肺癌患者如何制定就诊决策

早发现、早治疗对于肺癌十分重要。手术是目前肺癌最主要的治疗方式,同时多学科的合作,给予患者综合治疗也不能忽视。术后良好的恢复、积极的心态才能达到良好的治疗效果。所以不仅仅要重视手术,更要重视多维度的综合治疗。

本期访谈嘉宾: 林强 主任医师、博士生导师
上海交通大学附属第一人民医院 胸外科

肺癌患者如何制定就诊决策

访谈全文

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好大夫在线:怀疑肺癌,拍胸片能够确诊吗?

林强大夫:不一定。以前的观点是进行肺癌筛查时以胸片为主,然而对于较小的病灶,胸片无法反映出来。随着生活水平的提高,现在很多单位进行普查时采用CT进行扫描,尤其是低剂量螺旋CT。通过低剂量螺旋CT可以发现很多的早期肺癌患者,包括表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。

好大夫在线:哪些人群必须进一步明确诊断?

林强大夫:对于存在肺部阴影,高度怀疑肺癌的患者,需要进一步明确诊断。这时可以做气管镜穿刺检查,当气管镜检查无法明确病理诊断时,建议做微创的胸腔镜活检来明确病理诊断。

好大夫在线:治疗前为什么一定要做分期检查?病灶小就是早期肺癌吗?

林强大夫:不一定。虽然大部分的小病灶属于早期肺癌,但还有一部分小病灶肺癌称为“小病灶大转移”。即有些肺癌较容易发生转移,比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等,癌细胞易转移到脑部、肝脏、骨头等多个部位,病灶虽然很小,却发生大量转移,这时肺癌已经属于中晚期,非常危险。因此,治疗前需要对肺癌进行分期,以便制定治疗方案。

好大夫在线:发现了肺癌该怎么办,需要立刻手术吗?

林强大夫:对于已经确诊为肺癌的患者而言,并不是都能进行手术治疗的。首选,需要查看肺癌有无远处转移,当确定没有远处转移时,医生还需要评估患者是否能够耐受手术。当患者心功能或肺功能较差时,可能不能耐受手术,这部分患者就不能进行手术治疗。当患者心肺功能比较好,能够耐受手术,才考虑手术治疗。

好大夫在线:首次治疗为什么对患者很重要?

林强大夫:当癌症诊断后,如何治疗是非常复杂的。患者及其家属首先需要与自己的首诊医生进行充分沟通,听一听他的建议,下一步如何处理。此外,如果发现时是早期肺癌,患者不重视,可能会耽误治疗,等到肺癌出现转移时再重视,可能就比较迟了。

好大夫在线:多学科的专家会诊对患者有什么用?

林强大夫:肺癌最初是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。但肿瘤细胞会不断生长,无限增殖,并可向四周甚至全身扩散。所以,肺癌是一种全身性疾病。治疗肺癌,需要以手术治疗为主,同时进行综合治疗,并不只是外科医生“开刀”就结束了。 早期肺癌患者手术后,可以辅助中医治疗等;中晚期肺癌患者手术后,则需要辅助化疗等;晚期肺癌患者则考虑进行放化疗,以及现在比较新型的靶向治疗。靶向治疗前还需要进行基因检测,如果检测肺癌患者存在基因突变才可进行靶向治疗。 总而言之,肺癌的治疗是一门包括内科、外科、放射科、中医科等多学科的综合治疗。

好大夫在线:哪些肺癌患者需要做手术?

林强大夫:具有下列条件者一般可做外科手术治疗: 1、无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等; 2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管没有被侵犯,没有癌性胸液等; 3、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者; 4、无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

好大夫在线:小细胞肺癌能够手术治疗吗?

林强大夫:当患者确诊为小细胞肺癌时,原则上需要先化疗两个疗程,化疗结束后如果患者没有出现远处转移,适合手术治疗。手术以后,患者需要再进行4~6个疗程的化疗或者放疗。换言之,小细胞肺癌也可以手术,只是术前需要进行两个疗程的化疗,这样进行手术时,效果会比较好。

好大夫在线:所有早期肺癌患者都适合手术吗?

林强大夫:不一定。早期肺癌原则上都适合手术,但是还需要评估患者的心肺功能情况,看患者是否能够耐受手术。

好大夫在线:胸腔粘连的患者可以手术吗?

林强大夫:胸腔粘连并不是手术的禁忌症,也就是说,有胸腔粘连的患者也可以进行手术,但只适合开胸手术,不适合进行胸腔镜手术。

好大夫在线:开胸手术和胸腔镜手术有什么区别?

林强大夫:传统治疗肺癌的手术为开胸手术。现在,随着医疗条件的提高,胸腔镜手术占据主要位置。 这两种手术的治疗方式基本相同,只是开胸手术造成的切口和创伤较大,病人恢复比较慢。胸腔镜手术是一种微创治疗,它的优势在于创伤小、恢复快,患者住院时间比较短。其中,创伤小,外表比较美观这一特点,女性患者十分重视。

好大夫在线:两种手术后,肺癌患者的生存时间有什么不同?

