多动症偷走了孩子的注意力

怎么找回来?

儿童多动症又称儿童注意缺陷多动障碍(ADHD),是指儿童表现出注意力不集中、多动、冲动等一系列症状的神经发育障碍。那么,要是孩子的注意力被多动症偷走了,该怎么办呢?需要吃药吗?怎样才能更好地帮孩子找回注意力,促进孩子健康、快乐的学习和成长?

本期访谈嘉宾: 高鸿云 主任医师 教授 复旦大学附属儿科医院心理科主任

多动症危害多 哪些症状需警惕?

访谈全文

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好大夫在线:今天跟大家聊聊儿童注意力缺陷多动障碍,首先请教您,什么是儿童多动症?

高鸿云教授:儿童多动症又称为儿童注意缺陷多动障碍(ADHD),是指儿童表现出注意力不集中、多动、冲动等一系列症状的神经发育障碍[1]。

好大夫在线:什么样的孩子容易发生这样的疾病?

高鸿云教授:其实得多动症的男孩比女孩要多一些,而且不仅仅容易发生在孩子身上,成人也容易得多动症[1]。

好大夫在线:有没有一些特定的因素导致孩子容易得多动症?

高鸿云教授:目前为止,研究显示,儿童多动症是一个多因素导致的疾病,它的发病原因既有先天性的遗传因素,也有后天生活环境、家庭环境、教育环境的因素,这些都会对疾病的发生、发展有一定的影响[1]。

好大夫在线:如果爸爸妈妈管教太多或者管教太少,会不会对多动症的发生有影响?

高鸿云教授:父母管教的多少,是一个比较单纯的因素,并不会直接导致多动症的发生。但是,如果孩子本身具有多动症的高危倾向,也就是具有先天性的致病因素,那么如果管教不当,就可能会加速多动症的出现,或者加重病情。

好大夫在线:儿童多动症有什么危害吗?对孩子的学习和成长有什么影响?

高鸿云教授:多动症对儿童的危害是显而易见的。通常,容易被注意到的危害主要是学习受到影响,但其实远远不止这些。

随着多动症的持续存在,孩子的行为与一般的儿童不太一样,容易受到批评,因此孩子的自信心也会受到打击,孩子容易自卑,情绪也会受到影响。将来长大后,对孩子的升学、职业也会造成影响。而且由于多动症的孩子比较容易冲动,无法自控,所以更容易对酒精、烟或者某些特定的成瘾性药物上瘾,孩子青春期或者长大后造成意外伤害、物质成瘾的机会也会大大增加[1]。总之,多动症对孩子的影响是非常长远和广泛的。

好大夫在线:有些父母觉得自己的孩子特别顽皮、上窜下跳的,是不是就要高度怀疑多动症了?

高鸿云教授:孩子顽皮并不一定等于得了多动症。多动症的表现持续时间一般较长,要六个月以上持续出现注意缺陷、多动,才能诊断为多动[1]。所以我们不能够仅凭孩子好动,就觉得孩子是多动症。如果孩子出现顽皮的表现,也影响到了学习和成长,建议家长首先带着孩子去专业的医生那里去看,才可以明确诊断。

好大夫在线:医生是怎么检查和诊断孩子是不是多动症的?

高鸿云教授:首先我们一般要先了解孩子的日常生活表现,主要是通过家长和老师的反映。其次,医生会亲自观察孩子的表现。另外还要做一些标准化的检查,包括智能检查、注意力的测试以及一些身体方面的检查[2 3]。然后根据目前的多动症标准,来确认这个孩子到底是不是有多动症。

好大夫在线:父母可以通过自测的方式,检测孩子有没有多动症吗?

高鸿云教授:父母用一些自测量表[4],可以初步了解一下孩子的行为状况和特点。但是不能依据这个量表来下诊断,因为很多其它的情况,也会导致孩子出现注意力不集中、多动的表现。

好大夫在线:孩子被诊断为多动症后,该如何治疗呢?家长加强管教可不可以纠正孩子的行为?

