No.560

房颤患者如何预防脑梗死?

简介:汪奇,副教授,中国老年医学会高血压分会委员,北京医学会心脏罕见病学组委员。长期从事冠心病介入治疗,对冠脉CT的解读有深入研究。擅长:冠心病,心绞痛,心肌梗死,支架植入;心脏CT深度解读;左心耳封堵术;成人先心病(房缺、室缺、动脉导管未闭)介入治疗。

1 脑梗死,房颤患者最可怕的“敌人”!

为什么房颤患者要预防脑梗死?二者有什么联系?

脑梗死俗称脑梗,老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大,得病后患者可能会出现半身不遂等并发症,严重地影响生活质量,甚至危及生命。

那么房颤跟脑梗有什么联系呢?房颤时,患者的心房不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。

房颤患者得了脑梗死,有什么严重后果?

房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点:

① 高死亡率。房颤引起的脑梗死,第一年死亡率在50%左右。

② 高致残率。房颤引起的脑梗,第一年致残率高达到70%。

③ 高再发率。得过一次脑梗的房颤患者,如不进行规范的治疗,第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗,会导致生活质量严重降低。

所有房颤患者,以后都会得脑梗死吗?怎么判断自己会不会发生脑梗死?

是不是所有房颤患者都会得脑梗?也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大,跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关,国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生脑梗死的概率有多大。

对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。比如说患者是女性,得1分;年龄76岁,再得2分;发生过脑梗,再得2分,其他因素没有,那么就是零分,最后计算出总分为5分。

根据目前的临床研究认为,只要总分大于等于2分,得脑梗的可能性要比正常人高很多,就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,越需要接受治疗。

如果做过一次评估,评分≤2分,就不用管了吗?以后还用再次评估吗?

如果评估是0分,患者可以选择先不抗凝治疗,但至少在每年体检的时候,重新做一次评估,看分数是否有变化。

如果评估是1分,目前有很多证据认为,1分的患者最好也进行抗凝治疗。

已经得过脑梗死,都治疗好了,还需要继续抗凝治疗吗?

前面已经说了,房颤患者都需要计算自己的评分,得过脑梗死的患者评分就会加2分,再得脑梗的几率会增大,所以更应该需要注意抗凝治疗!

申请和汪奇大夫通话,能更加充分地交流病情,同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。《点击申请》

出品:好大夫在线 | 策划:冬冬 | 拍摄:杨帅 | 剪辑:杨帅 | 制作:杨帅 | 设计:李喆

北京市公安局朝阳分局备案编号:1101052531 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017