现在生活得挺好。

如果二三十岁的男性检查发现勃起功能障碍,能够做假体植入吗?

阴茎起搏器植入手术不受年龄影响。现在很多患者非常可惜,来就诊的时候2/3的患者已经离婚了。年轻的、新婚的勃起功能障碍患者,一定要到我们这里来看一看,治疗以后再谈不孕的问题。勃起功能障碍是可以治疗的,治疗以后的患者还是生活得很好。

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