高鸿云教授:多动症其实是一种神经发育障碍,一般单纯的管教没法彻底解决孩子多动症的问题,建议采用综合治疗的方法。

目前对多动症孩子的综合治疗主要包括非药物治疗和药物治疗[1]。非药物治疗首先是父母的教育,其次是心理行为的治疗,还有一些生物反馈治疗。

生物反馈治疗[5]就是用一种仪器来获取孩子的生理信号,通过这些生理信号,就能够区分孩子在注意力不集中、多动时的表现与正常情况下的生理表现,从而发现不一样的地方。然后,就可以让孩子在看到这些信号后,反馈到大脑,大脑就会做出反应,让注意力不集中的状态调整到注意力集中的状态,从而强化形成反复的反射。孩子一旦感觉到注意力不集中了,就可以自己调整,把注意力找回来。为了激发孩子参与的兴趣,获得生理信号,通常给孩子看的是他们比较喜欢的动画片等刺激信号;而对于成人来说,一般较能配合参与,所以就直接检测脑电图、血压、皮肤温度等信号。

好大夫在线:儿童多动症需要药物治疗吗?

高鸿云教授:药物治疗在多动症的整个治疗过程中占有非常重要的地位,绝大部分的孩子都是需要药物治疗才能够解决问题。目前国内治疗儿童多动症的药物主要有中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂[1]。总体来说,这些药物都是经药监局批准,可以用于儿童的。

好大夫在线:有些父母觉得孩子都已经多动、注意力不集中了,为什么还要吃中枢神经兴奋剂呢?

高鸿云教授:中枢神经兴奋剂确实很容易让家长产生误解,认为孩子会越吃越兴奋。但其实,大脑就像一个交响乐团,如果指挥官在睡觉,那么他的乐手就会乱弹琴。多动症就是这样的,因此中枢神经兴奋剂就是把这个指挥官唤醒,从而很好地指挥整个乐队。中枢正常兴奋了,其它的神经就能够听从指挥,达到步调一致,从而真正缓解多动、冲动以及注意力不集中等问题[1]。

好大夫在线:中医中药可以治疗多动症吗?

高鸿云教授:中医中药是我们国家传统文化中的一个宝库,但是由于中药的成分比较复杂,方剂各有不同,所以到目前为止,还没有足够的循证医学证据,来证实哪一种方剂对多动症具有非常确切的疗效。但如果有家长愿意尝试中药的话,建议到正规的中医院,找正规的医生进行治疗。但注意治疗的时间不宜过长,以免耽误了病情。

好大夫在线:什么情况下多动症的患儿要开始进行药物治疗?

高鸿云教授:多动症标准诊断中[6],不仅要看孩子是否有注意力缺陷或者多动的症状,还要看孩子的日常生活、学习、社会能力等方面有没有受到损害。当这些能力受到了损害时,才能最终确诊为多动症,只要确诊了,就应开始使用药物治疗了[1]。

好大夫在线:如果没有及时给孩子吃药,会出现什么后果?

高鸿云教授:多动症的药物治疗一般只针对中度及重度的多动症孩子。对于轻度的多动症,如果有些家长不愿意用药物治疗,可以先尝试行为治疗。但是也不能拖得过久,如果采用行为治疗三个月后,没有确切的疗效或者疗效不满意,就要开始采用药物治疗[1]。如果孩子没能及时吃药,多动的症状和损害就持续存在,甚至影响孩子的学业和成长。

好大夫在线:孩子需要长期吃药吗?

高鸿云教授:和其它的慢性疾病一样,儿童多动症的药物治疗无所谓疗程,主要是让孩子能够保持一个非常好的健康状态。如果注意力不集中、多动等问题解决了,药物当然也就不需要再吃了。但是这个用药的过程通常要持续一年以上,才能见到明确的疗效,因为神经发育的问题并不那么容易解决[7]。

好大夫在线:多动症的药物主要是改善和调整多动的症状吗?

高鸿云教授:可以这么说,药物的主要目标是改善注意缺陷、多动、冲动等问题。但在这个基础上持续用药的话,还能够改善孩子的社会功能、学习能力等。而且现在也有研究显示,药物还能够最终改善孩子的神经发育状况。

好大夫在线:刚刚谈到用药至少要一年,那么这一年以后是继续用药还是可以酌情停药?

高鸿云教授:是否可以停药要根据孩子用药的效果,以及是否有药物不良反应来判断。如果孩子没有什么明显的不良反应,疗效又比较稳定,那么建议用药的时间适当延长一些,对改善孩子的神经发育是有好处的。

首先如果孩子的症状都控制得很好、很稳定,而且疗效至少能持续半年;其次,偶尔断药的时候,孩子的症状也没有反跳。二者都具备了才能慢慢停药。

家长想要知道孩子偶尔停药后是否出现反跳的话,可以在寒暑假或者孩子不上学的时候停药观察。如果孩子停药以后情况稳定,就可以长期停药;如果停药以后孩子症状出现反复,建议还是继续吃药。

好大夫在线:孩子寒暑假、节假日能不能不吃药?

