癫痫如何正确用药

药物治疗是癫痫的主要治疗方法,也是确诊后首选的治疗方法。每个癫痫病人的用药方法、处理过程都不同,需要根据他的起病年龄、生理状况、家庭工作、学习及他发病时的表现,甚至是以前有过什么疾病,来综合分析,从而得出一个比较合理的治疗方案。应该说,癫痫治疗的个体化,是每个医生的追求。

本期访谈嘉宾:朱国行 上海华山医院神经内科主任

把握最佳治疗时机,首选药物治疗

访谈全文

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好大夫在线:确诊癫痫后,要马上开始治疗吗?

朱国行大夫:对于大部分病人来说,应该是诊断后就开始治疗。只有在很少数情况下,对一部分病人可以暂时观察。

好大夫在线:若一年发作一次,这类癫痫也需马上治疗吗?

朱国行大夫:这需要根据病人的实际情况分析。

举例来说。如果一名60多岁的老人本身有骨质疏松、容易骨折,自身反应能力差,那一年仅发作一次癫痫,也可能对他造成比较严重的损害,如摔倒后造成继发损伤。在这种情况下,即使一年就发作一次,也需要在确诊后马上治疗。

对于那些仅在晚上发病,评估后发现造成继发损害比较小的患者,我们可以对其暂时观察。但这仅是很小一部分。

好大夫在线:药物治疗是癫痫治疗的首选方法吗?目前主要有哪些药物?

朱国行大夫:药物治疗是癫痫的主要治疗方法,也是确诊后首选的治疗方法。

目前抗癫痫药物有很多,传统的、使用较多、较早的是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等。到上世纪90年代以后,我们有了新型的抗癫痫药物,像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等。

好大夫在线:在治疗癫痫方面,中药效果如何?

朱国行大夫:癫痫的药物治疗主要靠西药,所谓的中药治疗只能作为辅助方法。

有些癫痫病人认为西药副作用大,常常会去买所谓的中成药来治疗,认为效果不错。但我们针对一些中成药做过研究,囊括了能找得到的40多种,结果发现大部分中成药里掺有西药成分,且是多种西药掺杂在一起。如此加工后,药物剂量更难控制,且会导致更多的不良反应。

我们在门诊中遇到过有些患者吃了所谓的中成药,结果出现苯妥英钠中毒的不良反应。这就是因为中成药里掺了西药的后果。

因此,我们不反对患者吃中药调理,但反对中成药里面掺西药。患者最好要么是纯中药辅助治疗,要么是纯西药。

好大夫在线:癫痫治疗是单药还是多药联合,如何选择?

朱国行大夫:确诊癫痫以后,医生应该根据癫痫诊疗原则,结合患者的实际情况,为他选择药物。目前,我们仍主张以单药治疗为首选。因为单药的副作用,肯定比联合应用要小;从病人的角度,单药服用起来更方便且经济,总比联合应用要便宜。

好大夫在线:什么情况下考虑联合用药?

朱国行大夫:癫痫治疗是一个长期管理的过程。假如控制得不好,或治疗一段时间复发了,我们就要分析这次发作的可能的原因。在此基础上,考虑现在使用的单药,对控制病情有多大的疗效空间。

如果我们认为单药的疗效空间不足,就会考虑增加另外一个药。这就叫联合治疗。从我十几年的临床经验看,约60%的病人完全可以靠单药控制住癫痫,余下40%左右的人需要联合用药。

好大夫在线:如果单药治疗效果不好,如何调药?

朱国行大夫:调药的原因有很多。第一就是癫痫发作,现有药物无法有效控制了。其次是出现不良反应。

调药时要测血药浓度,这是评判现有药物剂量的一个方法,可以判断不良反应是不是因为药物过量而引起的。血药浓度也有助于医生判断如何调整药物,若是加药,应该加多少量,加量区间有多少。

但对于新型的抗癫痫药物,常常不需要监测血药浓度。因为它是一个线性的药代动力学,可以更加科学地指导医生用药,评估也更方便。

好大夫在线:如果癫痫一直没有发作,需要调药吗?

朱国行大夫:假设病人用药以后没有发作,也没有特别的不舒服,一般要求继续服用当前的药物和剂量,不主张调药。

好大夫在线:如果患者发作次数增加,但自行调药,会有什么问题?

朱国行大夫:癫痫用药必须遵医嘱,不能自行加减,这一点非常重要。有的病人这两天发作多了,就多吃两片,不发就不吃,这是非常错误的方法,也是对自己的不负责任。

好大夫在线:抗癫痫药物要终生服用吗?

朱国行大夫:这个要具体分析。我们刚才说了,有60%的病人在单药治疗的情况下,就可以达到不发作。若是这样用药3—5年都没有癫痫发作,我们就可以考虑慢慢减药,最后甚至可以撤药。但是有器质性的病因、有明确大脑损害的病人一般需要长期服药。

减药和撤药是一个非常重要的过程。不能一下子停掉。

好大夫在线:联合用药的话,可以减药或停药吗?

