No.503

房颤患者没有症状,
就不用治疗吗?

简介:上海市医学领军人才,上海市优秀学科带头人;国务院特殊津贴获得者;上海交大优秀博导;上海银蛇奖提名。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任,心内科副主任。擅长房颤、房扑、室上速、频发室早、预激综合征等心律失常的微创心导管射频消融治疗。

1 发现有房颤,要马上手术吗?

为什么得了房颤要做手术?

房颤是最常见的心律失常。正常人的心脏每分钟跳动60~100次,发生房颤时,心房每分钟跳动次数可达到350~600次,而且非常不规律,一会儿快一会儿慢,患者会出现心慌、头晕、疲乏等表现。如果不积极治疗,房颤还可能导致心衰、卒中等疾病,严重影响患者的生活质量。除此之外,房颤还有以下3个特点:

1)越发越严重:从疾病的初期到晚期,从偶发到持续发作,从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤,如果不积极治疗,房颤会越发越严重;

2)药物治疗效果不好:对于任一疾病来说,药物都是治疗的第一步,但是经过大量的临床病例观察,药物治疗房颤的效果不是很好,另一方面,药物还存在很严重的副作用,可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应,给患者带来很多不适;

3)导管消融是治好房颤的唯一方法:要想治好房颤、避免房颤再发,只有通过导管消融术,患者才有可能能真正远离房颤的困扰。

导管消融术治疗房颤,效果怎么样?之后还会发生房颤、甚至卒中吗?

至今,房颤导管消融术已经应用了近18年,技术已经十分成熟。通过导管消融,可以治好房颤、恢复正常的窦性心律,大大降低房颤引起的中风、栓塞、死亡等风险。患者可能会关心,做完消融手术后还会不会再次出现房颤、卒中的情况,实际上,这主要取决于患者房颤的严重程度。

房颤之所以会导致心脏乱跳,是因为在心房存在有房颤病灶,一般阵发性房颤的病灶是局限的,这个时候手术,以后房颤复发的几率很低;等发展到持续性房颤的时候,病灶数会越来越多,越来越弥漫,像肿瘤一样,由原发灶往远处转移,这个时候再手术,房颤复发的几率会大大增加。这就像是我们清理桌子上的灰尘,如果它只局限在一小块儿区域,是很容易处理干净的,但如果灰尘很厚,布满了桌面,甚至弥漫到整间屋子都是,那么一次性清除就比较困难了。所以说,得了房颤,最好能尽早手术,以降低房颤再发的风险。

房颤与卒中关系密切,做完导管消融术,一方面治好了房颤,同时也能避免心房内血栓形成,降低心源性卒中的发生风险。

导管消融术治疗房颤,能一次成功吗?几率有多高?如果不成功,需要多次手术吗?有没有一直不成功的情况?

像前面提到的,在房颤阵发阶段手术的话,一次成功的几率很高,可以达到80~90%,而对于持续性房颤、慢性房颤的患者,手术一次成功的几率会稍低一些。为什么有的患者能一次治愈,而有的患者却治不好呢?除了与房颤类型有关之外,还与患者是否合并有其他心脏疾病有关。如果房颤患者合并有风湿性心脏病,其心内膜的瘢痕、纤维化会很严重,影响消融手术的效果。当患者一次手术不成功的时候,可能需要二次手术。

患者会担心,有没有可能一直手术、一直都治不好呢?其实这种情况也可能出现,但发生率极低。因为每个患者的病情有所不同,疾病发展到一定程度(已经出现了心衰、卒中的情况),手术治愈疾病的可能性就会降低。对于手术治疗确实无效的患者,就只能通过药物避免房颤危害的发生。其实,现在绝大多数患者,最多进行两次手术,就能治好了,要做三次、四次手术的情况已经很少了。所以,患者一定要树立信心,有机会的话,还是要尽早手术。

出品:好大夫在线 | 策划:晨露 | 拍摄:晨露 | 剪辑:晨露 | 制作:晨露 | 设计:李喆

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