ED不分年龄
均应积极治疗

所谓性功能障碍就是因为性生活不满意或者总失败,没了自信心,就好比一个人摔倒之后,需要别人帮忙扶起来再走。恢复自信心靠的是吃药,但最终还得患者自己解决,这个事情谁都不能替代。现在药物是勃起功能障碍治疗中的一线治疗方式,效果比较好。

本期访谈嘉宾:
李宏军 北京协和医院男科 主任医师

什么是勃起功能障碍

访谈全文

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好大夫在线:什么是勃起功能障碍?

李宏军教授:勃起功能障碍就是我们通常说的阳痿,英文名字叫Erectile Dysfunction,简称ED。这是一个非常“时髦”的疾病,尤其是对于性活跃人群。疾病的定义是阴茎不能维持勃起,不能保证满意的性生活,而且症状持续三个月到半年。因为“阳痿”有一种歧视的感觉,为了表示对患者的尊重,现在都把这种疾病叫做ED,或者勃起功能障碍。

好大夫在线:为什么会得这种病?

李宏军教授:勃起功能障碍的患者很多,原因也不一样,医生对疾病的认识也经历了漫长的发展过程。在20世纪70年代,普遍认为男人对于性生活、性刺激都应该有反应,没有反应不能勃起,肯定是心理性疾病所造成。近几年,由于对ED的认识和研究的逐渐深入,发现很多ED患者是由于器质性因素,或者器质性因素和心理因素共同导致的。

ED的病因很多,比如说患者患有各种慢性疾病比如糖尿病,全身状态不好,慢性消化道疾病,体力不足,睾丸方面疾病导致雄激素分泌下降,等等,这些原因都会引起ED;还有一些人因为性认识问题,夫妻双方配合不好,比如有的夫妻一方比较保守,或者一方比较反感,那么男方在性生活中就会遭遇不良的影响。例如妻子特别讨厌丈夫,不愿意过性生活,久而久之男性性功能也就衰退了,当然女性的一些妇科病也会影响。性功能障碍由男人自身的器质性疾病、性认识问题、信心不足,女性的问题多方面导致。不论是什么原因,最后都让男人认为性生活不好,没有自信心,心理因素是伴随ED始终的非常重要的因素。

好大夫在线:哪些年龄段的男性容易患ED?

李宏军教授:性活跃人群会对ED非常关注,因此发病率会高一些,良好的性生活对青壮年男性非常重要,一旦失败了或者表现不好都会很介意。但实际上只要是成年男性,有性反应都可能发生ED,甚至是十七八岁的孩子,性成熟之后极个别的孩子就是因为勃起问题,不敢找对象。

中老年性功能障碍更加普遍。由于年龄因素,特别是中国传统观念的影响,认为六七十岁了,不该过多考虑性;但近些年观点发生了改变,西方国家对中老年男性的性生活非常重视,因为这是每个人生活质量的很重要的评价指标。有没有性生活本身意义不是特别大,但如果有,表明身体健康,又让每个人能在生活中体会到更美满的东西。所以性生活有与没有,对各种年龄段的人都非常重要,每个年龄段都有可能发生性功能障碍。

好大夫在线:生活上的、心理上的压力,或者说不健康的生活习惯会不会造成ED?

李宏军教授:性生活不好是由多种因素造成的,除了自身疾病、自身的精神状态、心理认识,妻子的配合程度或者妻子是否有疾病等等之外,更重要的原因是来自于生活。人一生中要过很多次性生活,比如健康成年男女每周要一到两次,一个月也要几次,这么多次性生活不一定每次都一样。当你患病、疲劳、压力大、夫妻感情不好,或环境不好的时候都可能表现失败。生活中存在各种压力,下岗、经济很紧张、炒股赔了很多钱、甚至生计不保了,肯定没有心思想性生活;很久不睡觉,疲劳的情况下性功能肯定也不好。因此,不顾忌生活方式肯定会遭遇打击。

好大夫在线:久坐会不会容易造成ED,胖子是不是容易患ED?

李宏军教授:一个人的生活方式决定了他的身体健康状态。比如说肥胖的人,很能吃,也会比较懒不爱运动,造成脂肪堆积。从生理角度来说,脂肪堆积会使雌激素蓄积,从而影响性欲;而且,肥胖对人体本身就是一个负担,肥胖后体质运动能力都会下降,包括阴茎也会因为肥胖导致一部分隐匿,如果再加上妻子配合不好,可能连插入也很困难。久坐的人缺乏运动,肥胖的人缺乏运动脂肪又多,这些都是性生活的不利因素,在这些人群中ED发病率偏高一些。

好大夫在线:高血压或者糖尿病等慢性疾病患者是否容易出现ED?