朱国行大夫:对于联合用药的患者,若病情长期稳定3—5年后,我们会评估他是不是可以恢复到单药。此时要考虑,原先的单药可能对他没效,第二个药物可能是有效的,那我们就逐步调整,让他仅使用第二种药物。

好大夫在线:新药和传统药物相比,前者的不良反应是不是小一些?

朱国行大夫:所有药物只要有治疗作用,就肯定会有副反应。作为临床医生,我们要思考的就是如何最好地发挥药物的疗效,同时把它的不良反应降到最低。

总体说,新型抗癫痫的药物的不良反应,比传统药物要小。

好大夫在线:您在减少药物的不良反应方面,有哪些心得?

朱国行大夫:这个要根据患者的具体情况,系统地分析。因为每个癫痫病人的用药方法、处理过程都不同,需要根据他的起病年龄、生理状况、家庭工作、学习及他发病时的表现,甚至是以前有过什么疾病,来综合分析,从而得出一个比较合理的治疗方案。应该说,癫痫治疗的个体化,是每个医生的追求。

同时,我强调,对癫痫患者而言,应该是“管理疾病”。要控制好病情,不单单是药物,还要强调规律的随访等。

好大夫在线:癫痫患者如何随访?

朱国行大夫:对于新诊断、正在调药的患者,至少每个月要来随访一次。对于病情较稳定,且稳定较长时间、没有发作的患者,可以半年到一年随访一次。在这半年到一年间,患者可以在基层医院或社区医生处随访、记录。

随访的内容有很多,首先是用药后的癫痫发作情况,其次是用药后自己的感受,有没有不舒服,再次是有无不良反应。

此外,病人可能一两个月看一次医生,但每天要做健康记录,记下自己当天的用药情况,是否有发作。这些都是癫痫管理非常重要的内容。

好大夫在线:服药和日常护理中,有没有特别注意事项?

朱国行大夫:首先强调一点,癫痫病人也是正常人,不应该对其生活设置过多的条条框框,要求他该怎么样、不该怎么样。癫痫只是在发病的一两分钟内有异常表现,这是很短暂的时间。其他时间都是正常的。癫痫病人可以和正常人一样学习、工作和生活。若要说有什么格外注意的,那就是要注意安全,关注自己发病时可能出现的表现,预防意外发生。

比如现在开车越来越普遍,但我认为癫痫病人不应该开车。过马路时,不要抢道,应该规规矩矩走人行横道。

在服药方法上,没有格外需要注意的,减少漏服就可以了。

好大夫在线:如果漏服了,怎么办?

朱国行大夫:总有些病人会因为这样那样的事情,漏用药。

原则上,我们希望病人尽量减少漏服,有几个方法供大家参考:第一,家人互相提醒,到吃药的时间,就让家里其他人提醒自己。第二,设置“服药闹铃”。现在有很多提醒工具,如闹钟、手机定时器等,可以多设置两个。第三,用特制药盒。有的病人很规矩,把每周、每天要吃的药,都按照时间、日期,放在固定的药格子里,一目了然。第四,如果是一天吃两顿的患者,就固定时间,如早上出门前吃一粒,下班到家再吃一粒;若是一天吃三顿,就每顿饭吃完马上吃药。患者应该根据自己的服药次数,设定最简单的提醒方法,尽量少漏服。

已经漏服了,要不要补?这也有技巧。假设一天吃两次,漏服的药应该是上午8点吃,到中午12点想起来,那就马上补一粒。如果是到下午三四点才想起来,那先吃一粒,到睡前再吃一粒。若是一天吃3次,那想起来时马上吃一粒,在间隔几小时后再吃下一粒,尽量把当天的药分次吃完,但不要一次吃双倍的剂量。

还有患者问我,如果吃药以后吐了怎么办。我的建议是,如果药吃下去、1小时内吐出来,那就再吃全量。如果是1—2小时内吐出来,就吃半量。若是吃药后2个小时吐出来,可以不用再补。

现在有的抗癫痫药是缓释片,吃药后3—5小时吐出来,也需要全量再补一次。

好大夫在线:对于偏远地区的患者,您有什么样的就医指导?

朱国行大夫:我建议偏远地区的患者,最好到县一级的医院就诊。这些医院一般都有神经科,相关科室医生经过我们专业、系统的培训。

目前,中国抗癫痫学会(CAAE)和优时比公司(UCB)联合推动了“蒲公英项目”。这是针对基层或偏远地区医生开展的癫痫正规治疗培训项目。接受过相关培训的医生具备了科学诊疗癫痫的知识,能给患者提供较好的癫痫治疗和管理帮助。而且他们每天都在基层医院上班,患者可以比较方便地找到他们。

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