导 语
靶向治疗,顾名思义就是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗,靶向治疗更精准,虽然还不能治愈肺癌,但可以有效延长患者的生存时间;而且对正常细胞伤害小,比化疗的副作用更轻微,可以提高晚期肺癌患者的生活质量。
随着越来越多的非小细胞肺癌患者从靶向治疗中获益,晚期肺癌的治疗已进入靶向治疗时代。

part1

A.晚期患者有EGFR突变,尽早用靶向治疗

研究显示,经厄洛替尼(EGFR-TKI药物的一种)治疗后,患者中位无进展生存期长达13个月,患者中位总生存期则达27个月。[详细>>]

B.腺癌是使用靶向治疗的优势人群

事实上,非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在中国,肺腺癌的患者EGFR突变率约为50.2%,也就是说,2个肺腺癌患者中就有1个是EGFR突变。而肺腺癌患者中不吸烟的人突变率更高,约为60.7%。[详细>>]

C.既没有突变也不是优势人群 也有靶向治疗机会

研究发现,当晚期肺癌患者化疗失败后,如果用安慰剂治疗,中位总生存期为4.7个月,即有且仅有50%的患者可以活过4.7个月,而使用厄洛替尼治疗,这个数字是6.7个月。也就是说,化疗失败后患者进行靶向治疗,死亡风险可以降低 30%。[详细>>]

D.不想化疗或不耐受化疗,也可尝试靶向

部分晚期肺癌患者,由于无法耐受化疗的毒副作用,化疗方案已面临“无药可用”的局面。对于这类不能或不想接受化疗的患者,如高龄、病情严重等,也可以考虑直接使用靶向治疗。因为靶向治疗对正常的细胞伤害小,副作用轻微,相较于化疗,病人更能耐受,适合身体状况差的患者。[详细>>]

part2

part2标题A靶向治疗能有效延长患者生存时间

如果有EGFR基因突变,这样的晚期肺癌患者使用厄洛替尼,疗效是常规化疗的2-3倍。如果接受化疗,患者一般在4.1个月后就会出现肿瘤进展;而接受厄洛替尼靶向治疗,通常在12.9个月时,肿瘤才发生进展,即延长了患者8.8个月的生命。[详细>>]

part2标题B靶向治疗毒副反应小

化疗的副作用非常多,晚期肺癌患者在化疗时除了忍受疾病本身带来的痛苦,也常常不堪化疗副作用的折磨,十分难受。
靶向治疗只针对特定的肿瘤细胞发挥作用,对正常细胞伤害小,毒副作用相对化疗少很多。最常见的不良反应为皮疹、腹泻等,大多为轻中度。[详细>>]

part2标题C靶向治疗有助提高患者的生活质量

在整体状况方面,采用靶向治疗的患者精神状态明显更好,患者脱离了“因病被迫住院或在家休息”的状态;在躯体症状方面,由于靶向治疗毒副反应小,患者能够耐受,不必过多忍受副反应的折磨,更能享受生活;在情感方面,采用靶向治疗的患者对自己“可能会去世”的忧虑显著低于采用其他治疗方式的患者。[详细>>]

part3

厄洛替尼

美国 NCCN 指南推荐 英国 NICE 指南推荐 中国原发性肺癌诊疗 规范推荐

吉非替尼

中国原发性肺癌诊疗 规范推荐

埃克替尼

中国原发性肺癌诊疗 规范推荐

EGFR突变者总生存时间

肿瘤不发生进展的时间

厄洛替尼

32个月

12.9个月

吉非替尼

26.6个月

9.2个月

埃克替尼

与吉非替尼相似

与吉非替尼相似

谷草转氨酶AST明显升高

谷丙转氨酶ALT明显升高

皮 疹

厄洛替尼

2.20%

3.30%

大多为轻中度

吉非替尼

6.10%

13.00%

大多为轻中度

埃克替尼

8.0%

大多为轻中度

谷草转氨酶:当肝脏发生严重坏死或破坏时,会引起谷草转氨酶在血清中浓度偏高;
谷丙转氨酶:肝细胞或某些组织损伤或坏死,会使血液中的谷丙转氨酶升高。

part4

上海医药商业行业协会药品价格系统公示(不同省份可能存在一定差异),厄洛替尼、吉非替尼与国
产的埃克替尼,援助项目的自费期与总花费各不相同。

厄洛替尼

吉非替尼

埃克替尼

自费期

4个月

5个月

6个月(北京、浙江5个月)