李宏军教授:高血压、糖尿病患者出现ED的频度更大,甚至比肥胖和久坐的危害还大。高血糖可引起血管痉挛挛缩,影响睾丸的内分泌功能,导致睾酮分泌减少,还会引起睾丸血管内皮损伤,并影响阴茎动脉供血,这些都是导致ED的典型病因。高血压也是一样。

这些慢性疾病对男性的性功能都会造成影响,严重的可以导致患者的精液量变少,性欲下降,勃起不好,甚至不射精等严重的性功能障碍。勃起不好往往是这些患者的首发表现,首先会觉得勃起不那么硬了,性生活也不那么满意了,慢慢就连插入也困难了。

好大夫在线:ED会给很多年轻男性造成非常大的心理压力,那么您在门诊中最常见的有哪些?

李宏军教授:在西方国家,包括我国的台湾地区都非常关心老年人ED,他们研究报道的病例很多都是70-80岁,至少在六十岁以上,但是大陆地区最常见的还是青壮年人ED。ED对他们的影响很大,可能严重影响到他的生活、家庭和夫妻感情。青年人ED病情来得急,焦虑重,求医的愿望很迫切,最常见的表现就是新婚ED。有些青年男性刚结婚或结婚几个月性活动却一直失败,这样的患者焦虑情绪一定极其严重。

有些青年人尽管可以过性生活,但表现差了一些,可以称为轻症ED。这部分患者比例更大,而且性要求强,对性生活很关注,危害也更大,很多夫妻感情摩擦往往就是由于轻症ED导致的。举个例子,妻子会说,以前很好,现在怎么对我就差了呢?是不是不喜欢我,是不是外面有人,为什么会这样?就产生了很多疑虑。如果早期把ED解决掉,对后续的家庭生活是非常有好处的。

好大夫在线:青年男性如何判断自己的ED严重程度,到什么程度应该去正规医院就诊?

李宏军教授:第一,看时间。一般来说偶尔因为外界因素,比如身体健康状态差、疲劳、患病、压力大、夫妻感情不好、环境不好、吵架这些经常有的事情,一两次性生活失败不要紧,不要担心就是ED;但是如果勃起不好持续一段时间,比如一般三个月以上,持续时间越长,是ED的可能性越大,不是说一次勃起不成功就一定是有问题。

第二,看严重程度。如果最近身体特别疲劳,早上晨勃都没有了,想过性生活的时候不能插入,就是很严重。打个比方说,如果十回性生活出现一两回勃起不好没关系,可以先观察;如果十回性生活八九回都失败,这个问题就会比较严重。如果不易判断,症状较轻的时候,可以先做自我调整:比如去除不利时机,调整身体状态,不要过度疲劳,密切夫妻感情,减少工作压力,把环境调整好一点,等等,很多人都可以恢复。

所以我认为,第一不要草木皆兵,第二要科学对待。如果判断后觉得真的出了问题,要尽早找专科医生咨询,接受专家意见非常重要。

好大夫在线:ED是不是一经确诊就可以用药治疗?

李宏军教授:患者就诊需要经过多种检查,一般是先检查性发育有没有问题,有没有相关疾病;再一个是要了解患者对性生活是怎么认识的,有些患者因为勃起不好就诊,但其实是完全正常,只是他对这个疾病不理解不明白;此外还要询问夫妻感情好不好,比如妻子配不配合。经过多种检查,医生就知道大概病因在哪儿,真正有器质性病因的人现在还是相对少一些。排除了器质性病因之后,医生可以通过一些有效的药物帮助患者恢复勃起。

所谓性功能障碍就是因为性生活不满意或者总失败,没了自信心,就好比一个人摔倒之后,需要别人帮忙扶起来再走。恢复自信心靠的是吃药,但最终还得患者自己解决,这个事情谁都不能替代。现在药物是勃起功能障碍治疗中的一线治疗方式,效果比较好。

好大夫在线:有哪些药物常用于ED治疗?