林强大夫:两种手术后患者的生存时间基本相同,甚至在一定程度上,胸腔镜手术生存率更高一点,但这种比较目前没有统计学意义。

好大夫在线:胸腔镜手术是否会切不干净?

林强大夫:不会存在这种问题。事实上,胸腔镜可以将人体的组织放大十几倍,某种程度上,医生手术时的视野比开放手术的更大,所以在看得更清楚的情况下,不会存在切不干净的情况。

好大夫在线:哪些患者适合开胸手术?这些患者也适合做胸腔镜手术吗?

林强大夫:除了存在广泛胸腔粘连的患者外,所有适合开胸手术的患者都适合胸腔镜手术。以前由于技术限制,中央型肺癌袖式切除、肺动脉楔形切除等手术不适合使用胸腔镜,但现在随着技术发展,这些手术方式均可采用胸腔镜,甚至包括肺癌隆突切除。

好大夫在线:胸腔镜手术对患者的年龄及身体情况,要求会低一些吗?

林强大夫:由于胸腔镜创伤小、恢复快,对于年龄比较大的患者来说,胸腔镜手术是一个比较好的选择。而且随着外科手术的发展趋势,胸腔镜手术占到主导地位。甚至可以说,目前的肺癌手术,首选胸腔镜治疗。

好大夫在线:术后可能出现哪些并发症?这些并发症对治疗效果影响大吗?

林强大夫:肺部手术主要的并发症是肺部感染和肺不张。另外,如果术前患者心功能较差,术后可能会出现心功能紊乱;如果本身患有糖尿病,术后可能出现高血糖,甚至发生酮症酸中毒。但如果术前准备比较充分,这部分患者术后的症状基本可以避免。现在手术前的评估非常仔细,而且术前医生会用药控制患者的血糖,达到正常范围内再手术。因此,术后这部分患者出现并发症的几率非常低,对于手术效果也几乎没有影响。

好大夫在线:术后如何预防肺不张?

林强大夫:如果患者术前有吸烟史,术后为了预防肺不张,需要常规进行气管镜吸痰。另外,术后病人要积极进行呼吸康复锻炼,防止肺不张及呼吸系统感染。在手术后24~48小时内,每隔一两个小时,就要让病人主动咳嗽、做深呼吸5~10次。手术后3天内,护士或家属要天天协助病人咳嗽、排痰4~6次。

好大夫在线:如何预防发生肺炎?

林强大夫:为了预防肺炎,术前会进行3~5天的抗生素治疗;术后第二天就鼓励病人下床活动,预防坠入性肺炎的发生。 此外,患者吸气时,需要轻轻扶着切口,然后用力咳嗽;咳嗽时压紧肋骨,助其排痰,同时给病人轻轻拍背。反复数次,直至病人将痰液全部咳出为止。

好大夫在线:术后饮食有哪些注意事项?

林强大夫:跟消化道手术相比,肺癌病人手术后的饮食是比较好解决的。这时宜选用牛奶、瘦肉、动物肝脏、豆制品、鸡蛋、新鲜的蔬菜水果等,适当增加病人的进食量和进食次数。同时要注意忌腥臊油腻食物,忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

好大夫在线:很多患者发现肺癌时心情非常低落,这是否影响治疗效果?

林强大夫:影响很大。美国的统计数据发现,很多病人如果心情愉悦,其免疫功能相对会比较高;如果整天想着癌症,心情比较抑郁,其免疫功能就会比较差。而肺癌与人体免疫功能有关,因此,心情愉悦的肺癌患者恢复相对较快,整天闷闷不乐的患者恢复相对较差。

好大夫在线:对于严重抑郁、焦虑的患者,您是如何解决这类患者的心理问题的?

林强大夫:主要进行心理疏导,多和患者沟通,鼓励患者,让他有战胜疾病的信心。同时,让患者配合医生治疗,适当时给予抗抑郁药进行辅助治疗。

好大夫在线:为了追求更好的治疗效果,您对肺癌患者有什么建议?

林强大夫:早发现、早治疗对于肺癌来说,十分重要。要知道,上海市第一人民医院胸外科每年实施肺癌手术达1000多例,几乎都是胸腔镜手术治疗。而这些肺癌患者中60%~70%都是通过体检发现的,发现时是早期肺癌,其治疗效果也非常好;剩下30%~40%的患者中,一部分患者没有意识到体检,当出现一些症状,如痰中带血或者痰多、咳嗽不止等才到医院就诊,发现时基本都处于中晚期,治疗效果相对较差。当然,也有一部分患者体检发现肺癌时已经处于中期了,但早发现总是比晚发现要好。因此,建议45岁以上、有吸烟史及肺癌家族史的人,每年进行一次体检。

林强大夫出诊时间:每周一、周三上午上午

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