高鸿云教授:其实我们不主张寒暑假彻底停药,因为如果孩子的情况没有得到根本的解决,寒暑假停药会让多动症复发,仍旧会影响孩子的学习功能和社会能力[8],此时孩子的自信心就会下降,反而会导致对药物产生依赖。

所以,如果让孩子持续吃药,孩子会知道这个阶段自己是有问题的,但可以通过药物帮助解决。等到整个问题都解决了再停药,孩子会觉得自己的问题已经解决了,就不需要吃药了,这样才不会形成对药物的依赖。

好大夫在线:孩子出现什么反应可以说明吃药有效?

高鸿云教授:多动症的药物治疗主要是针对注意缺陷、多动、冲动的症状,如果用药以后,孩子注意缺陷的症状改善了,比如上课注意听了,做作业速度加快了,正确率也提高了,就说明药物是有效的。

好大夫在线:出现什么样的反应说明药物效果不太理想?接下来又该怎么办?

高鸿云教授:如果用药以后症状没有得到明显的改善,要考虑药物的因素和非药物的因素。从药物本身的因素来说,可能是药物的剂量不够,或者这种药物对孩子的效果不好;从非药物的因素来说,可能有很多环境的因素没有改善,比如说家长的教育、学校的环境,这也会对治疗的效果产生影响。另外,如果孩子还存在其它的问题,不仅仅是多动症那么简单的话,也会影响到药物的疗效。

好大夫在线:孩子一旦开始药物治疗以后,要多久复查和复诊一次?

高鸿云教授:接受药物治疗的多动症儿童一定要按时找医生随访。一般来说,刚开始用药的时候,复查和复诊的频率会比较高,1~2周必须找医生随访一次。当药物剂量稳定后,疗效也确切的情况下,至少三个月要来随访一次。同时还要检测药物可能出现的副作用,一般至少半年检查一次肝肾功能、心电图,防止重要脏器的功能受到药物影响。但其实国际用药指南中并不推荐检测肝肾功能,只不过鉴于国内许多家长的担忧,复查时才要检查孩子的肝肾功能。

好大夫在线:用药以后可能出现什么样的不良反应?

高鸿云教授:多动症药物比较常见的不良反应有食欲变差,夜晚不容易入睡,白天却嗜睡等现像。但是一般来说,如果剂量调整合适,这些药物的不良反应在2周以后就会得到改善。如果有的孩子吃药后,胃肠道反应特别严重,甚至发生恶心、呕吐等状况,就不适合再用这种药物治疗了。

好大夫在线:如何避免或减少药物造成的副作用?

高鸿云教授:第一,按照医嘱的用法、用量,合理用药。刚用药的一段时间里,家长遵循医嘱的情况通常比较好,但时间长了就可能比较随意,想用多少就用多少,甚至有些家长自己觉得疗效不明显而自行加量的,这些情况都会导致不良反应的出现。第二,定时随访,这样才能最大程度地避免和缓解不良反应。另外,有的药物可能会引起胃肠道的反应,因此一般建议让孩子吃完饭后再吃药。为了避免对睡眠的影响,针对一些药物,特别是中枢神经兴奋剂,必须要在早上服用,至少上午九点以前,过了九点就不要吃这种药了。假如某天早上忘记吃药了,就只能第二天再吃,不建议当天再补服药物。

好大夫在线:为什么过了九点不能再吃这种了?

高鸿云教授:目前国内中枢兴奋剂的药物主要是缓释制剂,药效的持续时间是12小时,也就是说,如果早晨7点钟服用,它的作用时间会一直持续到晚上7点钟,在药物起效的12个小时内,孩子的精神状态都比较好,不大容易入睡。如果早上9点钟以后才吃药的话,药效就会一直持续到晚上九点,可能会影响孩子入睡。因此,不建议在早上9点以后才服用中枢神经兴奋剂。

好大夫在线:有的父母觉得孩子吃药的效果不太好,增加剂量的话效果会好一些,这样吃下去,会不会导致用药的剂量越来越大?