李宏军教授:有两类药物可选,一类是针对病因的,一类是改善勃起功能,恢复自信心的。比如糖尿病患者要控制血糖,雄激素缺乏的人补充雄激素,泌乳素高的人降低泌乳素,这是根据病因治疗疾病,也就是老百姓常说的“治本”,但是它没有立竿见影的效果;还有一部分是“治标”,目前全国有三种常用的PDE-5抑制剂,就是现在通常说的“伟哥”这类药物,分成长效和短效两类。

最开始伟哥上市的时候,在性交前使用,可以完成一次满意的性生活。现在有两种常用治疗策略,一种是过一次性生活用一次药,还有一种是小剂量长期使用。根据药物的代谢特点,长效药物吃一片可以维持好几天,要是天天小剂量吃的话,就不用为性生活刻意去选择时间。

好大夫在线:每日一次小剂量以及性生活前“按需服用”,您认为哪种更适合于中青年患者,特别是对于备孕的患者?

李宏军教授:PDE-5抑制剂的“按需服用”和“每日一次”都是临床常用的方法。青年人性生活频繁,一周过三回或者五回性生活,每日吃药的话,相对作用时间长,那么这种方式是有优势的。服药后不必计算时间,随时想过性生活都可以过,尤其适用于有生育要求的病人。

有生育要求的病人常遇到一些尴尬,平时很好,可偏偏妻子排卵那天性生活不灵,妻子做好了准备,反而男方一紧张就阳痿了。这些患者如果小剂量使用PDE-5抑制剂,心里不再纠结这个事情,随时随地可以有满意的性生活,那么肯定是有优势的。

由于我们健康人体内也可以产生一部分与药物相似的成分,因此到目前为止,PDE-5抑制剂这种合成的药物对精子对胎儿,都没有明确的不良影响,用药还是很安全的。

好大夫在线:服药会不会形成依赖,以后必须吃药才能完成性生活?

李宏军教授:我认为,如果因为ED不能性生活,夫妻感情变得很差,分居了甚至离婚了,肯定是很悲惨的事情;而通过PDE-5抑制剂治疗ED,性生活正常,夫妻关系密切了,双方也获得了身心愉悦,互相认可,一切都是正性情绪,说的简单通俗一点,这就是舒服愉快的事情。用药治疗ED非常有效,如果不用药而采用其它的办法,效果很差,大多数人难以恢复满意的性生活。也就是说,如果想改善被动局面,让夫妻感情密切起来,让生育功能顺利实现,也让自己过得舒服愉快一些,有自信心,那么就应该使用这种药物。

性生活跟吃饭不同,一天三顿不吃就饿得慌;比如一周或两周过一次,七八十岁的人三个月半年过一次也行。这是改善生活质量的药,可以对我们的生活有极大的丰富和改善。有性需求的病人我们会建议使用这个药物,因为它确实效果很肯定。

好大夫在线:通过这种服药的方式,ED能不能逐渐改善,如果停药以后会不会复发?

李宏军教授:能不能治愈是从药物上市第一天开始就很受关注的问题。完成一次满意的性生活是最初的口号;但是患者追求的还是治愈,根据近几年的观察,确实有人治愈,也就是说患者通过吃药之后不再就诊。

对于不再找医生的患者,也有机构做过调查,有些患者可能是由于经济原因,有些可能因为家庭矛盾,还有一些患者是发现没服药也可以完成性生活,那么他当然不需要再吃药。

相当一部分人通过吃药之后有了自信心,夫妻感情密切了,情绪高了,获得的这些正向情绪积累到一起,使患者恢复了正常的性生活。也就是说,患者通过一段时间的用药,停了药也能恢复自主性生活,所以我们认为一部分人是可以治愈的。当然是有条件的,不是所有人吃几次药就完全可以摆脱ED。

好大夫在线:一般来说药物需要用多久?

李宏军教授:每个人是不一样的。比如新婚ED,常是因为没有经验,药物教会他如何完成一次完整满意的性生活,就像捅破窗户纸,服药几次可能一辈子就会了;有人可能吃药一到三个月,甚至半年后停药也能完成性生活;也有人一停药就不行,尤其是重症ED患者,比如慢性糖尿病、严重的高血压、岁数大的患者,治愈的难度较高,通过用药能保证每隔一段时间有一次满意的性生活。

越年轻、心态越好、合并疾病越少、夫妻感情好、妻子配合好,或者性观念比较好,这些患者更容易治愈。但是每个人肯定存在差异,不一定都能治愈,但不管能不能治愈,绝大多数患者可以通过药物获益,改善被动局面,恢复并维持夫妻性生活。

好大夫在线:ED是不是人体衰老的必然趋势?

