No.513

癫痫患者如何正确用药?

简介:教授,硕导,中华医学会神经病学分会全国癫痫学组委员,上海医学会脑电与电生理专业委员主任委员,CAAE理事,CAAE脑电图和神经电生理专业委员会副主任委员。擅长癫痫、头痛、睡眠障碍、神经痛及脑血管病等神经内科疾病的诊治和脑电图的判读分析。

1 癫痫患者如何正确用药?

如果确诊得了癫痫,应该马上开始治疗吗?

一般来说,癫痫明确诊断以后,就要开始治疗了。

药物是首选的治疗方法吗?目前,在治疗癫痫方面主要有哪些药物?

药物是治疗癫痫的主要方法,所以大部分癫痫病人都选择药物治疗。对于药物治疗而言,我们首先是用长效的抗癫痫药,典型的长效抗癫痫药主要有苯巴比妥,这是最早开始使用的、用了将近100年的药。后来又出现了苯妥英,再接下来是卡马西平,然后是丙戊酸。

到了九十年代以后,有了新的抗癫痫药像拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦、唑尼沙胺等药物。

刚刚介绍的这些基本上都是西药,在治疗癫痫方面有中药吗?效果如何?

癫痫的药物治疗主要靠西药,所谓的中药治疗只能作为一种辅助治疗。我们常常不主张让病人吃一些掺了西药的“中药”,因为这些所谓的中药是很多种西药加在一起制成的,一方面是药物混合在一起会产生更多的不良反应;另外,经过加工之后,药物的剂量更加难控制。我们在门诊常常会遇到一些病人吃了所谓的中成药以后,出现了类似苯妥英、苯巴比妥或者丙戊酸中毒的不良反应。

关于癫痫治疗,一般是用单药治疗还是用多药治疗?

目前为止,刚刚确诊为癫痫的患者,还是主张以单药治疗为首选。

单药治疗一定时间后,癫痫发作控制不好,是否需要考虑联合用药?

癫痫的治疗是一个需要长期管理的过程,假如病情控制得不好,治疗一段时间后癫痫复发了,那么我们首先需要分析这一次癫痫发作的可能原因。假如医生认为癫痫复发,是因为现在用的这个药的疗效不足,也就是说这个药不足以控制当前的病情了,那么会考虑添加另外一种药,这就叫联合治疗。

如果用药以后一直都控制得比较好,没有发作,在这种情况下,我还需要考虑换药吗?

不考虑。假如说病人用药以后癫痫没有发作,也没有特别的不舒服,对于这种病人我们一般要求继续服用当前的药物,不主张换药。

如果癫痫发作次数增加,我自己加药量有什么问题吗?

这个做法不可取。癫痫病人需要遵照医嘱的要求规范用药,不能自行减量、或者加量,这是非常重要的。常常碰到这样的病人,这两天发作得次数多了,就多吃两片,过两天不发作了就不吃。这是非常不正确的做法,也是对自己不负责任。

抗癫痫药物需要终身服用吗?

这个要具体分析。有50%~60% 的病人用了一种药以后,可以控制癫痫达到不发作。一般癫痫不发作几年以后,比如3~5年癫痫都没有再发作以后,我们可以考虑慢慢地减少药量,直至最后停药。

您刚刚提到了药物可能会有不良反应。那么与传统药物相比,新型的抗癫痫药的不良反应是不是要少一些?

相对来说,新的抗癫痫药物比传统的抗癫痫药物,不良反应应该是少一些,药物之间的相互作用也少。但不是说新型的药物没有不良反应。

对于如何减少抗癫痫药不良反应这方面,您有什么经验心得?

首先要根据每一位病人的具体情况来选择药物,并系统地制定治疗方案。因为每一位癫痫病人的用药方法、治疗的过程都是不同的,需要根据病人的起病年龄、生理状况、工作、家庭、学习以及他的发病情况来综合分析,才能得出一个对他比较合理的治疗方案。

用药之后,是否需要定期随访?

需要,癫痫病人一定要定期随访。刚刚开始用药,或者刚开始联合用药、调药的病人,要求每个月来看一次;对于病情已经很稳定的、长期不发作的病人,我可能会要求他半年或者一年随访一次。但是半年、一年到我这里来复查,不等于这期间他就不用看病了,这期间他可能在当地的社区医生、基层医生那里随访。

随访的目的是要了解几方面的情况,一个是用药以后癫痫的发作情况;其次是用药以后病人自己的感受,有没有不舒服,有没有不良反应。所以病人可以一个月甚至几个月来一次。但是,病人每天应该有自己的病情记录,我要求我的每一个病人都要记录自己每天的病情,这也是癫痫治疗和管理的一个非常重要的方面。

服药期间,有没有特别重要的注意事项?

癫痫病人服药方面其实很简单,听医生的话,不要自作主张就行。

如果忘记吃药了怎么补,这也是一个技巧。假如这个药一天吃一顿,比如原本应该上午8点吃的,忘记吃了,中午12点才想起来,要马上把这顿药补服上,晚几个小时想到了就要立刻补服。假如这个药是上午8点吃一顿,下午6点吃一顿,早上那顿药忘记吃了,到了下午5、6点才想起来,那么不要吃双倍的剂量,晚上的药一定要吃,然后上午的药把时间挪开一点。

还有一种情况,前两天一个病人问我,吃药以后吐了怎么办。我建议,如果吃了药一个小时以内吐出来的,全量再吃一次;过了一个小时,在两个小时以内吐出来的,再服一半的量;两个小时以后吐了的,一般药物都已经吸收了,就不用再补服了。

但是有一种情况比较特殊,假设说吃的是缓释片,身体吸收的比较慢,比如德巴金,吃药过了两个小时以后吐出来,也需要按照正常剂量重新服用一次。而且我认为,吃了德巴金,即便3~5个小时以后才吐,也是要按原来的剂量再吃一次。


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