自费金额

78200元

82500元

80080元

自费期:患者自费使用药物的时间。在申请援助项目前,患者需要连续服用靶向药物一段时间(即自费
期)后,如果疾病没有发生进展,且患者没有不能耐受的毒副反应,经过临床评估,继续服用靶向药物
能够受益,即可申请慈善药品援助,以后获得免费赠药。

part5

病人年龄86岁,本月已经做过PET-CT、支气管镜、CT导引穿刺检查,确诊为肺腺癌,想请教一下治疗方案。

您好,对于年龄大、体力不好的病人优先选择靶向药物,因为口服化疗,静脉化疗恐其撑不住。当然可先做基因检测,不做也可以,因为选择不多。[详细>>]

患者,女,53岁,不吸烟。PET检查出肺癌骨转移后开始服用厄洛替尼,现在CT显示肺部病灶无进展,骨ECT检查仍然显示多处转移。目前厄洛替尼对患者是否有效?

以临床经验来看,多数女性不吸烟患者病理类型偏腺癌,但仍有例外;以癌胚抗原变化看,似乎有效,但肿瘤治疗疗效判定国际上仍依据RECIST标准,如肿瘤大小无变化,可判定为稳定,也属于临床有效范畴。总之,目前病情建议继续服用厄洛替尼,如有可能尽量获得活检标本,行EGFR突变检测。[详细>>]

患者胸腔积液检查发现肺腺癌细胞,EGFR基因检测显示第19号外显子缺失。培美曲塞化疗三个疗程后服用厄洛替尼七个月至今,现在患者癌胚抗原上升到6.46,是否出现耐药?

肿瘤评估以影像学为主,参考肿瘤标志物。如果患者疾病保持稳定,可继续目前方案治疗。等患者出现耐药后,或不能耐受目前方案治疗后,可以根据患者耐药的方式不同调整相应的治疗方案。[详细>>]

part6

省份 医院科室 专家 职称 预约方式
北京 武警总医院 肿瘤科 黎功 主任医师
北京 解放军301医院 肿瘤内科 刘哲峰 副主任医师
北京 解放军301医院 呼吸科 田庆 副主任医师
上海 上海第六人民医院 肿瘤内科 沈赞 副主任医师
上海 上海第一人民医院 肿瘤科 王红霞 主任医师
上海 上海瑞金医院 呼吸科 项轶 副主任医师
广东 广东省人民医院 肿瘤内科 杨衿记 主任医师
广东 中山大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 陈丽昆 副主任医师
广东 广州医科大学附属第一医院 胸外科 杨海虹 副主任医师
福建 南京军区福州总院 肿瘤科 余宗阳 主任医师
江苏 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 陈凌翔 副主任医师
江苏 苏州九龙医院 肿瘤内科 张凤春 主任医师
安徽 安徽省立医院 中医内科、中医肿瘤科 李平 主任医师
湖北 武汉同济医院 肿瘤科 张莉 副主任医师
湖南 湖南省肿瘤医院 内科 杨农 主任医师
四川 成都陆军总医院 肿瘤科 刘焕义 副主任医师
重庆 第三军医大学新桥医院 呼吸内科 姚伟 主任医师
山东 潍坊人民医院 肿瘤内科 于国华 副主任医师
山东 青岛肿瘤医院 肿瘤科 马学真 主任医师
山东 青岛市立医院 肿瘤科 张晓春 主任医师
吉林 吉林大学第一医院 胸外科 刘伟 主任医师
吉林 沈阳第四人民医院 肿瘤内科 金锷 副主任医师
黑龙江 哈尔滨医科大学一附院 肿瘤科 闫志钧 副主任医师
新疆 新疆石河子大学附属医院 肿瘤内科 巩平 主任医师

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