李宏军教授:很多人认为五六十岁了,特别是在中国人的传统观念中,孩子都有了甚至孙子都有了,再谈性会不好意思;女方岁数也大了,比如更年期结束了、闭经了,也要想想是否还要性生活。现在有观点认为,中老年男性性生活仍然是生活中非常重要的组成部分,有规律的性生活,第一表明身体状态不错,不是疾病缠身;第二,性生活对夫妻双方都有好处,一次性生活会出不少汗,身体代谢废物可以靠出汗排泄出来;老年男性运动少出汗少,性生活对他们也是一个良好的运动方式,身体各个器官和系统功能,比如心脏、骨骼肌肉、各种脏器,都可以通过性生活进行锻炼;最重要的,这是夫妻情感交流的最高境界,通过性生活妻子认同丈夫对自己很好,丈夫通过性生活感觉到妻子对自己的温柔体贴和爱意,对双方都是非常有益的事情,所以中老年性生活意义更大。

好大夫在线:ED患者是不是容易得糖尿病、冠心病这些慢性疾病?

李宏军教授:没错,ED人群当中就有些人是由于慢性疾病导致的;反过来说,治疗这些疾病的内科医生也会关注性功能,发现这些慢性疾病患者中很多人都合并有ED。据文献报道,40岁—70岁的中老年健康男性中大概有52%的人合并不同程度的勃起功能障碍,轻中重度都有,而在糖尿病和高血压患者中这个发生比例更高。

好大夫在线:中老年人的ED一定需要治疗吗?

李宏军教授:性生活在老年男性晚年生活中是一个很重要的点缀,有需求大夫就要帮助他去改善。虽然并不能改善到20岁的水平,但在原有基础上改善之后,对他的生活质量是一个很大的提高;如果不治,生活质量肯定会下降一些。对他们来说,性观念很重要。

近几年由于PDE-5抑制剂的上市,为ED的治疗提供了有效的手段,而且近几年性观念也在转变。大家经济条件好了,也有富余的金钱,假期也越来越多了,对性生活的要求也就越来越高,社会需求包括门诊患者都是越来越多。对于中老年ED既然目前有办法治疗,我们还是强烈建议患者可以接受药物的帮助,提高生活质量。

好大夫在线:对于中老年患者建议每日一次还是按需服用?

李宏军教授:对于七八十岁的老年男性,比如性生活一到两个月或者几个月才有一次,那么按需服用比较好,经济上也比较节约。如果没有心血管疾病,身体健康,状态良好,性生活还不想刻意安排,想自然一些,这时每日一次就很适合。毕竟有些妻子介意,每次性生活吃药,会觉得是药的感情还是你的感情,也会让患者很担心或者不自信。

尤其对于轻中度的器质性疾病患者,比如说合并中老年男性前列腺增生,有点排尿问题,长效PDE-5抑制剂对于下尿路症状(LUTS),比如尿频尿急起夜都有帮助。这个药既治了中老年男性的排尿不畅又改善了勃起,又不用刻意选择性生活的时间,任何时候都可以很圆满地完成性生活,一举多得。

当然不管长效或短效,按需服用或每日一次都有安全性问题,中老年男性如果合并很严重的疾病,心脏不能承受性生活的体力要求,过性生活时会有一定危险,这类患者不能用药。另外正在使用硝酸酯(如硝酸甘油)这类药物的心脏病患者用这个药物要非常小心,这类药会加重心脏病变或者会使心脏出现意外。如果正在使用心脏药物,跟PDE-5抑制剂合用也可能存在冲突。所以,一定要在医生指导下使用,不要自行服用。

好大夫在线:用药治疗ED还有哪些常见的副作用?

李宏军教授:药物对绝大部分人是安全的,除非患者自身状态特别不好,不适宜过性生活或者使用硝酸酯类药物的心脏病患者,其它人大多数没有禁忌症,用药是安全的。大夫调整好能够起效的最小剂量,患者自己就可以长期使用了。

第一,ED患者要积极寻求正规医生的帮助,就诊时大夫会帮助患者寻找原因,是女方问题是患者自身的疾病,是认识问题还是没有把握好时机;

第二,一旦用药,医生会根据病情制定用药方案,用多大剂量合适、安全、有效等;

第三,是不是追求ED的治愈?目标的确定对于治疗ED非常重要,医生会根据患者的目标给予细致的指导。

性生活是两个人的事情,可以密切夫妻感情——感情好才有性生活,经常吵架肯定不行;性功能差一点的人一定要回避不利时机,比如说患病、疲劳、压力大、夫妻感情不好、环境不好就不要过性生活,容易失败,而失败对于信心打击又很大。自信心在男性心目中占有很重要的地位。

李宏军教授出诊时间:每周一到周四上午普通门诊,周五上午特需门诊。

出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 制作:周亦川 |拍摄:齐济 |

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