高鸿云教授:其实不存在这样的问题,因为很多孩子起始剂量都比较小。一般来说,由于每个孩子的个体差异比较大,医生会从非常小的剂量开始逐渐加量,直到确定一个理想的剂量为止。所谓理想剂量就是药物不良反应很少,而药物效果又很好的用药水平。一旦达到这个理想剂量后,就要维持相当长的时间,在这种情况下一般不会再出现药量越来越大的问题。

但是如果时间长了,随着孩子年龄的增长,体重也增加,可能对药量的需求也会有所增加。这个时候同样要通过医生来调整药量,再维持一个理想剂量就可以了。

好大夫在线:有的孩子吃药状态就好,不吃药状态就不好,这个是不是药物依赖?

高鸿云教授:这个和依赖是两回事,药物依赖不只是状态不好,还有可能出现一些反跳性的症状或者身体的不适。吃了药状态就好,不吃药状态不好,只能说明一个问题,这个孩子的神经发育确实没有完善,确实需要药物持续治疗。

好大夫在线:有的父母考虑到这个药物可能对于中枢神经是有影响的,就担心吃药会不会影响孩子的智力发育,会不会影响身体发育?

高鸿云教授:很多家长担心会不会把孩子吃傻了、会不会把孩子吃得生长发育有问题。实际上,目前很多的研究已经显示,中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂对孩子的生长发育确实存在一定的影响[9 10],但是这种影响的程度并不像很多家长想象得那么厉害。因为,第一,每个孩子的个体差异比较大,可能有的孩子有影响,有的孩子没有影响;第二,总体来说,这种影响是在可接受的范围之内的[1]。

所以,一般都要权衡吃药的利弊——是用药好处多还是不用药好处多?

另外,关于会不会影响智力的问题,到目前为止,没有任何报道显示,中枢神经兴奋剂或者非兴奋剂会对智力产生不良影响。

好大夫在线:如果吃药断断续续,没有规范治疗会出现什么危害?

高鸿云教授:偶尔的一次两次忘记服药,对整个治疗状况没有很大的影响。但是有个别家长总是在孩子考试的时候就吃药,不考试就不吃药,或者仅仅在周一到周五才给孩子吃药,双休日就停药,这种情况其实对孩子是非常不好的。

这里面有两个问题,第一,用药的时候孩子症状改善,不用药孩子症状仍旧出现,孩子从心理上就会对药物产生依赖。第二,从身体的内环境来说,孩子体内的药物浓度一会儿高、一会儿低,对身体也是非常不好的。所以,不赞成间断性用药,更不赞成考试前用药。

好大夫在线:如果孩子吃药后状态已经很好了,还需要行为治疗或者心理干预吗?

高鸿云教授:我们并不赞同单纯的药物治疗,因为多动症的表现还是一个行为的表现,所以单纯进行药物治疗的话,可能对他养成良好的行为习惯并没有明显的促进作用。所以我们建议在药物治疗的同时,要进行一定的综合治疗,给孩子创造合理的教育方式、培养良好的生活习惯等,这个是很重要的。

参考文献

1、郑毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南.北京大学出版社.2007

2、陈肇迁,余伟萍,NJ22A儿童注意力测试分析仪在诊断、治疗儿童多动症的应用.《中国现代医生》2009, 47(20)

3、AAP Releases Guideline on Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD. American Family Physician;2013, 87(1)

4、周晋波;郭兰婷等,中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表-父母版的信效度.中国心理卫生杂志.2013.6

5、刘俊华,王大斌,明萌,桂卫星,王勇.脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍.实用儿科临床杂志.2008,12

6、ADHD, Symptoms and diagnosis, CDC 24/7:Saving Lives, Protecting People.. http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html

7、刘津,王玉凤. 注意缺陷多动障碍的治疗进展.中华精神科杂志.2001

8、杜亚松,王民洁. 注意缺陷/多动障碍治疗中的药物假日合理吗? 上海精神医学, 2011,23(5):312-314.

9、张红宇,杜敏联,庄思齐,刘美娜. 哌甲酯对学龄期注意缺陷多动障碍患儿 生长发育影响的评价.中华儿科杂志,2005,43(10):723-727

10、Thomas J Spencer,MD. Effects of Atomoxetine on Growth in children with Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder Following up to Five Years of Treatment[J]. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2007, 17(5):689-699.

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 采访:徐李燕 | 剪辑:王玮 | 制作:刘秀 | 设计:赵丹丹 

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